Способ электромиографии латеральных крыловидных мышц и устройство для его осуществления

Способ электромиографии латеральных крыловидных мышц и устройство для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемая группа изобретений относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использована в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц лица.

Известен способ электромиографии (ЭМГ) с помощью поверхностных электродов. Такие электроды накладывают на кожу над областью двигательной точки мышцы. Кожу перед наложением электрода протирают спиртом и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия. Электрод фиксируют над мышцей с помощью резиновых полос, манжет или лейкопластыря. При необходимости длительного исследования на область кожно-электродного контакта наносят специальную электродную пасту, используемую в электроэнцефалографии. (Б.М.Гехт, Л.Ф.Касаткина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний, 1997 г., Таганрог). Большой размер и удаленность от мышечной ткани поверхностного электрода позволяют регистрировать с его помощью только суммарную активность мышц, представляющую собой интерференцию потенциалов действия многих сотен и даже тысяч мышечных волокон. При больших усилениях и сильных мышечных сокращениях поверхностный электрод регистрирует также активность соседних мышц. Все это не позволяет исследовать с помощью поверхностных электродов параметры отдельных мышечных потенциалов. В получаемой регистрации только ориентировочно оценивают частоту, периодичность и амплитуду ЭМГ.

Известен способ введения электродов непосредственно в мышцу, при этом электрод вводят по линии камперовской горизонтали, которую определяют путем наложения на боковую поверхность лица пластины из прозрачного электрически изоляционного материала в форме прямоугольной трапеции с нанесенной на ее поверхность координатной сеткой со сквозными отверстиями для введения электрода, ориентированной по заднему и нижнему краю нижней челюсти (АС №1250246 от 13.06.84). Однако данный метод при известной точности измерения является инвазивным. Редко наблюдалось осложнение в виде кратковременного ограничения открывания рта.

Прототипом предлагаемого является способ электромиографии с помощью игольчатого электрода, введенного в мышцу. При электромиографии наружных крыловидных мышц используют концентрические игольчатые электроды. Каждый электрод - тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика. Перед введением электроды выдерживают в специальном стерилизаторе 30 мин (В.А.Хватова. Клиническая гнатология, Москва, Медицина, 2005). Наблюдаемые при электромиографическом исследовании потенциалы фибрилляции являются потенциалами действия одного мышечного волокна, находящегося вблизи игольчатого электрода, введенного в мышцу. Игольчатые электроды используют для исследования параметров потенциала действия (ПД) отдельных двигательных единиц (ДЕ) и мышечных волокон. Отведение игольчатым электродом является основным в клинической миографии, ориентированной на диагностику первично-мышечных и нервно-мышечных заболеваний. Запись отдельных ПД в ДЕ и мышечных волокон позволяет точно оценить длительность, амплитуду, форму и фазность потенциала. Однако данный метод является инвазивным и травматичным, учитывая статистику настоящего времени по ВИЧ, гепатиту С, В, является опасным.

Технический результат - атравматичность, отсутствие риска инфекции, упрощение и повышение точности способа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Предварительно проводят бимануальную пальпацию латеральной крыловидной мышцы с двух сторон в полости рта при помощи указательного пальца правой и левой рук, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах, при открывании рта и выдвижении нижней челюсти вперед латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент. Анатомическими ориентирами является бугор верхней челюсти и наружная пластинка крыловидной кости - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы располагается в мягких тканях, расположенных за бугром верхней челюсти, - до наружной пластинки крыловидной кости. После обследования больного изготавливают анатомический слепок. С целью получения анатомического слепка подбирают стандартную металлическую ложку, соответствующую размеру челюсти по номеру (1, 2, 3). Используют альгинатные и термопластические слепочные материалы. Металлическую ложку с уложенной слепочной массой вводят в полость рта, с умеренной силой прижимают к челюсти и оформляют края активными и пассивными способами (активный - движение пациентом губами и языком, пассивный - врач массирует щеки и губы для равномерного распределения слепочной массы). После структурирования слепочной массы ложку выводят из полости рта. Получают анатомический слепок, на котором отображено пространство за верхнечелюстными буграми, переходная складка, альвеолярный отросток на всем протяжении. На модели при помощи химического карандаша очерчивают границы индивидуальной слепочной ложки с учетом обследуемой зоны (анатомическое расположение латеральной крыловидной мышцы определяют при пальпации). Размешивают нужное количество самотвердеющей пластмассы «Карбопласт», по достижении тестообразной консистенции из нее делают толстую пластинку, обжимая на модели по отмеченным границам, из кусочков изготавливают ручку, располагая ее перпендикулярно поверхности ложки (В.Н.Копейкин. Руководство по ортопедической стоматологии, Москва, Медицина, 1993). На боковых поверхностях фиксируют крючки (ранее изготовленные из кламерной проволоки). Через 15-20 мин после затвердевания пластмассы ложку снимают с модели, края обрабатывают фрезами. Артикуляционную бумагу укладывают по краю индивидуальной ложки, вводят ложку в полость рта и производят припасовку. Для уточнения зоны прилегания краев ложки к латеральным крыловидным мышцам пациента просят сделать движения нижней челюстью, соответствующие функциям латеральных крыловидных мышц (при двустороннем смещении выдвигает и опускает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает в сторону). По отпечаткам по границе индивидуальной ложки определяют более точное прилегание краев, по шаблону формы электрода при помощи фрезы вырезают выемку, куда помещают плоский электрод с учетом соответствия границ касания.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Электромиографию проводят на адаптированном многофункциональном компьютерном комплексе с блоком стоматологических исследований «Фениксстом» НМФ "Нейротех" (Таганрог).

Положение больного «сидя в кресле». Перед началом исследования больному объясняют безвредность и безболезненность процедуры. Кожные покровы лица в месте фиксации электродов (скуловая кость с обеих сторон) тщательно обрабатывают спиртом. На поверхностные электроды предварительно наносят слой токопроводящей пасты. Для удобства исследования электрод, фиксированный на левой стороне, подключают к первому каналу, на правой стороне - ко второму каналу. Пассивный заземляющий электрод накладывают на запястье левой руки. При исследовании латеральных крыловидных мышц используют стандартные круглые электроды. В полость рта вводят устройство, которое содержит индивидуальную слепочную ложку, на поверхностях которой, прижимающихся касательно к участку латеральной крыловидной мышцы, в области пальпации, выполнены полулунные вырезы, в которых расположены 2 круглых электрода, провода от которых проходят по наружным сторонам ложки, на каждой из которых расположены два фиксатора в виде крючков, и прижимают к твердому небу. Таким образом, электроды касательно прижимаются непосредственно к пальпируемому месту - латеральной крыловидной мышце. Контроль - при помощи функциональных проб по Гербсту (край индивидуальной слепочной ложки должен быть несколько выше нейтральной зоны - пассивно-подвижной слизистой с вестиюклярной стороны), ложка при произведении функциональных движений будет смещаться в том направлении, какую функцию выполняет мышца, т.е. кпереди вниз - выдвижение и широкое открывание.

Безболезненность исследования не налагает ограничений на количество исследуемых за один раз мышц, делает этот метод предпочтительным при обследовании детей.

Прототипом устройства для проведения электромиографии латеральных крыловидных мышц является игольчатый электрод. Каждый электрод - тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика. Перед введением электроды выдерживают в специальном стерилизаторе 30 мин (В.А.Хватова. Клиническая гнатология, Москва, Медицина, 2005). Наблюдаемые при электромиографическом исследовании потенциалы фибрилляции являются потенциалами действия одного мышечного волокна, находящегося вблизи игольчатого электрода, введенного в мышцу. Игольчатые электроды используют для исследования параметров потенциала действия (ПД) отдельных двигательных единиц (ДЕ) и мышечных волокон. Отведение игольчатым электродом является основным в клинической миографии, ориентированной на диагностику первично-мышечных и нервно-мышечных заболеваний. Запись отдельных ПД в ДЕ и мышечных волокон позволяет точно оценить длительность, амплитуду, форму и фазность потенциала.

Технический результат - нетравматичное безопасное проведение электромиографии.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид; на фиг.2, 5 - то же, вид сверху; на фиг.3 - то же, вид спереди; на фиг.4, 6 - вид сбоку.

Предлагаемое устройство содержит индивидуальную слепочную ложку 1, на каждой стороне которой расположено по два фиксатора 2 для круглых электродов 3 в виде крючков из нержавеющей стали, которые фиксируют провод 4 электродов по наружной стороне индивидуальной слепочной ложки (протезное ложе). На индивидуальной слепочной ложке имеются два полулунных выреза 5 для укладки электродов 3. Поверхностные электроды 6 фиксируют при помощи пластыря на коже лифа в проекции скуловой кости с обеих сторон. Провода электродов заканчиваются штекерами 7, которые переходят в электрошнур 8.

Устройство используют следующим образом: больного усаживают в кресло, вводят устройство в полость рта и прижимают к твердому небу. Таким образом, электроды прижимаются к латеральной крыловидной мышце. Два других электрода фиксируют на коже лица в проекции скуловой кости с обеих сторон. На левое запястье больного накладывают пассивный электрод. Для записи биоэлектрической амплитуды латеральных крыловидных мышц штекер электрошнура подключают к блоку усиления электромиографа и производят запись в состоянии физического покоя и при напряжении при помощи физиологических проб. Определяют частоту и амплитуду потенциалов действия мышечных волокон в покое, при физическом усилии. Применение предлагаемого устройства позволяет избирательно индивидуально подойти к функциональному методу и снять показатели непосредственно с предполагаемой мышцы в ее анатомической проекции (латеральная крыловидная мышца).

Предлагаемые способ и устройство иллюстрируются следующим примером.

Пример. Пациентка С. обратилась с жалобами на умеренные боли в височной, околоушной области слева, шум, щелканье в околоушной области слева во время приема пищи. Из анамнеза: неоднократное обращение к стоматологу, многолетнее лечение у невропатолога по поводу невралгии третьей ветви тройничного нерва справа. Проведенное лечение должного эффекта не оказывало.

Пациентке проводят антропометрическое обследование, бимануальную пальпацию жевательной группы мышц, окклюзионные контакты, электромиографию жевательных мышц, в том числе и латеральных крыловидных мышц.

1. Изготавливают индивидуальную слепочную ложку.

Предварительно проводят бимануальную пальпацию латеральной крыловидной мышцы с двух сторон в полости рта при помощи указательного пальца правой и левой рук, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах, при открывании рта и выдвижении нижней челюсти вперед латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент. Анатомическими ориентирами является бугор верхней челюсти и наружная пластинка крыловидной кости - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы располагается в мягких тканях, расположенных за бугром верхней челюсти D до наружной пластинки крыловидной кости. После обследования больного изготавливают анатомический слепок. С целью получения анатомического слепка подбирают стандартную металлическую ложку, соответствующую размеру челюсти по номеру (1, 2, 3). Используют альгинатные и термопластические слепочные материалы. Металлическую ложку с уложенной слепочной массой вводят в полость рта, с умеренной силой прижимают к челюсти и оформляют края активными и пассивными способами (активный - движение пациентом губами и языком, пассивный - врач массирует щеки и губы для равномерного распределения слепочной массы). После структурирования слепочной массы ложку выводят из полости рта. Получают анатомический слепок, на котором отображено пространство за верхнечелюстными буграми, переходная складка, альвеолярный отросток на всем протяжении. На модели при помощи химического карандаша очерчивают границы индивидуальной слепочной ложки с учетом обследуемой зоны (анатомическое расположение латеральной крыловидной мышцы определяют при пальпации). Размешивают нужное количество самотвердеющей пластмассы «Карбопласт», по достижении тестообразной консистенции из нее делают толстую пластинку, обжимая на модели по отмеченным границам, из кусочков изготавливают ручку, располагая ее перпендикулярно поверхности ложки (В.Н.Копейкин. Руководство по ортопедической стоматологии. - Москва: Медицина, 1993). На боковых поверхностях фиксируют крючки (ранее изготовленные из кламерной проволоки). Через 15-20 мин после затвердевания пластмассы ложку снимают с модели, края обрабатывают фрезами. Артикуляционную бумагу укладывают по краю индивидуальной ложки, вводят ложку в полость рта и производят припасовку. Для уточнения зоны прилегания краев ложки к латеральным крыловидным мышцам пациента просят сделать движения нижней челюстью, соответствующие функциям латеральных крыловидных мышц (при двустороннем смещении выдвигает и опускает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает в сторону). По отпечаткам по границе индивидуальной ложки определяют более точное прилегание краев, по шаблону формы электрода при помощи фрезы вырезают выемку, куда помещают плоский электрод с учетом соответствия границ касания.

2. Фиксация электродов с учетом анатомических границ. Для уточнения зоны прилегания краев ложки к латеральным крыловидным мышцам пациента просят сделать движения нижней челюстью, соответствующие функциям латеральных крыловидных мышц (при двустороннем смещении выдвигает и опускает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает в сторону). По отпечаткам по границе индивидуальной ложки определяют более точное прилегание краев, по шаблону формы электрода при помощи фрезы вырезают выемку, куда помещают плоский электрод с учетом соответствия границ касания.

3. Производим обследование ЭМГ латеральных крыловидных мышц.

Устройство используют следующим образом: больного усаживают в кресло, вводят устройство в полость рта и прижимают к твердому небу. Таким образом, электроды прижимаются к латеральной крыловидной мышце. Два других электрода фиксируют на коже лица в проекции скуловой кости с обеих сторон. На левое запястье больного накладывают пассивный электрод. Для записи биоэлектрической амплитуды латеральных крыловидных мышц штекер электрошнура подключают к блоку усиления электромиографа и производят запись в состоянии физического покоя и при напряжении при помощи физиологических проб. Определяют частоту и амплитуду потенциалов действия мышечных волокон в покое, при физическом усилии.

4. Анализ данных.

На момент обследования латеральных крыловидных мышц на ЭМГ: при выдвижении нижней челюсти максимальная амплитуда латеральных крыловидных мышц (МАЛК) 1 - справа - 0,126-0,246 мВ - слева - 2. БЭА выше слева.

При боковом движении влево: 0,109-0,196 мВ (больше задействована правая мышца).

При боковом движении вправо: 0,091-0,129 мВ (больше задействована левая мышца). БЭА выше слева в обоих случаях. Большая мобильность нижней челюсти при движении влево. Максимальная амплитуда собственно жевательных мышц (МАЖ): 0,708-0,152 мВ.

Таким образом, обнаружена значительная ассиметрия активности собственно жевательных мышц с превалированием правой стороны; ассиметрия активности латеральных крыловидных мышц с превосходством слева. Гипертрофия ЛК слева является причиной присутствующего шума и щелканья, боли.

1. Способ электромиографии латеральных крыловидных мышц, включающий введение электродов в полость рта, наложение поверхностных электродов на коже лица в проекции скуловой кости с обеих сторон, определение частоты и амплитуды потенциалов действия мышечных волокон в покое и при физическом усилии, отличающийся тем, что проводят бимануальную пальпацию латеральной крыловидной мышцы с обеих сторон, изготавливают индивидуальную слепочную ложку по гипсовому оттиску, где визуализированы анатомические образования области пальпации латеральной крыловидной мышцы, проводят коррекцию ложки в полости рта при помощи артикуляционной бумаги для определения местоположения электродов, в полость рта вводят устройство, которое содержит индивидуальную слепочную ложку, на поверхностях которой, прижимающихся касательно к участку латеральной крыловидной мышцы, в области пальпации выполнены полулунные вырезы, в которых расположены 2 круглых электрода, провода от которых проходят по наружным сторонам ложки, на каждой из которых расположены два фиксатора в виде крючков, после чего устройство прижимают его к твердому небу.

2. Устройство для электромиографии латеральных крыловидных мышц, содержащее слепочную ложку и электроды, подключенные проводами через электрошнур к электромиографу, отличающееся тем, что слепочная ложка является индивидуальной, на ее поверхностях, сформированных с возможностью прижима касательно к участку латеральной крыловидной мышцы, выполнены полулунные вырезы, в которых установлены два круглых электрода, провода от которых проходят по наружным сторонам ложки, на каждой из которых расположены два фиксатора в виде крючков, а поверхностные электроды выполнены с возможностью фиксации на коже лица в проекции скуловой кости с обеих сторон.