Способ диагностики печеночной энцефалопатии

Способ диагностики печеночной энцефалопатии

Реферат

Изобретение относится к медицине, гепатологии и касается способов диагностики печеночной энцефалопатии.

Известен способ диагностики I-II-III степени печеночной энцефалопатии (ПЭ) [2, 3, 4], где выделяют I степень, для которой характерны - нарушения ритма сна, несобранность, эйфория или беспокойство, снижение внимания, нарушение счета (сложения); II степень - летаргия или апатия, минимальная дезориентация во времени и пространстве, изменения личности, неадекватное поведение, нарушение счета (вычитания); III степень - сомноленция, сохранность ответа на вербальные стимулы, значительная дезориентация; IV степень - кома. Однако с помощью известного способа разграничить степень ПЭ как на ранних, так и на поздних стадиях представляет значительные трудности.

Известен также способ диагностики ПЭ по ЭЭГ путем проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ), при этом подсчитывают α-ритм, и диагностируют 0 степень при его частоте 8,5-12 колебаний в 1 сек; I степень при 7-8 колебаний в 1 сек; II степень при 5-7 колебаний в 1 сек; III степень при 3-5 колебаний в 1 сек; IV степень при дельте волны и частоте ритма < 3 в 1 сек. Недостатком данного способа является сложность в интерпретации оценки электроэнцефалографии, требуется тщательный анализ электроэнцефалограммы, именно α-ритма, способ инструментальный, неудобства использования стационарной аппаратуры.

Известен способ оценки ПЭ по оценке уровня аммиака в артериальной крови, при котором определяют: 0 степень при нормальном содержании аммиака в крови; I степень при увеличении его уровня в 1,33 раза от верхней границы нормы; II степень при увеличении в 1,33-1,67 раза от верхней границы нормы; III степень при увеличении в 1,67-2 раза от верхней границы нормы; IV степень при увеличении более чем в 2 раза от верхней границы нормы. Недостаток этого способа в том, что определение аммиака в сыворотке крови требует трудоемкого биохимического исследования, которое требует значительного времени, обученного персонала, в связи с чем не стоит на «потоке» в биохимических лабораториях и практически не выполняется.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики печеночной энцефалопатии путем определения времени проведения тестирования связи чисел, в котором: 0 степень диагностируется при времени 15-30 сек; I степень при 31-50 сек; 2 степень при времени 51-80 сек; 3 степень при 81-120 сек и 4 степень при времени >120 с неспособностью закончить тест из-за наступления комы. Однако данный способ имеет ряд недостатков: он субъективен, должен иметь для вынесения заключения возрастные нормы, учитывать навыки человека, зрение, подвижность суставов кистей рук.

Новая техническая задача - повышение объективности, точности и информативности способа.

Поставленную задачу решают новым способом диагностики степени печеночной энцефалопатии (ПЭ), путем оценки психологического статуса, причем оценку проводят в баллах с помощью сокращенного многофакторного опросника обследования личности (СМОЛ) по 71 вопросу второй шкалы "Депрессия", при этом ответы предлагают давать утверждением "да/нет", далее проводят факторный анализ полученных данных с помощью компьютера и при 45-51 баллах диагностируют 1 степень ПЭ, при 54-60 2 степень ПЭ, и при 61-69 диагностируют 3 степень ПЭ.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту предлагают заполнить анкету (психологический анкетный тест) с 71 вопросом, ответы предлагают давать утверждением (да/нет). Затем с помощью компьютерной программы обрабатывают результаты анкетирования. При оценке 2-й шкалы «Депрессия» и получении 45-51 баллов диагностируют I степень ПЭ; при оценке 2-й шкалы «Депрессия» и получении 54-60 баллов диагностируют II степень ПЭ; при оценке 2-й шкалы «Депрессия» и получении 61-69 баллов диагностируют III степень ПЭ.

Предлагаемые критерии для диагностики печеночной энцефалопатии подобраны на основании анализа данных клинических исследований 30 больных циррозом печени с различной степенью ПЭ, у которых изучались клинические признаки ПЭ, тест связи чисел (в сек): при I степени ПЭ - 34,7±8 сек; при II степени ПЭ - 64,2±9,8 сек; при III степени ПЭ - 105,2±13,1 сек. Проводилась электроэнцефалограмма (колебаний в 1 сек): при I степени ПЭ - 9,0±0,44 колеб./сек; при II степени ПЭ - 7,6±0,3 колеб./сек; при III степени ПЭ - 6,7±0,2 колеб./сек.

Всем больным проводилось психосоматическое обследование с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) с обработкой результатов анкетирования с помощью компьютерной программы, при этом предлагалось ответить на 71 вопрос шкалы "Депрессия", при этом ответы предлагали давать утверждением (да/нет), далее, проводили факторный анализ вопросов с помощью компьютера и при 48,7±3,1 баллов (45-51) диагностировали I степень ПЭ (в то время как без ПЭ 2-я шкала дала более низкие баллы - 42 и ниже), при 57,2±3,4 (54-60) баллов (р<0,05) диагностировали 2 степень ПЭ и при 65,09±4,5 (61-69) баллов (р<0,05) диагностировала III степень ПЭ.

Диагноз цирроза печени выставляли на основании пальпации плотной увеличенной печени, результатов сцинтиграфии печени, наличии варикозно расширенных вен пищевода, на основании величин биохимических критериев печеночной недостаточности: снижении альбумина ниже 3,5 мг/%, снижении протромбинового индекса ниже 80.

Пример 1. Больной 52 года, диагноз цирроз печени, степень тяжести по Чайльз-Пью - В, алкогольной этиологии, минимальной степени активности в стадии декомпенсации по сосудистому и паренхиматозному типу. При поступлении отмечается некоторая дезориентация во времени, нарушение сна, нарушение внимания, кратковременный асцит. При ФГДС варикозно расширенные вены дистальной части пищевода. При биохимическом исследовании крови - повышение трансаминаз в 1,5 раза, содержание альбумина 2,8 г/%, протромбиновый индекс - 78. Печень увеличена, на 1,5 см ниже реберной дуги, плотная, безболезненная. Диагноз: Печеночная энцефалопатия?

Проведено исследование согласно предлагаемому способу - тест СМОЛ - отечественный вариант психологического анкетного теста, 71 шкалы "Депрессия", результаты анетирования обработаны с помощью компьютерной программы, показал следующие результаты: 2-я шкала «Депрессия» показала повышенные цифры - 58 баллов, что говорит о II степени ПЭ.

В дальнейшем при проведении теста связи чисел результаты были следующими - 65 сек, что соответствует II степени ПЭ. Проведенная ЭЭГ показала 8,1 колебаний в сек, что соответствует II степени ПЭ.

Пример 2. Больной 49 лет, диагноз цирроз печени степень тяжести по Чайльз-Пью - С, алкогольной этиологии, в активной фазе в стадии декомпенсации по сосудистому и паренхиматозному типу. При поступлении отмечается неадекватность поведения, нарушение ритма сна, дезориентация. При биохимическом исследовании крови - повышение трансаминаз в 2 раза, концентрация прямого билирубина 4,0 мг/%, содержание альбумина 2,5 г/%, протромбиновый индекс - 72. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диагноз: Печеночная энцефалопатия?

Проведено исследование согласно предлагаемому способу - тест СМОЛ - 2-я шкала «Депрессия» дала высокие цифры - 64 балла. Уточненный диагноз: Печеночная элцефалопатия 3 степени.

Тест связи чисел показал 102 сек, что соответствовало III степени ПЭ. ЭЭГ - 6,5 колебаний в сек, что соответствует 3 степени ПЭ.

Пример 3. Больная 54 года, диагноз цирроз печени вирусной этиологии, степень тяжести по Чайльз-Пью - А, в стадии декомпенсации по сосудистому и паренхиматозному типу, минимальной активности. При поступлении отмечается беспокойство, снижение внимания и ритма сна. При биохимическом исследовании крови уровень трансаминаз в норме, уровень билирубина прямого - 2,0 мг/%, содержание альбумина 3,0 г/%, протромбиновый индекс - 80. Печень плотная, на 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край увеличенной селезенки. Предварительный диагноз: Печеночная энцефалопатия.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу - тест СМОЛ: 2-я шкала «Депрессия» была повышенной - 47 баллов. Уточненный диагноз: Печеночная энцефалопатия 1 степени.

При проведении теста связи чисел результаты - 35 сек, что соответствовало I степени ПЭ. ЭЭГ показала 6,2 колебаний в сек, что соответствует I степени ПЭ.

Пример 4. Больная 58 лет, диагноз цирроз печени алкогольной этиологии, вне активности в стадии декомпенсации по сосудистому типу. При ФГДС варикозно расширенные вены пищевода. Печень плотная, на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Состояние больной удовлетворительное. При биохимическом исследовании - уровень трансаминаз нормален, концентрация билирубина прямого не повышена, содержание альбумина 3,6 г/%. Предварительный диагноз: Печеночная энцефалопатия?

Проведено исследование согласно предлагаемому способу - тест (СМОЛ) показал следующие результаты: 2-я шкала «Депрессия» показывает низкие цифры - 42 балла, что позволило уточнить диагноз: Диагноз печеночная энцефалопатия не подтвержден.

Тест связи чисел - 30 сек, что не соответствует ПЭ. ЭЭГ - 8 колебаний в сек, что не соответствует ПЭ.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить степень с достаточной точностью и достоверностью, используя новые критерии. Также применение данного способа не трудоемко, не требует соответствующей аппаратуры, может быть проведено у постели больного. Дает возможность более точно и информативно контролировать процесс лечения, его характер и дозировки.

Источники информации

1. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. - СПб.: Братство, 1994. - С.7-45.

2. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю., Буеверов А.О. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции. Болезни органов пищеварения, 2001; 3:25-7.

3. Лебезев В.М., Губский Л.В. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией // Клиническая медицина. - 1995. - 73:37-9.

4. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия: патогенетические подходы к лечению // Русский медицинский журнал. - 2003.

5. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. Выпуск 1. - М., 1990. - 88 с.

Способ диагностики степени печеночной энцефалопатии путем оценки психологического статуса пациента, отличающийся тем, что оценку проводят в баллах с помощью сокращенного многофакторного опросника обследования личности СМОЛ, при этом ответы предлагают давать утверждением (да/нет) по 71 вопросу второй шкалы "Депрессия", далее проводят факторный анализ вопросов с помощью компьютерной программы и при 45-51 баллах диагностируют 1 степень печеночной энцефалопатии, при 54-60 - 2 степень, при 61-69 диагностируют 3 степень печеночной энцефалопатии.