Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Реферат

Способ относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости с помощью накостного остеосинтеза с тыльной стороны через Z-образный разрез и рассечением тыльной связки запястья между сухожилиями длинного и короткого разгибателей запястья [1].

Недостатком данного способа является недостаточно рациональный доступ и высокий риск осложнений.

Известен также способ хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости с помощью накостного остеосинтеза с тыльной стороны через изогнутый разрез кожи и продольный разрез тыльной связки запястья и костно-фиброзного канала [2].

Недостатком данного способа является повышенная травматичность и ухудшение результатов лечения.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, уменьшение числа осложнений, повышение эффективности лечения и сокращения его сроков.

Эта цель достигается тем, разрез кожи выполняют L-образно в нижней трети предплечья, рассекают N-образно в поперечном направлении проксимальную часть тыльной поперечной связки запястья, рассекают без отделения надкостницы от кости 2-й, 3-й, 4-й костно-фиброзные каналы сухожилий разгибателей, Z-образно рассекают сухожилие плечелучевой мышцы, укладывают пластину на надкостницу лучевой кости, сшивают сухожилие плечелучевой мышцы, сшивают рассеченную проксимальную часть тыльной поперечной связки запястья над пластиной под сухожилиями разгибателей.

Способ реализуется следующим образом. Проводят предоперационное планирование с измерением углов коррекции фрагментов лучевой кости. Выполняют L-образный разрез кожи по тыльной поверхности в нижней трети предплечья, не переходя на запястье. N-образно в поперечном направлении рассекают только проксимальную часть тыльной поперечной связки запястья (retinaculum extensorum). Рассекают 2-й, 3-й, 4-й костно-фиброзные каналы разгибателей без отделения надкостницы от кости. Z-образно рассекают сухожилие плечелучевой мышцы. С помощью двух пар спиц Киршнера в отломках кости осуществляют репозицию и временную фиксацию фрагментов. Укладывают пластину на надкостницу и выполняют окончательный остеосинтез лучевой кости. Удаляют спицы. Сшивают сухожилие плечелучевой мышцы. Сшивают лоскуты рассеченной части тыльной поперечной связки запястья (retmaculum extensorum) над пластиной, оставляя сухожилия разгибателей в подкожной клетчатке. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.

Клинический пример. Больная Д., 1956 г.р., и.б. №1916051, поступила в отделение ортопедии-2 СОКБ им. Калинина 18.03.2005 г. с диагнозом: Закрытый разгибательный неправильно срастающийся перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости с отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Травма - 24.02.2005. 21.03.05 выполнена операция: открытая репозиция и остеосинтез левой лучевой кости тыльной LCP-пластиной (АО-титан). Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14 день сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. С 3-го послеоперационного дня больная начала лечебную гимнастику для кисти и пальцев. Больная выписана на 15-й день в удовлетворительном состоянии, без осложнений. Приступила к труду через 6 недель после операции. На контрольном осмотре через 6 недель: общий объем движений в кистевом суставе составил 80% от здоровой кисти, сила грубого захвата - 40%. На рентгенограммах кистевого сустава - полная консолидация отломков лучевой кости, без потери репозиции. По результатам объективных и субъективных критериев оценки результат лечения признан хорошим.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при лечении нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в стационарах травматолого-ортопедического профиля. Его использование позволит уменьшить сроки иммобилизации конечности и число осложнений, улучшить результаты лечения, сократить продолжительность нетрудоспособности больного и максимально восстановить функцию поврежденной конечности.

Источники информации

1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Springer Verlag, 1996. - С.476-478.

2. Fernandez D., Jupiter J. Fractures of the Distal Radius. - Springer, 1996. - 71-74.

Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, включающий проведение предоперационного планирования с измерением параметров коррекции фрагментов лучевой кости, выполнение разреза кожи по тылу предплечья, рассечение retinaculum extensorum, проведение спиц Киршнера в лучевую кость, выполнение открытой репозиции отломков лучевой кости с временной фиксацией, выполнение остеосинтеза лучевой кости с укладкой пластины, оставление сухожилия длинного разгибателя большого пальца в подкожной клетчатке, ушивание подкожной клетчатки и кожи, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют L-образно в нижней трети предплечья, рассекают N-образно проксимальную часть retinaculum extensorum, рассекают без отделения надкостницы от кости 2-й, 3-й, 4-й костно-фиброзные каналы сухожилий разгибателей, Z-образно рассекают сухожилие плечелучевой мышцы, укладывают пластину на надкостницу лучевой кости, сшивают сухожилие плечелучевой мышцы, сшивают рассеченную проксимальную часть retinaculum extensorum над пластиной под сухожилиями разгибателей.