Способ хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия

Способ хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия

Реферат

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения паралитического сходящегося косоглазия.

Известен способ лечения паралитического сходящегося косоглазия (Руководство по глазной хирургии. / Под ред. проф. М.Л.Краснова и др., М., Медицина, 1988 г., с.454), заключающийся в выполнении разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления верхней и нижней прямых мышц и наружной прямой мышцы, выделении верхней и нижней прямых мышц и расслаивании их на две половины, прошивании наружных половин верхней и нижней прямых мышц, проведении их под конъюнктивой, подтягивании к месту прикрепления наружной прямой мышцы и фиксировании к склере.

Недостатком известного способа является то, что пересечение мышц вертикального действия непосредственно у их места прикрепления, сопровождающееся перерезанием ресничных артерий, очень травматично для тканей, вызывает нарушение питания роговицы. Это может спровоцировать развитие отека конъюнктивы, способствовать воспалению и частичной атрофии радужки. Кроме того, получаемая степень подвижности глаза очень мала, т.е. приходится искать новые пути для повышения эффективности лечения. Выполнение полного разреза конъюнктивы в месте прикрепления наружной прямой мышцы ведет к увеличению травматичности выполняемой операции.

Предлагаемое изобретение позволяет решить задачу разработки нового способа хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия. Получаемый при этом технический результат состоит в увеличении подвижности глазного яблока кнаружи с наименьшим нанесением травмы оперируемым мышцам и тканям за счет того, что не производят пересечение мышц вертикального действия, что не ведет к нарушению питания тканей глаза. Перемещение части мышц вертикального действия происходит не от естественного места прикрепления, а в 6 мм от него. Вследствие переноса места выполнения прошивания наружных половин верхней и нижней прямых мышц от естественного места их прикрепления происходит большее усиление действия верхней и нижней прямых мышц и в условиях создания нового направления плоскости мышц обеспечивается достижение лучшего эффекта от проведенной операции. Выполнение разрезов конъюнктивы непосредственно у верхнего и нижнего края места прикрепления наружной прямой мышцы позволяет снизить травматичность выполняемой операции, что также положительно влияет на ее эффективность.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия, заключающемся в выполнении разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления верхней и нижней прямых мышц и наружной прямой мышцы, выделении верхней и нижней прямых мышц и расслаивании их на две половины, прошивании наружных половин верхней и нижней прямых мышц, проведении их под конъюнктивой, подтягивании к месту прикрепления наружной прямой мышцы и фиксировании к склере, разрезы конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы выполняют у ее верхнего и нижнего края, расслаивание на две половины верхней и нижней прямых мышц осуществляют на протяжении не менее 12 мм от места их прикрепления, от которого на расстоянии не менее 6 мм выполняют прошивание наружных половин этих мышц, а их фиксирование к склере осуществляют в местах выполнения разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы у ее верхнего и нижнего края.

Способ хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия осуществляют следующим образом.

После местной анестезии у взрослых и общего наркоза у детей выполняют горизонтальные разрезы конъюнктивы в проекции места прикрепления верхней и нижней прямых мышц длиной по 10 мм и у верхнего и нижнего края наружной прямой мышцы длиной по 3 мм. Выделенные верхняя и нижняя прямые мышцы расслаивают шпателем на две половины на протяжении не менее 12 мм от места их прикрепления. Затем прошивают наружные половины верхней и нижней прямых мышц на расстоянии не менее 6 мм от места их прикрепления, проводят наложенные швы под конъюнктивой и подтягивают наружные половины верхней и нижней прямых мышц к месту прикрепления наружной прямой мышцы. Фиксирование к склере наружных половин верхней и нижней прямых мышц производят в местах выполнения разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы у ее верхнего и нижнего края. На конъюнктиву накладывают непрерывные швы.

Клинический пример выполнения предлагаемого способа.

Больная С., 48 дет, № карты 158013

D/S - паралитическое сходящееся косоглазие левого глаза. Паралич n.abducens левого глаза.

Состояние до операции: девиация кнутри - 10°, отсутствует подвижность глазного яблока кнаружи, диплопия.

Ход выполнения операции по предлагаемому способу: после местной анестезии были выполнены горизонтальные разрезы конъюнктивы в проекции места прикрепления верхней и нижней прямых мышц длиной по 10 мм и у верхнего и нижнего края наружной прямой мышцы длиной по 3 мм. Выделенные верхняя и нижняя прямые мышцы расслоили шпателем на две половины на протяжении 12 мм от места их прикрепления. Затем прошили наружные половины верхней и нижней прямых мышц на расстоянии 6 мм от места их прикрепления. Наложенные швы провели под конъюнктивой и подтянули наружные половины верхней и нижней прямых мышц к месту прикрепления наружной прямой мышцы. Фиксирование к склере наружных половин верхней и нижней прямых мышц произвели в местах выполнения разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы у ее верхнего и нижнего края. На конъюнктиву наложили непрерывные швы.

Осмотр на следующий день после операции: девиация - 0°, установочных движений нет, объем движений глазного яблока появился кнаружи на 22-25°, диплопия отсутствует.

Осмотр через месяц после операции: правильное положение глаз, подвижность левого глаза кнаружи сохранена до 25°.

Способ хирургического лечения паралитического сходящегося косоглазия, заключающийся в выполнении разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления верхней и нижней прямых мышц и наружной прямой мышцы, выделении верхней и нижней прямых мышц и расслаивании их на две половины, прошивании наружных половин верхней и нижней прямых мышц, проведении их под конъюнктивой, подтягивании к месту прикрепления наружной прямой мышцы и фиксировании к склере, отличающийся тем, что разрезы конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы выполняют у ее верхнего и нижнего краёв, расслаивание на две половины верхней и нижней прямых мышц осуществляют на протяжении не менее 12 мм от места их прикрепления, от которого на расстоянии не менее 6 мм выполняют прошивание наружных половин этих мышц, а их фиксирование к склере осуществляют в местах выполнения разрезов конъюнктивы в проекции места прикрепления наружной прямой мышцы у ее верхнего и нижнего краёв.