Способ восстановительного лечения больных вегетососудистой дистонией

Способ восстановительного лечения больных вегетососудистой дистонией

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии и курортологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: санаторий, восстановительно-оздоровительные центры.

Вегетососудистая дистония является одним из распространенных клинических синдромов, в диагностике и лечении которого принимают участие врачи различных специальностей - чаще всего терапевты (В.И.Маколкин, 1995 г.). Актуальность и социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных вегетососудистой дистонией определяют: чрезвычайно высокая распространенность заболевания, неуклонно возрастающая в последние годы, поражение преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста, утяжеление течения и заметное снижение качества жизни (И.Н.Михеев, 2000 г., Г.А.Арутюнов, 2005 г.).

Вегетососудистая дистония представляет собой функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит срыв нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными симптомами: кардиалгия, нарушение ритма и синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия, вегетативные нарушения. Все эти проявления, как правило, усугубляются или возникают при снижении адаптационных возможностей организма, на фоне стрессовой ситуации, что является особенно актуальным в последние годы, в связи с преобразованиями в социально-экономической жизни.

Современная медицина использует широкий арсенал лекарственной терапии вегетососудистой дистонии, целью которого является уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания, в частности кардиалгии, частоты эпизодов вегетососудистых параксизмов, предотвращение прогрессирования заболевания и развития кардиофобии и депрессии, удлинение периода ремиссии и укорочение длительности обострения.

Однако на сегодняшний день, несмотря на достигнутые успехи в лечении и купировании приступов, терапия вегетососудистой дистонии представляет большие трудности, что может быть связано, прежде всего, с необходимостью комплексного и длительного воздействия и, как следствие, частое развитие побочных реакций на медикаментозные препараты в виде их индивидуальной непереносимости, аллергической зависимости, негативной реакции со стороны других органов и систем, что существенно снижает эффективность лечения.

Перечисленные недостатки традиционной лекарственной терапии диктуют необходимость поиска новых возможностей, обладающих высокой патогенетической направленностью лечебного действия и вместе с тем имеющих меньший спектр отрицательных побочных эффектов и способных повышать адаптационные резервы организма (Ю.В.Медведев, 2003 г., Т.А.Князева, 2001 г.).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных вегетососудистой дистонией, заключающийся в общем воздействии пенных ванн с препаратами корня солодки с температурой пены 34-35°С в течение 5-15 минут, 5-6 ванн подряд с последующим однодневным перерывом. На курс лечения 10-12 процедур (Л.Е.Старокожко, Д.А.Муравьева, 1991 г.).

Этот способ обеспечивает приятное тепло, исключает гидростатическое давление, присущее водным ваннам, что обеспечивает седативное влияние на нервную систему, совершенствуются механизмы терморегуляции.

Недостатками данного способа являются:

1. Недостаточно активное нормализующее влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, обусловленное воздействием только одного физического фактора - пенной массы корня солодки, хотя и обладающего многокомпонентными (тепловое, химическое) терапевтическими возможностями.

2. Пенные ванны с препаратом корня солодки чаще всего применяются при заболеваниях органов дыхания, при вегетососудистой дистонии эти ванны практически не обладают терапевтическим действием.

3. Основным действующим веществом в экстракте солодкового корня, применяемого в пенных ваннах, является глицирризиновая кислота (около 14%), которая применяется при бронхиальной астме и ряде кожных заболеваний с выраженным терапевтическим эффектом, механизм же влияния глицирата на сердечно-сосудистую систему не изучен, что ограничивает возможность назначения пенных ванн при вегетососудистой дистонии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения вегетососудистой дистонии является повышение эффективности лечения с достижением быстрого купирования обострения и клинических проявлений заболевания, более продолжительной и устойчивой ремиссии, хорошая переносимость процедур и возможность более широкого использования при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают одновременное воздействие жемчужной ванны и растворенного в ней пенного средства для ванн «Биолонг» 1%, 30-50 мл на 100 литров воды, температура воды 36-37°С, продолжительность процедуры составляет 15-20 минут, два дня подряд с отдыхом на третий день, на курс лечения 14-15 процедур.

Использование жемчужных ванн с «Биолонгом» 1% позволяет значительно улучшить клиническое состояние больных, добиться в ряде случаев снижения или полной отмены медикаментов (седативных средств, транквилизаторов, гипотензивных препаратов), тем самым снизив риск развития побочных эффектов, продлить период ремиссии, повысить устойчивость организма к различным стрессогенным факторам и неблагоприятным погодно-метеорологическим воздействиям и улучшить качество жизни больного.

Отличительной особенностью данного способа лечения является использование биоэнергетического пенного средства для ванн «Биолонг» 1%, основным действующим началом которого является препарат митофен (полидигидроокситиосульфонат натрия) - новый эффективный антигипоксант и антиоксидант, относящийся к классу полифункциональных фенолов. Этот препарат, являющийся основой пенного средства для ванн «Биолонг», обладает супероксидазной активностью и способствует повышению эффективности аэробной продукции аденозинтрифосфата, обеспечивающего функционирование основных энергозависимых процессов в организме. Способность митофена нейтрализовать избыточно образующиеся в организме супероксидные анион-радикалы позволяют в самом начале прерывать опасную для тканей цепь свободнорадикальных превращений (кислород - супероксидный ион - радикал - перекись водорода - высокореакционные радикалы), сохраняя тем самым лабильные клеточные структуры, легко повреждаемые при стрессах и болезнях. Митофен повышает энергообеспечение живых клеток за счет более выгодного использования О₂ в дыхательной цепи митохондрий, а также нейтрализует окислители, активно образующиеся в тканях организма при кислородной недостаточности.

Процедуры жемчужных ванн с препаратом «Биолонг» 1% имеют более активное и выраженное влияние на организм больного. Действующими факторами жемчужных ванн с «Биолонгом» 1% являются совокупность механического, химического и температурного влияния. Особенностью механического фактора является наличие пузырьков воздуха в воде ванны, которые уменьшают гидростатическое давление и вместе с тем усиливают ее действие за счет движения огромного количества пузырьков воздуха, создающих бурление воды в ванне, что вызывает механическое раздражение рецепторов кожи, которые подвергаются своеобразному «массирующему» воздействию бурлящих воздушных потоков. Добавление «Биолонга» 1% в ванну образует обильную пену, которая приятно обволакивает тело больного и довольно длительное время сохраняет заданную температуру воды (36-37°С), тогда как температура воздуха составляет 18-20°С, т.е. контрастное температурное воздействие оказывает сложное рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему.

Воздействие жемчужных ванн с «Биолонгом» 1% при температуре 36-37°C способствует улучшению общей гемодинамики, микроциркуляции, изменению чувствительности нервных окончаний, нормализации функционального состояния центральной нервной системы. Терапевтический эффект сочетанного применения жемчужных ванн с препаратом «Биолонг» 1% проявлялся в улучшении общего состояния, выраженном седативном и гипотензивном влиянии.

Назначаемая температура воздействия жемчужной ванны с «Биолонгом» 1% (36-37°С) является менее нагрузочной, наиболее физиологичной, легко переносится пациентами, в том числе с сопутствующей органной патологией и вегетативными нарушениями процессов терморегуляции.

Кроме того, благодаря образованию обильной пены обеспечивается равномерный комфортный прогрев всего организма, а заданная температура поддерживается в течение всего времени воздействия. Это обеспечивает не только повышение терапевтической эффективности, но и прекрасную переносимость процедуры.

Выбор времени экспозиции (15-20 минут) способствует более полноценному воздействию всех составляющих назначаемого комплекса, а также более полноценному и глубокому влиянию химических компонентов средства для ванн «Биолонг» 1% и пузырьков воздуха жемчужной ванны за счет их более продолжительного контакта с рецепторными структурами и наиболее адекватен у данной категории больных. С целью достижения высокой терапевтической эффективности необходимо проводить не менее 14-15 процедур на курс лечения.

Биоэнергетическое пенное средство для ванн «Биолонг» 1% у больных ВСД по методике сочетанного воздействия в комплексе с общей жемчужной ванной применено впервые.

Описание способа лечения

После проведения клинико-лабораторных исследований при отсутствии противопоказаний приступают к лечению. Лечение проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии. Для проведения процедуры используют биоэнергетическое пенное средство «Биолонг» 1%, в составе которого действующим веществом является митофен.

На дно ванны объемом 100 литров укладывают специальную решетку, через металлические трубочки, укрепленные между решеткой, подают воздух от компрессора под давлением 0,1-0,25 атмосфер, ванну заполняют водой с температурой 36-37°С, добавляют препарат «Биолонг» 1% 30-50 мл, после этого больного укладывают в ванну на решетку. Длительность процедуры 15-20 минут. После окончания воздействия больного укутывают в простыню, больной отдыхает в течение 25-30 минут. Процедуры проводят подряд 2 дня с перерывом на третий день. Курс лечения составляет 14-15 процедур.

Примеры осуществления способа:

Пример 1.

Больной А.А., 37 лет.

Диагноз: Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении: боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, без иррадиации, возникающие практически ежедневно с момента психо-эмоционального напряжения; сердцебиение, головные боли, эмоциональную лабильность, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна.

Считает себя больным в течение 5 лет.

Состояние больного удовлетворительное. Границы сердца в пределах физиологической нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД - 140/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

По данным ВЭМ выявлена низкая толерантность к физической нагрузке, сочетание с неадекватным вегетативным обеспечением (прирост ЧСС и уровня АД выше нормальных значений, р<0,01). УЗДГ исследование не выявило грубой органической патологии, отмечалась склонность к периферическим ангиоспазмам, асимметрия линейной скорости кровотока (ЛСК).

Оценка психологического статуса по тесту Люшера выявила достоверное снижение уровня вегетативной адаптации (0,21±0,05), работоспособности (57,1±5,5), физической активности (54,4±4,3). По тесту Люшера и Спилберга определялся высокий уровень как ситуативной (р<0,05), так и личностной (р<0,05) тревожности.

Больному было назначено сочетанное воздействие жемчужных ванн с добавлением пенного средства для ванн «Биолонг» 1% 30-50 мл, объем ванны 100 литров, температура воды 36-37°С, продолжительность процедуры составляла 15 минут - первая, последующие - по 20 минут. Процедуры проводили два дня подряд с отдыхом на третий день. Курс лечения составил 15 процедур.

Уже на 2-ой процедуре у пациента наблюдалась положительная динамика клинических проявлений, что сопровождалось улучшением общего самочувствия, улучшением настроения, нормализацией сна.

После 7-8 процедуры нормализовался полностью сон, уменьшились проявления умственной и физической усталости. К концу курса лечения перестали беспокоить боли в области сердца, прекратились головные боли. Артериальное давление находилось в пределах 120-125/80 мм рт.ст., ЧСС составила 76 ударов в минуту.

Положительная динамика на субъективном уровне подтверждалась данными клинико-физиологических исследований.

Благодаря нормализации вегетативного обеспечения (0,20±0,01) отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке (р<0,01), улучшение состояния мозговой гемодинамики по показателям УЗДГ: уменьшение признаков венозной дисциркуляции (р<0,01), увеличение линейной скорости кровотока по магистральным артериям. По данным психологического тестирования (тесты Люшера, Спилберга, САН) выявлено уменьшение ситуативной и личностной тревожности (р<0,02), а также положительная динамика показателей, характеризующих уровень физической активности и работоспособности (р<0,005). Улучшение самочувствия, активности, настроения (САН) наблюдалось уже после 3-4 процедуры и сохранилось на протяжении всего курса лечения. Переносимость и комфорт процедур больной оценивал как «отлично».

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания наблюдалась в течение 8-9 месяцев и сопровождалась значительным повышением толерантности к стрессорным факторам, а также к неблагоприятным погодно-метеорологическим условиям.

Пример 2.

Больная Шестракова С.Н., 42 года.

Диагноз: Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, синдром вегетососудистых параксизмов. Полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых и коленных суставов.

Жалобы: приступы сердцебиения, потливость, что сопровождается немотивированным чувством страха, плохой сон, частые приступы мигрени, боли в суставах. Считает себя больной около 3 лет.

При осмотре обращал внимание блеск глаз, мелкий тремор рук, стойкий дермографизм. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 80-82 удара в минуту, АД 140-145/90-100 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. На момент обращения в клинику больная постоянно принимала транквилизаторы, периодически - гипотензивные препараты, чаще всего приступы купировались приемом 40-50 капель валокордина, 1 таблетки седуксена.

По данным ЭКГ: увеличение ЧСС до 88-92 ударов в минуту, признаки нарушения ритма (единичные предсердные экстрасистолы). Показатели ВЭМ подтвердили снижение толерантности к физической нагрузке (р<0,01). По УЗГД исследованию наблюдались функциональные изменения мозговой гемодинамики в виде дистонических реакций со склонностью к периферическим ангиоспазмам, снижение линейной скорости кровотока по магистральным артериям (р<0,01). Психологические тесты (тесты Люшера, Спилберга, САН) выявили высокий уровень тревожности, снижение САН, что коррелирует с данными других исследователей о наличии у больных вегетососудистой дистонией этой особенности (О.Ф.Панкова, 1982 г., В.А.Доскин, 1992 г., А.В.Вейн с соавт., 1996 г.).

Пациентке было назначено одновременное воздействие жемчужных ванн с добавлением пенного средства для ванн «Биолонг» 1% 30-50 мл, объем ванны 100 литров, температура воды 36-37°С, продолжительность процедуры составляла 15 минут - первая и по 20 минут - последующие. Ванны назначались два дня подряд с отдыхом на третий день. Курс лечения составил 15 процедур.

Субъективные признаки улучшения самочувствия пациенткой отмечались уже после приема 3-4 ванны.

После курса лечения у больной наблюдалась выраженная положительная динамика основных субъективных проявлений заболевания. Вегетососудистые приступы не наблюдались, нормализовался сон, улучшился эмоционально-психологический настрой, пациентка перестала принимать транквилизаторы. Кроме того, отмечено значительное уменьшение болей в суставах.

Контрольные клинико-физиологические исследования, проведенные после курса лечения, продемонстрировали нормализацию ЧСС и сердечного ритма: ЧСС составляла 72 удара в минуту, АД - 120/75 мм рт.ст. Повысилась толерантность к физической нагрузке по данным ВЭМ на 32% (р<0,05). Отмечалась положительная динамика УЗДГ: наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока по магистральным артериям на 4-5 см/с и глазничным артериям на 3-4 см/с (р<0,01), исчезли признаки венозной дисциркуляции.

Положительная динамика наблюдалась и по всем психологическим тестам (тесты Люшера, Спилберга, САН): исчезли признаки тревожности и депрессивных состояний, положительно оценивалось самочувствие, активность, настроение. Переносимость и комфортность процедур оценивалась как «хорошая» - в начале и «комфортная» - в конце лечения. Стойкая ремиссия заболевания сохранялась в течение 4-6 месяцев.

Предлагаемый способ лечения был применен в клинике ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава у 78 больных вегетососудистой дистонией. Среди обследованных было 49 женщин и 29 мужчин в возрасте от 23 до 51 года. У большинства пациентов были выявлены кардиологический (78%), астеноневротический (87%) и синдром вегетативных параксизмов (82%). У 23% обследованных пациентов наблюдалась сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, у 4% - заболевания кожи.

Переносимость процедур у всех больных была удовлетворительной с оценкой «хорошо» - у 30%, «комфортно» - у 43% и «отлично» - у 27%. Бальнеологических реакций и обострения болезни не наблюдалось. В большинстве случаев регресс клинических проявлений заболевания отмечался уже после 2-3 процедуры воздействия жемчужными ваннами с добавлением пенного средства для ванн «Биолонг» 1%.

Положительная динамика симптомов вегетососудистой дистонии заключалась в зависимости от преобладания того или иного синдрома, в уменьшении или полном исчезновении кардиалгии, снижении частоты возникновения вплоть до полного отсутствия приступов вегетососудистых параксизмов, а также проявлений сопутствующих заболеваний. Все обследуемые отмечали позитивные изменения эмоционального статуса, улучшение сна, уменьшение слабости, утомляемости, значительное возрастание работоспособности, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также воздействию внешних неблагоприятных погодно-метеорологических факторов.

Положительные изменения клинической картины заболевания нашли свое отражение в позитивной динамике лабораторных и функциональных показателей. Нормализация АД (р<0,05) и ЧСС (р<0,02) наблюдалась у 86% больных. Восстановление нормальной толерантности к физической нагрузке было отмечено у 92% пациентов, что достигалось, прежде всего, благодаря адекватному вегетативному обеспечению. Данные психологического тестирования (тесты Люшера, Спилберга, САН) продемонстрировали высоко достоверное уменьшение отклонений от аутогенной нормы, ситуативной и личностной тревожности, достоверное повышение самочувствия, активности, настроения.

Клиническая эффективность данного способа лечения вегетососудистой дистонии составила 92,7%, причем в 52% случаев достигнутые положительные результаты расценены как значительное улучшение. Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия отмечено не было.

Таким образом, предложенный способ сочетанного лечения вегетососудистой дистонии с использованием жемчужных ванн с добавлением биоэнергетического пенного средства для ванн «Биолонг» 1% позволяет значительно улучшить клиническое состояние больных, добиться в ряде случаев снижения или полной отмены медикаментов (седативных средств, транквилизаторов, гипотензивных препаратов), тем самым снизив риск развития побочных эффектов, продлить период ремиссии до 6-9 месяцев и увеличить ее стойкость, повысить устойчивость организма к различным стрессогенным факторам и неблагоприятным погодно-метеорологическим воздействиям, улучшить качество жизни больного. Отсутствие бальнеореакции и хорошая переносимость данной процедуры дают возможность более широкого использования способа при сочетании вегетососудистой дистонии с различными сопутствующими заболеваниями.

В связи с вышеизложенным, можно сделать заключение о высокой эффективности указанного сочетанного способа лечения вегетососудистой дистонии, его патогенетической обоснованности и целесообразности использования у данной категории больных, что позволяет рекомендовать его применение в санаторно-курортных и реабилитационно-восстановительных центрах.

Способ восстановительного лечения больных вегетососудистой дистонией методом бальнеотерапии, отличающийся тем, что больному назначают одновременное воздействие жемчужной ванны и растворенного в ней пенного средства для ванн «Биолонг» 1%, 30-50 мл на 100 л воды, температура воды 36-37°С, продолжительность процедуры составляет 15-20 мин, два дня подряд с отдыхом на третий день, на курс лечения 14-15 процедур.