Способ герниопластики вентральных грыж

Способ герниопластики вентральных грыж

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в онкологии, реконструктивной и пластической хирургии.

Оперативное вмешательство по поводу вентральных грыж проводится по общепринятым показаниям. Способы ненатяжной герниопластики с использованием полипропиленового эндопротеза надежно устраняют грыжевой дефект. Использование аллотрансплантата, коим является полипропиленовый эндопротез, привело к увеличению ранних послеоперационных осложнений: сером и лигатурных свищей, отрицательно сказывающихся на течении послеоперационного периода и нередко приводящих к рецидивам послеоперационных вентральных грыж.

Известен способ герниопластики с укладкой полипропиленового эндопротеза впереди апоневроза. В этом случае подкожную клетчатку отсепаровывают на 5-6 см в каждую сторону от края грыжевых ворот, и полипропиленовый эндопротез подшивается к апоневрозу. Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией Егиева В.Н. - М.: Медпрактика-М, 2002, стр.112-113.

Недостатком данного способа является контакт полипропиленового эндопротеза с подкожной клетчаткой, что способствует образованию сером. Отсепаровывание подкожной клетчатки дополнительно травмирует ткани, создается остаточная полость, в которой скапливается раневое отделяемое. Полости требуют дополнительного дренирования. Существует опасность инфицирования скопившегося раневого отделяемого, формирование абсцессов и лигатурных свищей, что может приводить к отторжению полипропиленового эндопротеза и в дальнейшем к рецидиву грыжи.

Наиболее близким аналогом является способ с расположением полипропиленового эндопротеза в предбрюшинном пространстве. После выделения грыжевого мешка обнажаются края апоневроза на 2-3 см вокруг грыжевых ворот. По окружности грыжевых ворот создают карман в предбрюшинном пространстве. Затем в предбрюшинное пространство укладывают полипропиленовый эндопротез. П-образными швами он подшивается к прямым мышцам живота, при этом швы проходят через мышцы и передний листок фасции. После того как все нити наложены, ушивают дефект в апоневрозе. Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией Егиева В.Н. - М.: Медпрактика-М, 2002, стр.112.

Данный способ имеет ряд недостатков: выделение краев апоневроза вокруг грыжевых ворот для наложения П-образных швов наносит дополнительную травму, создается остаточная полость, в которой скапливается раневое отделяемое. П-образные швы, наложенные на апоневроз, могут служить причиной лигатурных свищей, что может приводить к инфицированию и отторжению полипропиленового эндопротеза, способствуя развитию рецидивов грыж.

Задачей изобретения является улучшение качества герниопластики при вентральных грыжах путем размещения полипропиленового эндопротеза в предбрюшинном пространстве с фиксацией его выводимыми на поверхность кожи лигатурами, которые затем удаляют.

Решение задачи достигается тем, что в предлагаемом способе герниопластики вентральных грыж выполняют разрез кожи с иссечением старого послеоперационного рубца. Выделяют грыжевой мешок до края грыжевых ворот и иссекают избытки грыжевого мешка. Ушивают брюшину. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман, в который устанавливают эндопротез, фиксируемый лигатурами. ушивают апоневроз, завязывают лигатуры, ушивают операционную рану.

Выполняют разрез кожи на длину грыжевых ворот. После ушивания брюшины, перед установкой эндопротеза сводят края апоневроза и раны, удерживают их в сведенном состоянии. Накладывают полиэтиленовую пленку и выкраивают из нее шаблон таким образом, чтобы он закрывал грыжевые ворота и выявленные дефекты с превышением на 5 см. Накладывают шаблон на кожу и делают насечки на коже и шаблоне в четырех углах, отступая от края шаблона на расстояние 0,5 см. Накладывают шаблон на полипропиленовую сетку и выкраивают по нему эндопротез. Прошивают эндопротез в местах, соответствующих насечкам на шаблоне лигатурами. Открывают сведенную рану. Вводят эндопротез в карман, сформированный в предбрюшинном пространстве. Выводят лигатуры на поверхность кожи в местах насечек на коже и берут на держалки. Ушивают апоневроз и рану послойно наглухо. Тянут за концы лигатур, расправляя эндопротез в предбрюшинном пространстве. Завязывают концы лигатур на пелотах. На 7-8 сутки лигатуры, фиксирующие эндопротез, удаляют.

Новизна изобретения:

- Выполняют разрез кожи на длину грыжевых ворот.

- После ушивания брюшины, перед установкой эндопротеза сводят края апоневроза и раны, удерживают их в сведенном состоянии. Накладывают полиэтиленовую пленку и выкраивают из нее шаблон таким образом, чтобы он закрывал грыжевые ворота и выявленные дефекты с превышением на 5 см.

- Накладывают шаблон на кожу и делают насечки на коже и шаблоне в четырех углах, отступая от края шаблона на расстояние 0,5 см.

- Накладывают шаблон на полипропиленовую сетку и выкраивают по нему эндопротез. Прошивают эндопротез в местах, соответствующих насечкам на шаблоне лигатурами. Используют всего 4 лигатуры по углам вместо П-образных швов.

- Открывают сведенную рану. Вводят эндопротез в карман, сформированный в предбрюшинном пространстве. Выводят лигатуры на поверхность кожи в местах насечек на коже и берут на держалки. Исключается соприкосновение эндопротеза с подкожной клетчаткой. Ушивают апоневроз и рану послойно наглухо. Тянут за концы лигатур, расправляя эндопротез в предбрюшинном пространстве. Вследствие того, что лигатуры выведены в местах, помеченных на коже, что соответствует краям расположения эндопротеза в кармане, сформированном в предбрюшинном пространстве, при подтягивании лигатур происходит расправление эндопротеза.

- Завязывают концы лигатур на пелотах. Лигатуры в раннем послеоперационном периоде удерживают эндопротез в расправленном положении. Такая фиксация предотвращает смещение и скручивание эндопротеза при движениях больного, способствует хорошему приживлению эндопротеза.

- На 7-8 сутки лигатуры, фиксирующие эндопротез, удаляют.

Существенность отличий заявленного способа для решения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.

Предлагаемый способ дает при использовании новый технический результат:

- уменьшает травматизацию тканей,

- позволяет не отсепаровывать подкожную клетчатку вокруг грыжевых ворот в ходе операции, тем самым не создавать остаточной полости, в которой может скапливаться раневой экссудат, что приводит к формированию сером, инфицированию их и формированию абсцессов и свищей,

- изолируем эндопротез от подкожной клетчатки, что также предотвращает развитие сером,

- удаление лигатур позволяет избежать развития лигатурных свищей, инфицирования и отторжения полипропиленового эндопротеза.

Данный способ позволяет снизить количество местных послеоперационных осложнений, в результате которых может произойти инфицирование и отторжение полипропиленового эндопротеза, появление рецидивов вентральных грыж.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг.1 показан шаблон из полиэтиленовой пленки 1, выкраевыемый путем отступа от краев сведенной раны в четырех взаимно перпендикулярных направлениях на расстояние "а" от краев раны. На шаблоне выполняют насечки 2 по углам.

На Фиг.2 показан выкроенный эндопротез 3 с лигатурами 4, проведенными в местах насечек полиэтиленовой пленки 1.

На Фиг.3 показан полипропиленовый эндопротез 3, уложенный в предбрюшинном пространстве 5 впереди ушитой брюшины 6 и зафиксированный лигатурами 4, проведенными через всю переднюю брюшную стенку и завязанными на пелотах 7.

Способ осуществляется следующим образом. Проводится разрез кожи на длину грыжевых ворот с иссечением старого послеоперационного рубца. Выделяется грыжевой мешок до грыжевых ворот, подкожная клетчатка вокруг грыжевых ворот не отсепаровывается. Избытки грыжевого мешка иссекаются, края сшиваются, восстанавливая непрерывность брюшины 6. В предбрюшинном пространстве по окружности грыжевых ворот создается карман для укладки полипропиленового эндопротеза. Края грыжевых ворот временно сводятся и удерживаются в сведенном положении хирургической цапкой. На кожу поверх раны укладывают полиэтиленовую пленку и выкраивают из нее шаблон 1 таким образом, чтобы он заступал за края грыжевых ворот, то есть за края сведенной раны, на 5 см по четырем взаимно перпендикулярным направлениям. По углам шаблона, отступя от края его на 0,5 см, делают насечки 2. На коже, в проекции выполненных насечек на шаблоне 1, выполняют подобные насечки скальпелем. Накладывают шаблон на полипропиленовую сетку и по нему выкраивают полипропиленовый эндопротез 3. В проекции насечек 2 на шаблоне 1 полипропиленовый эндопротез 3 прошивают лигатурами 4 длиной 40-45 см. Снимают хирургические цапки и разводят края грыжевых ворот. Свернутый полипропиленовый эндопротез 3 помещают в предбрюшинное пространство 5, два конца каждой лигатуры 4 большой хирургической иглой из предбрюшинного пространства через всю толщу передней брюшной стенки выводят на кожу в местах, ранее помеченных насечками. После того как концы лигатур 4 вывели на кожу, края грыжевых ворот сшивают и ушивают операционную рану послойно наглухо. Подтягивая за лигатуры 4, расправляют полипропиленовый эндопротез 3 и завязывают лигатуры 4 на пелотах 7, в качестве которых используются марлевые шарики. На 7-8 сутки лигатуры, фиксирующие полипропиленовый эндопротез, удаляют.

Пример: Больная С., 51 год. Диагноз: Невправимая послеоперационная вентральная грыжа. Из анамнеза: 6 лет назад больной выполнена операция: Лапаротомия, холецистэктомия. Через два года после операции в области послеоперационного рубца появилось грыжевое выпячивание, которое увеличивалось в размерах. Поступила на плановое оперативное лечение.

При осмотре: на коже передней брюшной стенки послеоперационный рубец от верхней срединной лапаротомии. В области рубца выше пупка грыжевое выпячивание размером 13×6×6 см, в брюшную полость не вправляется. По данным УЗИ грыжевые ворота 9×5 см. (отмеченные на коже).

Операция: Ненатяжная герниопластика с фиксацией полипропиленового эндопротеза съемными лигатурами.

Под спинномозговой анестезией разрез кожи с иссечением старого послеоперационного рубца 9 см, на длину грыжевых ворот. Выделен грыжевой мешок до краев грыжевых ворот. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое прядь большого сальника и петля тонкой кишки, фиксированные к стенкам мешка. Кишка и сальник отделены и погружены в живот. Избытки грыжевого мешка иссечены, края ушиты, тем самым восстановлена непрерывность брюшины. Вокруг грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве создан карман 5-6 см в каждую сторону. Грыжевые ворота временно сведены и зафиксированы хирургической цапкой. На кожу поверх операционной раны уложена полиэтиленовая пленка, из нее выкроен шаблон, заступающий за края грыжевых ворот на 5 см в каждую сторону. По углам шаблона, отступя на 0,5 см от края, выполнены насечки, в проекции их на коже выполнены подобные насечки. По шаблону из полипропиленовой сетки выкроен эндопротез, по углам в проекции насечек на шаблоне он прошит лигатурами, имеющими длину 40-45 см. Сняты хирургические цапки, и края грыжевых ворот разведены. Полипропиленовый эндопротез свернут и помещен в предбрюшинное пространство. Два конца каждой лигатуры хирургической иглой из предбрюшинного пространства через все слои передней брюшной стенки выведены на кожу, в местах, ранее помеченных насечками, лигатуры взяты на держалки. Грыжевые ворота сшиты край в край, операционная рана ушита послойно наглухо. Подтягивая за лигатуры, полипропиленовый эндопротез расправлен в предбрюшинном пространстве. Лигатуры завязаны на пелотах, в качестве которых использованы марлевые шарики. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лигатуры удалены на 7-е сутки. По контрольному УЗИ скоплений жидкости в области оперативного вмешательства нет, эндопротез расправлен в предбрюшинном пространстве, смещения его нет.

По предложенному способу прооперировано 12 больных.

Таким образом, способ герниопластики вентральных грыж с фиксацией полипропиленового эндопротеза съемными лигатурами малотравматичен, прост в применении, надежно устраняет грыжевой дефект, что обеспечивает хороший функциональный и анатомический эффект, способствует снижению ранних послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных результатов лечения больных с вентральными грыжами.

Способ герниопластики вентральных грыж, включающий выполнение разреза кожи с иссечением старого послеоперационного рубца, выделение грыжевого мешка до края грыжевых ворот, иссечение избытка грыжевого мешка, ушивание брюшины, создание по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве кармана, в который устанавливают эндопротез, фиксируемый лигатурами, ушивание апоневроза, ушивание операционной раны, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи на длину грыжевых ворот, после ушивания брюшины, перед установкой эндопротеза сводят края апоневроза и раны, удерживают их в сведенном состоянии, накладывают полиэтиленовую пленку и выкраивают из нее шаблон таким образом, чтобы он закрывал грыжевые ворота и выявленные дефекты с превышением на 5 см, накладывают шаблон на кожу и делают насечки на коже и шаблоне в четырех углах, отступая от края шаблона на расстояние 0,5 см, накладывают шаблон на полипропиленовую сетку и выкраивают по нему эндопротез, прошивают его в местах, соответствующих насечкам на шаблоне, лигатурами, открывают сведенную рану, вводят эндопротез в карман, сформированный в предбрюшинном пространстве, выводят лигатуры на поверхность кожи в местах насечек на коже и берут на держалки, ушивают апоневроз и рану послойно наглухо, тянут за концы лигатур, расправляя эндопротез, завязывают концы лигатур на пелотах, на 7-8 сут лигатуры, фиксирующие эндопротез, удаляют.