Способ проведения капсулорексиса у детей

Способ проведения капсулорексиса у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу катаракты у детей.

Известен способ проведения непрерывного кругового капсулорексиса у детей, заключающийся в двух проколах передней капсулы хрусталика в противоположных меридианах, причем центральное отверстие образуется за счет поочередной тракции краев отверстия друг к другу (K.K.Nishal. J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - V.28 - P.593-595). При использовании данного способа трудно получить центральное отверстие в передней капсуле, в большинстве случаев при имплантации ИОЛ или факоаспирации происходит радиальный разрыв в месте соединения отверстий.

Известен способ проведения непрерывного кругового капсулорексиса, заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика, образование лоскута передней капсулы с последующей его тракцией по окружности микропинцетом или загнутым кончиком инъекционной иглы с формированием округлого центрального отверстия (Тахчиди Х.Б., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт, М., 2004, с.67). Недостатком указанного способа является то, что у детей младшего возраста вследствие высокой эластичности капсул разрез часто начинает уходить к периферии и завершить капсулорексис не удается. В таких случаях для создания круглого отверстия прибегают к дополнительным направляющим разрезам капсулы микроножницами (Т.Б.Круглова, Н.С.Егиян. Вестн. офтальмол. - 2005 - №5. - с.43-44). Вследствие неполноценности полученного отверстия: при аспирации хрусталиковых масс или введении интраокулярной линзы практически всегда происходит разрыв капсулы в месте направляющего разреза, что заставляет отказаться от имплантации гибкой ИОЛ, в последующем может развиться захват или децентрация жесткой ИОЛ.

Поставлена задача - упрощение техники операции, уменьшение осложнений за счет формирования непрерывного кругового капсулорексиса.

Для решения поставленной задачи предложен способ проведения капсулорексиса, заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании лоскута с последующей его тракцией по окружности, формируя центральное округлое отверстие, отличающийся тем, что при «убегании» разрыва к периферии делают дополнительный вкол рядом с краем разреза, причем данную манипуляцию можно повторять несколько раз.

Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в упрощении техники операции, так как введение микроножниц в переднюю камеру сопровождается постепенным выходом вискоэластика из передней камеры и сложностью разреза капсулы при периферическом расположении края разрыва. Формирование кругового центрального разрыва передней капсулы предупреждает смещение и децентрацию ИОЛ.

Разработанный способ был апробирован у 6 детей, оперированных по поводу врожденной катаракты. У всех оперированных детей удалось получить округлое центральное отверстие в передней капсуле хрусталика, устойчивое к деформации капсульного мешка при введении ИОЛ и манипуляциях в капсулярном мешке.

Способ осуществляют следующим образом: после обработки операционного поля производят тоннельный парацентез роговицы длиной 3,5-4,0 мм. В переднюю камеру вводят вискоэластик, загнутым концом инъекционной иглы прокалывают переднюю капсулу хрусталика и образуют из нее треугольный лоскут. Тракцией за конец лоскута по кругу формируют отверстие.

При «убегании» лоскута к периферии производят вкол в капсулу рядом с разрывом, там, где должно быть продолжение капсулорексиса, и тракцией за край образованного отверстия формируют центральное круглое отверстие в передней капсуле хрусталика. При повторном «убегании» манипуляцию повторяют. Вводят наконечник факоэмульсификатора - аспирируют хрусталиковые массы. С завершением аспирации хрусталика восстанавливают переднюю камеру вискоэластиком и инжектором имплантируют ИОЛ. Завершается операция замещением вискоэластика физраствором.

Пример 1. Ребенок С., 1 год 4 месяца, история болезни №60-4312. Диагноз: OS - врожденная полиморфная катаракта. Операция ОД - факоаспирация катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ «Centerflex» + 26,0 Д, с задней капсулэктомией, передней витрэктомией.

Операция: произведен парацентез роговицы на 9³⁰ и 13³⁰ часах концом алмазного ножа. Факоножом на 12 часах после предварительной насечки роговицы на 300 мкм произведен тоннельный разрез шириной 3,5 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик. Затем через парацентез введена инъекционная игла с загнутым концом, произведен вкол в переднюю капсулу хрусталика с получением треугольного лоскута. Тракцией за лоскут сформировано округлое отверстие на 3/4 окружности, на 1 часе край отверстия стал «убегать» к периферии. Произведен вкол в переднюю капсулу хрусталика рядом с «убегающим» краем, где должно было дальше располагаться продолжение капсулорексиса, тракцией за край полученного отверстия по окружности продолжен капсулорексис до его завершения на 4 часах. После чего оставшаяся перемычка на 1 часе удалена. Произведена факоаспирация хрусталика, затем в образованный капсульный мешок имплантирован гибкий хрусталик. После имплантации хрусталика наконечником витреотома произведена капсулэктомия с передней витрэктомией. Операция завершилась введением в камеру физраствора.

Таким образом, формирование непрерывного кругового переднего капсулорексиса предлагаемым способом позволяет получить округлое центральное эластичное отверстие, устойчивое к манипуляциям в задней камере, что упрощает технику операции и позволяет предупредить послеоперационные осложнения (децентрация и смещение ИОЛ, «захват» зрачка).

Способ проведения капсулорексиса у детей, заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании направляющего лоскута с последующей тракцией его по окружности, отличающийся тем, что при «убегании» разрыва к периферии делают дополнительный вкол рядом с краем разрыва, там, где должно быть продолжение капсулорексиса, и тракцией за край образованного отверстия завершают капсулорексис по окружности.