Сбор для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи

Сбор для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи.

Известны антиагрегантные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, дипиридомол, группа тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин), назначаемые для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи [Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Пособие для практикующих врачей. - М., 2003, - 40 с.].

Недостатком этих препаратов является тот факт, что аспирин в наиболее распространенной дозе 325 мг не оказывает значительного долговременного протективного действия у лиц с выраженным асимптомным каротидным стенозом (более 50%) [Gote R., Batticta RN, Abrahamowicz М. et al. Lack of effect of aspirin in asymptomatic patients with carotid bruits and substantial carotid narrowing// Ann Intern Med., - 1995. 123. P.649-655]. В то же время ежедневный прием высоких доз аспирина может приводить к повышению артериального давления и к увеличению частоты возникновения геморрагических инсультов. Эффективное ингибирование агрегации тромбоцитов (на 50% и более от исходного уровня) при помощи аспирина отмечается лишь в половине случаев, а у 20% пациентов возможен парадоксальный проагрегантный эффект. Распространенность резистентности к аспирину составляет до 50%, а до 75% сосудистых событий возникают на фоне продолжающейся аспиринотерапии [Суслина З.А., Ионова В.Г., Танашян М.М. Оптимизация антиагрегантной терапии при цереброваскулярной патологии. Тезисы научных работ первой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», - 2001. - С.262-263]. Дипиридамол, который, являясь вазодилататором, может провоцировать головные боли и негативно влиять на коронарный кровоток, что является относительным противопоказанием для назначения этого препарата лицам с нестабильной стенокардией и недавно перенесенным инфарктом миокарда [Adams HP, del Zoppo GJ, von Kummer R. Management of stroke: A practical guide for prevention, evalution, and treatment of acute stroke. Publ. by Professional Communications, Inc., - 2002]. Эффективность пентоксифиллина и других вазоактивных средств с позиций доказательной медицины в клинической ангионеврологии не рассмотрена. Широкое применение препаратов из группы тиенопиридинов и блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов не возможно по экономическим соображениям.

Известны гиполипидемические препараты, такие как фибраты, препараты никотиновой кислоты и препараты из группы статинов, применяемые для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи [Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. - СПб.: Наука, 2000. - 119 с.].

Недостатком этих препаратов является тот факт, что при их длительном приеме возникает ряд побочных эффектов, таких как дистрофия печени (при приеме препаратов никотиновой кислоты), желудочно-кишечный дискомфорт, головные боли, головокружения (при приеме фибратов), поражение печени, мышц (при приеме статинов). Для отдельной группы пациентов существуют противопоказания для назначения им препаратов из этой группы из-за наличия у них заболеваний печени, миопатий (при терапии статинами и фибратами), язвенной болезни, сахарного диабета и подагры (при терапии препаратами никотиновой кислоты). Кроме того, стандартная гиполипидемическая терапия отличается высокой стоимостью и малой доступностью даже для средне обеспеченных слоев населения.

Известен растительный препарат (в виде спиртовой настойки) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе постинсультных состояний и атеросклероза сосудов головного мозга), содержащий цветки боярышника кроваво-красного, траву мяты перечной, омелы белой, донника желтого, пустырника пятилопастного, тимьяна ползучего и корни валерианы лекарственной, дополнительно к этому сбору добавлен сбор из 23 лекарственных растений (шлемник, примула, клевер, сирень, василек, зверобой, пижма, сушеница, пастернак, пион, вербена, лопух, рута, хмель, спорыш, подмаренник, девясил, крестовник, калина, астрагал, желтушник, арника и горицвет) [RU патент №2163132 от 2000 г].

Недостатком предложенного растительного препарата является применение ядовитых растений - рута, сирень; неоправданно много растений, содержащих сердечные гликозиды - крестовник, сирень, желтушник; применение растения, запрещенного для сбора (отнесено в Красную Книгу) - арника. Применение спирта для экстракции лекарственных растений приводит к меньшей эффективности сбора, чем водные извлечения из тех же растений.

Задачей изобретения является расширение арсенала средств, направленных на лечение больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи, включающих комплексное воздействие на различные звенья в патогенезе поражения артерий (нарушения липидного обмена, реологических свойств крови, поражение сосудистой стенки, снижение иммунитета), не вызывающих осложнений при длительном лечении, не имеющих ограничений при широком спектре сосудистых патологий и отличающихся экономической доступностью.

Поставленная задача решается тем, что предлагается сбор для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи, содержащий корни солодки голой, цветки лабазника вязолистного, надземную часть зверобоя продырявленного, плоды рябины обыкновенной, часть надземную герани луговой, цветки василька лугового, листья ивы козьей, надземную часть вереска обыкновенного, цветки боярышника кроваво-красного, листья малины обыкновенной, надземную часть чистеца болотного, плоды боярышника кроваво-красного, надземную часть душицы обыкновенной, листья березы повислой, надземную часть донника белого, надземную часть череды трехраздельной при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Корни солодки голой	15-17
Цветки лабазника вязолистного	7-9
Надземная часть зверобоя продырявленного	7-9
Плоды рябины обыкновенной	7-9
Надземная часть герани луговой	7-9
Цветки василька лугового	7-9
Листья ивы козьей	3-5
Надземная часть вереска обыкновенная	3-5
Цветки боярышника кроваво-красного	7-9
Листья малины обыкновенной	3-5
Надземная часть чистеца болотного	3-5
Плоды боярышника кроваво-красного	3-5
Надземная часть душицы обыкновенной	3-5
Листья березы повислой	3-5
Надземная часть донника белого	3-5
Надземная часть череды трехраздельной	3-5

Исследования показали, что особенностью сбора является его гиполипидемическое, антиагрегантное, вазопротективное и адаптогенное действие. С этой целью в состав сбора включены несколько "групп" лекарственных растений: 1) лекарственные растения с доказанным гиполипидемическим действием: солодка, лабазник, боярышник, вереск; 2) лекарственные растения с доказанным антиагрегантным действием (содержат салициловую кислоту) - ива, малина, лабазник и антикоагулянтным действием (содержит дикумарин) - донник; 3) лекарственные растения, улучшающие функции печени - органа, в котором и происходит синтез желчных кислот из холестерина с закономерным снижением его концентрации в крови, и оказывающие желчегонное действие - береза, лабазник, боярышник, рябина, донник, душица; 4) растения поливалентного, многоэффекторного типа действия (адаптогенного, детоксикационного, антиоксидантного, стресс-протективного, корригирующего функции эндокринных желез, метаболизм - малина, донник, ива, лабазник, солодка, боярышник, герань; 5) лекарственные растения - вазопротекторы: рябина, боярышник, зверобой, череда, лабазник, василек, малина, солодка, душица, чистец (нейро- и кардиопротекторы), повышающие резистентность мозга и миокарда к повреждающим воздействиям, в том числе и гипоксии, улучшающие эластикотонические свойства сосудистой стенки. Состав сбора определили путем изучения многочисленных фармакологических свойств водных извлечений из более чем 150 растений на моделях стресса, гипоксии, повышения концентрации неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) в плазме крови, гипергликемии, сохранения условно и безусловно рефректорных форм поведения после повреждающих воздействий у крыс. На этих моделях была определена оптимальная комбинация лекарственных растений с наиболее выраженными влияниями на то или иное звено в патогенезе атеросклероза и его осложнений (к примеру, корень солодки - лидирующее растение в системах традиционных медицин с доказанным антигиперлипидемическим, антидеструктивным, гепатопротективным, вазопротективным, стресс-лимитирующим, корригирующим метаболизм действием, цветки лабазника вязолистного - обладают церебропротективной, антиоксидантной, антидислипидемической, антидеструктивной, стресс-лимитирующей, вазопротективной активностью, корректор метаболизма, ограничивает объем альтерации (повреждения) при широком спектре повреждающих воздействий, антигипоксант, лист березы повислой - гепатопротектор, холеретик, корректор обмена холестерина, детоксикант, диуретик, антигипоксант и т.д). Таким образом, в сбор (в отличие от прототипа) включены лекарственные растения с доказанной гиполипидемической, и/или антиоксидантной, и/или детоксикационной, и/или нейро-, гепато- и кардиопротективной, и/или адаптогенной активностью, т.е. действие растений, а тем более сбора из них, можно рассматривать как полимеханизменное, влияющее не на один-два патогенетических механизма атеросклероза, а на подавляющее большинство из них без угрозы осложнений и побочных эффектов.

Предлагаемый сбор принимали (прошли курс лечения) 41 пациент в возрасте 46-71 г (31 мужчина и 10 женщин) с верифицированным атеросклеротическим поражением артерий головы и шеи (стенозы более 80%, субокклюзии и окклюзии одной или обеих внутренних сонных артерий или средних артерий мозга) при их отказе от оперативного лечения. Пациенты наблюдались в городском ангионеврологическом центре (Санкт-Петербург) и Институте Мозга Человека РАН (Санкт-Петербург). До начала лечения 24 пациента перенесли ишемический инсульт. Профилактика первичного и в особенности повторного инсульта была основной задачей фитотерапии этих больных. Для оценки эффективности предлагаемого сбора использовали современные общепринятые методики: биохимические и инструментальные. Учитывая тяжесть патологии и перенесенные большинством пациентов инсульты, лечение проводили в течение 1-4 лет постоянного наблюдения (средний срок наблюдения 2,5 года). Результаты проспективного наблюдения лечения по предлагаемому способу: инсульты - 0, транзиторные ишемические атаки - 4, инфаркты - 0, сердечно-сосудистая смерть - 1. Нормализация нарушений липидного обмена у 11 из 18 больных с его исходным дисбалансом. Показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов у 25 больных исходно были нарушены, на фоне длительного лечения по предлагаемому способу они нормализовались у 19 пациентов. При дуплексном сканировании не отмечено нарастания степени стеноза или появление новых атеросклеротических поражений. У 7 из 8 пациентов с исходно нестабильными, потенциально эмбологенными атеросклеротическими бляшками произошла их стабилизация. Частичный регресс атеросклеротического поражения наблюдали у 4 человек. При повторном допплерографическом наблюдении признаков нарастающей декомпенсации работы вилизиева круга не обнаружено.

Необходимо отметить, что ишемические инсульты и транзиторные ишемические атаки в 95% случаев связаны с атеросклерозом артерий большого и среднего диаметра, с заболеваниями внутричерепных сосудов малого диаметра или с кардиогенной эмболией. Пациенты со стенозами и окклюзиями брахеоцефальных и интракраниальных артерий относятся к категории высокого риска развития инсульта. Приводим результаты проспективного наблюдения за пациентами с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи на фоне стандартной медикаментозной терапии (срок наблюдения - 5 лет) и с добавлением к лечению предлагаемого способа (срок наблюдения - 3 года).

Таблица
Сравнительная оценка последствий хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи по данным ангионеврологического центра.
Последствия хронических нарушений мозгового кровообращения	Пациенты с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи без лечения по предлагаемому способу (107 человек, средний возраст 58.7 лет)	Пациенты с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи на фоне лечения по предлагаемому способу (41 человек, средний возраст 62.7 г.)
Инсульты	56(52.3%)	0
Транзиторные ишемические атаки	19(17.8%)	4(9.7%)
Инфаркты	29(27.1%)	0
Нарушения мозгового и коронарного кровообращения в целом	104(97.2%)	4(9.7%)

Как видно из таблицы, 97.2% пациентов с тяжелым атеросклерозом артерий головы и шеи в течение 5 лет переносят сердечно-сосудистый эпизод, в отличие от группы пациентов, которым проводилось лечение по предлагаемому способу в течение 3-х лет, где этот процент был 9.7.

Способ осуществляют следующим образом.

Готовят отвар из сбора, предлагаемого в изобретении. Отвар готовят согласно ГФ Х (Государственная фармакопея 10-го пересмотра) следующим способом: измельченное высушенное сырье 30-40 г (3-4 столовые ложки) заливают горячей кипяченной водой в соотношении 1:20, накрывают крышкой и томят на водяной бане в течение 40 мин, затем настой вместе с сырьем заливают в термос и настаивают в течение 8-10 часов (приготовление с вечера, настаивание в течение ночи, прием с утра). Объем полученного отвара доводят до 800.0 мл и выпивают в течение дня за 20 мин до еды в 5-6 приемов. Курс лечения от 6 месяцев.

Способ иллюстрируется следующим клиническими примерами.

Пример 1. Больная А., 1931 г.р. обратилась в ангионеврологический центр (АНЦ) в августе 2000 с жалобами на боли в области сердца. Из анамнеза известно, что пациентка около 20 лет страдает гипертонической болезнью 3 стадии, ишемической болезнью сердца (перенесла ОИМ в 1989 г.), облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, дислипидемией 2б типа. Диффузный нетоксический зоб 2 ст. Мочекаменная болезнь, хронический холецистопанкреатит вне обострения. При осмотре: очаговой неврологической симптоматики нет. Аускультативно - шум над проекцией левой внутренней сонной артерии (ВСА).

УЗДГ, ТКДГ (08.2000) - грубый стеноз левой ВСА, гемодинамически малозначимый стеноз правой ВСА, гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии и синдром подключично-позвоночного обкрадывания (ППО), стеноз правой подключичной артерии с переходным синдромом ППО. Височные окна непроницаемы, кровоток в глазничных артериях и сифонах ВСА, основной артерии - без особенностей. ДС (08.2000) - стенозы бифуркаций обеих ОСА (общая сонная артерия) гетерогенными атеросклеротическими бляшками - 80% слева, 60% справа. Гетерогенная с очаговым кальцинозом, концентрическая атеросклеротическая бляшка в устье левой ВСА, протяженностью до 1.8 см, стеноз по допплеру 75-80%, планиметрически 80-85%, поверхность ее неровная, без явного изъязвления. В приустьевом отделе правой ВСА лоцируется концентрическая бляшка с неровной поверхностью и "рыхлой" дистальной частью, стеноз планиметрически 50-55%, дистальный отдел правой ВСА имеет патологическую извитость, которая соответствует 60% стенозу, стеноз левой подключичной артерии - 90% с полным синдромом ППО, стеноз устья правой подключичной артерии 60% с переходным синдромом ППО.

Липидограмма (08. 2000) - значительное повышение уровня общего холестерина (ОХС) крови (8.51 ммоль/л), повышение содержания триглицеридов (ТГ) - 2.55 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - 6.04 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) -1.17 ммоль/л, концентрация липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1.3 ммоль/л, индекс атерогенности (ИА) - 5.55 (гиперлипидемия 2Б типа). При оценке внутрисосудистой активации тромбоцитов (ВСАТ) обнаружено повышение суммы активных тромбоцитов - 19.5 (норма 7.9 - 17.7), тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, - 16.5 (норма 6.1-7.4), числа малых (по 2-3 тромбоцита) агрегатов - 10.5 (норма 1.8-3.9).

В сентябре 2000 - на клинико-консультативной сосудистой комиссии ангионеврологического центра больная направлена в отделение сосудистой хирургии для решения вопроса о возможности каротидной двусторонней эндоатерэктомии. От операции больная отказалась. С сентября 2000 начата постоянная, длительная (перерыв не более 1 месяца) фитотерапия по предлагаемому способу, при параллельном регулярном приеме эналаприла и аспирина. Больная принимала отвар сбора при следующем соотношении компонентов, мас.%: корни солодки голой - 15, цветки лабазника вязолистного - 9, надземная часть зверобоя продырявленного - 9, плоды рябины обыкновенной - 9, надземная часть герани луговой - 9, цветки василька лугового - 9, листья ивы козьей - 3, надземная часть вереска обыкновенного - 3, цветки боярышника кроваво-красного - 9, листья малины обыкновенной - 3, надземная часть чистеца болотного - 3, плоды боярышника кроваво-красного - 3, надземная часть душицы обыкновенной - 3, листья березы повислой - 5, надземная часть донника белого - 5, надземная часть череды трехраздельной - 3 (800.0 мл отвара в течение дня за 20 мин до еды в 5-6 приемов).

При повторном ДС (02. 2001, через 0,5 г.) - стенозы бифуркаций обеих ОСА эхонеоднородными с преобладанием кальциноза атеросклеротическими бляшками не более 60% с двух сторон. В устье левой ВСА лоцируется плотная гомогенная атеросклеротическая бляшка, стеноз не более 60-70% (планиметрически и по допплеру), в устье правой ВСА - атеросклеротическая бляшка, плотная, гомогенная, стабильная, стеноз не более 50%, в подключичных артериях локального атеросклеротического поражения нет.

Липидограмма (02.2001) - сохраняется значительное повышение уровня ОХС (8.53 ммоль/л), повышение содержания ТГ (2.46 ммоль/л), ЛПНП (5.72 ммоль/л), ЛПОНП (1.13 ммоль/л), но отмечен рост содержания ЛПВП (1.58 ммоль/л), и снижение ИА до 4.34. Повторное изучение внутрисосудистой активации тромбоцитов (ВСАТ) обнаружило нормализацию числа тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, - 7.1 (норма 6.1-7.4) и количество малых (по 2-3 тромбоцита) агрегатов - 3.2 (норма 1.8-3.9), оставалось незначительное повышение суммы активных тромбоцитов - 18 (норма 7.9-17.7) после лечения.

Через год постоянной фитотерапии при ДС (10.2001) - стенозы бифуркаций обеих ОСА не более 60%, атеросклеротические бляшки плотные, приобрели характер гомогенных, в устье левой ВСА плотная, кальцинированная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет артерии не более чем на 60-70% планиметрически, стенозирование устья правой ВСА не более 50%. Изменился характер бляшки, она стала более плотной, кальцинированной.

Липидограмма (10.2001) - наблюдаются стабильно высокие цифры ОХС крови (8.85 ммоль/л), ТГ (2.39 ммоль/л), ЛПНП (5.98 ммоль/л), ЛПОНП (1.1 ммоль/л), продолжается рост содержания ЛПВП (1.77 ммоль/л) и, соответственно, дальнейшее снижение и нормализация ИА (4.0). Показатели ВСАТ в норме.

Повторные обследования (дуплексное сканирование через 1.5, 2 и 3 года постоянной фитотерапии по предлагаемому способу) - стенозы бифуркаций обеих ОСА до 60% (планиметрически и по допплеру), бляшки плотные, кальцинированные, стабильны. Стеноз устья левой ВСА не более 70% по площади, стеноз устья правой ВСА не более 50%, атеросклеротические бляшки стабильные, гомогенные, плотные, кальцинированные. В других брахеоцефальных артериях значимого атеросклеротического поражения нет.

Особенностью данного случая является высокое содержание атерогенных липопротеидов, не меняющееся при длительной фитотерапии. В то же время, как и у других пациентов, фитотерапия мобилизовала противоатерогенную защиту, способствовала повышению ЛПВП. Характерные изменения фиксировались нами в повторных липидограммах - сохранялись повышенные показатели ОХС крови (9.54 ммоль/л и 9.24 ммоль/л - 02.2002 и 10. 2002 - соответственно), ТГ (2.64 ммоль/л и 2.23 ммоль/л), ЛПНП (6.42 ммоль/л и 6.15 ммоль/л), ЛПОНП (1.21 ммоль/л и 1.03 ммоль/л), но продолжает повышаться содержания ЛПВП (1.91 ммоль/л и 2.06 ммоль/л) и, соответственно, снижается и остается уже нормальным (в течение года) ИА (3.99 и 3.49).

В данном случае у пожилой женщины с генерализованным атеросклерозом (3 сосудистых бассейна), с сочетанным поражением брахеоцефальных артерий найден атеросклеротический стеноз, в дебюте гемодинимически значимый, с одной стороны, и стеноз мягкой, нестабильной бляшкой, сочетающийся с патологической извитостью - с другой стороны, перенесшей острый инфаркт миокарда, длительно страдающей гипертонической болезнью, грубыми нарушениями липидного спектра крови - тактика лечения (отказ от хирургического вмешательства, невозможность начать терапию статинами и клопидогрелем) и прогноз течения заболевания оставались не обнадеживающими. В течение трех лет постоянной фитотерапии по предлагаемому способу, без медикаментозного дополнительного усиления антиагрегантами и гиполипидемическими средствами наблюдали не только отсутствие прогрессирования атеросклероза, но и его значимый регресс, стабилизацию процесса (бляшки кальцинировались). Изучая один из возможных этиопатогенетических механизмов данного процесса - обмен липидов, зарегистрировали постоянный, неуклонный рост концентрации липипротеидов высокой плотности, которая через 2 года лечения составляла 160% от исходного уровня, что отражалось и в снижении ИА на 37%.

Пример 2. Больной Д., 1953 г.р., обратился в АНЦ в ноябре 2000 г. с жалобой на незначительное затруднение в подборе слов при эмоциональных нагрузках. В октябре 2000 г. на фоне таковых отмечал подъем артериального давления (АД), головокружение в течение 1-2 мин, нарушение речи ("каша во рту"), незначительное онемение правых конечностей на 1-2 дня (по данным КТ головного мозга (ноябрь 2000 г.) - малый ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА). Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь более 10 лет, регулярно не лечился. Облитерирующий атеросклероз артерий и варикозное расширение вен нижних конечностей. Язвенная болезнь желудка. При осмотре: аускультативно шум над проекцией правой ВСА, правосторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность.

УЗДГ, ТКДГ (11.2000 г.) - окклюзия левой ВСА, гемодинамически значимый стеноз правой ВСА. СМА имеют асимметрию S<D, слева снижена вазомоторная реактивность, левая СМА питается из правого каротидного бассейна и из вертебрально-базилярного бассейна (вилизиев круг замкнут, справа нарушено зональное распределение передняя мозговая артерия (ПМА)>СМА, ускорен кровоток по обеим задним мозговым артериям (ЗМА) и основной артерии (ОА)).

ДС (11.2000 г.) - стенозы обеих ОСА - 40-50% атеросклеротические кальцинированные бляшки, окклюзия левой ВСА, субокклюзия правой ВСА кальцинированной циркулярной бляшкой (просвета практически нет, но лоцируется высокоскоростной поток), комплекс интима-медиа 0.79 справа, 0.81 слева.

Липидограмма: повышение уровня ОХС крови (6.51 ммоль/л), ТГ (1.9 ммоль/л), ЛПНП (4.73 ммоль/л), ЛПОНП (0.63 ммоль/л), концентрация ЛПВП - на нижней границе нормы (0.93 ммоль/л), ИА составил - 5.96 (гиперлипидемия 2Б типа).

В декабре 2000 г. - на клинико-консультативной сосудистой комиссии АНЦ больной направлен в отделение сосудистой хирургии для решения вопроса о срочной каротидной эндоатерэктомии справа, от которой он категорически отказался. С декабря 2000 - пациенту назначена постоянная (перерыв не более 1 месяца, 11 курсов) фитотерапия по предлагаемому способу. Параллельно он регулярно принимал только эналаприл. Отвар сбора имел следующее соотношение компонентов, мас.%: корни солодки голой - 17, цветки лабазника вязолистного - 7, надземная часть зверобоя продырявленного - 7, плоды рябины обыкновенной - 7, надземная часть герани луговой - 7, цветки василька лугового - 7, листья ивы козьей - 5, надземная часть вереска обыкновенного - 5, цветки боярышника кроваво-красного - 7, листья малины обыкновенной - 5, надземная часть чистеца болотного - 5, плоды боярышника кроваво-красного - 5, надземная часть душицы обыкновенной - 5, листья березы повислой - 3, надземная часть донника белого - 3, надземная часть череды трехраздельной - 5 (800.0 мл отвара в течение дня за 20 мин до еды в 5-6 приемов).

При повторных (каждый раз с рекомендацией оперативного лечения) дуплексных сканированиях брахеоцефальных артерий 05. 2001 г. и 08. 2001 г. - прогрессирования атеросклеротического поражения не определялось, но наблюдали морфологические изменения в структуре субокклюзирующей бляшки, она становилась более "мягкой", т.е. эхонеоднородной с участками кальциноза, утолщался комплекс интима-медиа. Работа вилизиева круга при повторных ТКДГ оставалась без изменения.

Пациенту выполнено дуплексное сканирование аорты и артерий нижних конечностей (05.2001 г.) - брюшная аорта и подвздошные артерии диффузно изменены с многоуровневыми стенозами - гемодинамически малозначимыми. Общие бедренные артерии, поверхностные бедренные артерии с многоуровневыми стенозами слева - гемодинамически малозначимыми, справа - окклюзия поверхностной бедренной артерии с коллатеральным кровотоком по правой подколенной артерии, магистрально-измененный кровоток по левой подколенной артерии. Плече-лодыжечный индекс (ПЛИ) снижен справа - 0.71 и слева - 0.78.

Через 5 месяцев фитотерапии отметили положительную динамику в липидном спектре крови (05.2001 г.) - снизился и стал нормальным уровень ОХС крови (5.71 ммоль/л), ТГ (1.37 ммоль/л), ЛПНП (4.13 ммоль/л). Концентрация ЛПОНП (0.61 ммоль/л) и ЛПВП (0.95 ммоль/л) практически не менялись, но ИА снизился до 5.0. Через 1 год лечения при повторном ДС (01.2002) - в устье правой ВСА - лоцируется циркулярная бляшка эхонеоднородная, внутри которой просвет - 2 мм, стеноз планиметрически - 80%, по допплеру - 90%. ТКДГ и липидограмма без существенных изменений. ДС аорты и артерий нижних конечностей (01.2002 г.). ПЛИ индекс справа - 0.72, слева - 0.8 - то есть без отрицательной динамики. Через 2 года лечения (09.2002 г.) при ДС - в устье правой ВСА - лоцируется циркулярная бляшка эхонеоднородная, без признаков кальциноза, комплекс интима-медиа как "бахрома", внутри которой просвет - 3 мм, стеноз планиметрически и по допплеру - 80-75%. ТКДГ без существенных изменений. ДС аорты и артерий нижних конечностей (09.2002 г.). ПЛИ справа - 0.85, слева - 1.0. Липидограмма (09.2002) - по сравнению с предыдущими анализами остается нормальным уровень ОХС крови (6.21 ммоль/л), ТГ (1.56 ммоль/л). Незначительно повышено содержание ЛПНП (4.49 ммоль/л), ЛПОНП (0.71 ммоль/л). Но отмечается рост концентрации ЛПВП (1.1 ммоль/л), что отражено в снижении ИА до 4.74. Через 3 года лечения (09.2003 г.) - сохраняется стеноз 80-75% в устье правой ВСА циркулярной эхонеоднородной, некальцинированной атеросклеротической бляшкой. Стенозы ОСА 30% с обеих сторон. ТКДГ без существенных изменений (то есть работают назорбитальный анастомоз и обе соединительные артерии). Таким образом, у мужчины 49 лет с генерализованным атеросклерозом, гипердислипидемией, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, на фоне длительной (3 года) постоянной фитотерапии отмечались стабилизация и даже частичный регресс атеросклеротического поражения артерий различных сосудистых бассейнов и нарушений липидного спектра крови, стабильная картина мозговой гемодинамики. Существенно отсутствие повторного инсульта и значительная редукция субъективных ощущений, жалоб.

Таким образом, в целом в группе и, как видно из конкретных примеров, при длительной фитотерапии предлагаемым сбором у пациентов с тромбооклюзирующим поражением артерий шеи и мозга отмечается не только положительная динамика липидного обмена, тромбоцитарного звена коагуляции, но и отсутствие прогрессирования заболевания в виде стабилизации или частичного регрессирования стенозирующего атеросклероза, а самое главное - отсутствие инсульта.

Сбор для лечения больных с тромбоокклюзирующими поражениями артерий головы и шеи, содержащий корни солодки голой, цветки лабазника вязолистного, надземную часть зверобоя продырявленного, плоды рябины обыкновенной, надземную часть герани луговой, цветки василька лугового, листья ивы козьей, надземную часть вереска обыкновенного, цветки боярышника кроваво-красного, листья малины обыкновенной, надземную часть чистеца болотного, плоды боярышника кроваво-красного, надземную часть душицы обыкновенной, листья березы повислой, надземную часть донника белого, надземную часть череды трехраздельной при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Корни солодки голой	15-17
Цветки лабазника вязолистного	7-9
Надземная часть зверобоя продырявленного	7-9
Плоды рябины обыкновенной	7-9
Надземная часть герани луговой	7-9
Цветки василька лугового	7-9
Листья ивы козьей	3-5
Надземная часть вереска обыкновенного	3-5
Цветки боярышника кроваво-красного	7-9
Листья малины обыкновенной	3-5
Надземная часть чистеца болотного	3-5
Плоды боярышника кроваво-красного	3-5
Надземная часть душицы обыкновенной	3-5
Листья березы повислой	3-5
Надземная часть донника белого	3-5
Надземная часть череды трехраздельной	3-5