Способ электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей

Способ электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии для электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей.

Как известно, использование в офтальмологии электрических импульсов для стимуляции нервно-мышечного аппарата при патологии глаза позволяет получить положительный терапевтический результат. Выбор вида импульсного тока определяется в зависимости от характера и степени поражения нервно-мышечного аппарата глаза (Л.Е.Черикчи. Физиотерапия в офтальмологии. Киев, 1979 г.).

Известен способ чрескожной электростимуляции прямых мышц глаза при содружественном косоглазии у детей (заявка РФ №99121278, публ. 2001), включающий наложение стимуляционного электрода на область проекции передних концов прямых мышц глаза с последующим воздействием синусоидальными модулированными токами (СМТ) от аппарата «Амплипульс-5», на переменном режиме и втором роде работы с частотой импульсов 50-100 Гц и частотой модуляции 25-50% при длительности посылок и пауз 2:3 с, силой тока 0,3-1,5 мА в течение 1-3 мин, курсом из 10 процедур через день.

Однако в данном способе электрод накладывают через веко и в первую очередь СМТ воздействует на круговые мышцы глаз и лишь косвенно - на прямые мышцы, кроме того, при электростимуляции не учитывается степень поражения глазодвигательной мышцы, что снижает эффективность лечения.

Поставленная техническая задача - повышение эффективности лечения косоглазия путем индивидуализации параметров СМТ при электростимуляции различных видов поражения глазодвигательных мышц - решается следующим образом.

В способе электростимуляции глазодвигательных мышц путем воздействия сложномодулированными токами согласно изобретению предварительно определяют электровозбудимость симметричных глазодвигательных мышц, для чего сложномодулированные токи подают к месту прикрепления прямой мышцы глаза в параметрах, вызывающих ее фибриллярные сокращения, сравнивают полученные результаты и затем мышцу с более низкой электровозбудимостью, непосредственно через конъюнктиву, стимулируют сложномодулированными токами, при этом параметры тока выбирают в зависимости от вида поражения мышцы по таблице: при количественном поражении - частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, амплитудное значение силы тока 12,3±4,7 мА, при реакции перерождения типа А - частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 75%, амплитудное значение силы тока 15,2±5,1 мА, при реакции перерождения типа Б - частота модуляции 50-30 Гц, глубина модуляции 75%, амплитудное значение силы тока 18,3±6,3 мА, при полной реакции перерождения - частота модуляции 30-10 Гц, глубина модуляции 100%, амплитудное значение силы тока 20,7±7,1 мА, электростимуляцию проводят в течение 1-5 мин ежедневно, курсом, состоящим из 10 процедур.

Параметр «электровозбудимость» выбран как наиболее информативный при электрофизиологических исследованиях в офтальмологии. Предварительное определение и сравнение электровозбудимости симметричных глазодвигательных мышц, в частности прямых, при непосредственном подведении СМТ к месту прикрепления мышцы позволяет достоверно и с высокой степенью точности выявить пораженную мышцу и вид поражения. Использование СМТ определенных параметров при электростимуляции пораженной мышцы (в зависимости от вида поражения) позволяет улучшить (восстановить) функцию мышцы и ее структуру, что повышает эффективность лечения косоглазия. Параметры СМТ для различных видов функционального поражения глазодвигательной мышцы определены авторами в результате электроисследования глазодвигательного аппарата 296 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Дети были разбиты на группы: 35 детей (контрольная группа) - без поражения прямой мышцы глаз, а 261 ребенок (четыре группы исследования) с различными видами поражения. Авторами проведено хронаксиметрическое исследование, которое является точным математически объективным методом электрофизиологического исследования. Величину хронаксии прямой мышцы определяли по способу Лапика (Беритов И.С. Общая физиология мышечных и нервных систем. М.: Медгиз, 1959. - 656 с.) и устанавливали величину электровозбудимости (параметры СМТ), для чего сложномодулированные токи через конъюнктиву подавали к месту прикрепления прямой мышцы глаза в параметрах, вызывающих ее фибриллярные сокращения по предлагаемому способу. Коррелированные результаты хронаксиметрического исследования сопоставили с коррелированными данными электровозбудимости мышц (см. таблицу 1).

Таблица 1Значение хронаксиметрического исследования глазодвигательных мышц в аппроксимировании к параметрам СМТ (электровозбудимости)
Вид поражения глазодвигательных мышц	Величина хронаксии, в мс	Режим работы СМТ	Частота модуляции СМТ, Гц	Глубина модуляции СМТ, %	Амплитудное значение СМТ, мА
Отсутствие поражения 35 детей	0,05-0,08	переменный	150	50	10,0±3,6
Количественные изменения 97 детей	0,08-1,00	переменный	100	50	12,3±4,7
Реакция перерождения типа А 85 ребенка	1,00-5,00	переменный	80	75	15,2±5,1
Реакция перерождения типа Б 63 ребенок	5,00-10,00	переменный	50-30	75	18,3±6,3
Полная реакция перерождения 16 детей	>10,00	выпрямленный	30-10	100	20,7±7,1

Из таблицы видно, что с увеличением степени поражения глазодвигательных мышц возрастает значение хронаксии, «жестче» становится режим работы СМТ, снижается частота модуляции и увеличиваются глубина модуляции и амплитудное значение СМТ.

Для подтверждения эффективности электростимуляции предлагаемым способом авторами проведено офтальмологическое исследование 261 ребенка с различными видами поражения глазодвигательных мышц по общепринятой методике: 226 - группа исследования и 35 - контрольная группа.

В контрольной группе проведено общепринятое плеопто-ортоптическое лечение. В группе исследования в комплексе с плеопто-ортоптическим лечением проведена электростимуляция (курс №10) предварительно выявленной глазодвигательной мышцы с более низкой электровозбудимостью. Электростимуляция проводилась индивидуально для каждого случая косоглазия, параметры тока выбирались в зависимости от вида поражения по таблице 2 (учитывая установленные параметры электровозбудимости наиболее пораженной мышцы).

Таблица 2Параметры СМТ для электростимуляции глазодвигательных мышц при различных видах поражения
Вид поражения глазодвигательных мышц	Режим работы СМТ	Параметры СМТ для электростимуляции
Частота модуляции СМТ, Гц	Глубина модуляции СМТ, %	Амплитудное значение СМТ, мА
Количественные изменения	переменный	100	50	12,3±4,7
Реакция перерождения типа А	переменный	80	75	15,2±5,1
Реакция перерождения типа Б	переменный	50-30	75	18,3±6,3
Полная реакция перерождения	выпрямленный	30-10	100	20,7±7,1

Критериями эффективности лечения были:

1. Повышение остроты зрения;

2. Получение бифовеального слияния на синоптофоре;

3. Уменьшение угла косоглазия по Гиршбергу и получение симметричного положения глаз;

4. Восстановление электровозбудимости глазодвигательной мышцы: увеличение частоты модуляций и уменьшение амплитуды тока;

5. Получение одновременного и восстановление бинокулярного характера зрения (конечная цель лечения косоглазия).

Острота зрения улучшилась у всех больных в группе исследования и в контрольной группе.

Бифовеальное слияние на синоптофоре в группе исследования получено у 125 больных (55, 1%). В контрольной группе бифовеальное слияние получено у 15 больных (42,9%).

Угол косоглазия по Гиршбергу уменьшился, и получено симметричное положение глаз у 217 больных (95,9%). В контрольной группе - у 9 больных (25,1%).

У всех больных в группе исследования отмечалась отчетливая положительная динамика восстановления электровозбудимости: увеличение частоты модуляций и уменьшение амплитуды тока.

Одновременный и бинокулярный характер зрения получен в группе исследования у 140 больных (61,8%).

В контрольной же группе одновременный и бинокулярный характер зрения получен у 11 больных (31,4%).

Исследования авторов доказывают, что использование предлагаемого способа электростимуляции глазодвигательных мышц, включенной в комплекс с ортоптическим лечением, позволило повысить эффективность лечения в 2 раза (с 31,4% в контрольной группе до 61,8% в группе исследования). Кроме того, клинические испытания заявленного способа выявили его значительное преимущество перед прототипом, а также более широкие возможности индивидуализации электростимуляционных воздействий на глазодвигательные мышцы.

Способ осуществляют следующим образом.

Сложномодулированные токи получают, например, от аппарата низкочастотной физиотерапии «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс-7», применяемого в физиотерапевтических кабинетах. Активным является точечный электрод с автономной регулировкой амплитуды сложномодулированных токов (СМТ) при помощи дополнительно встроенного потенциометра и стрелочной шкалы измерения выходного тока в мкА, например специальная насадка (Юров С.И., Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. Одесский НИИ глазных болезней, 1968). Пассивный электрод площадью 75-150 мм² фиксируют на коже среднешейного отдела позвоночника. Используют глазо-шейную методику расположения электродов. Подбор параметров СМТ для выявления пораженной мышцы проводят при ручной модуляции на первом роде работы.

Перед процедурой выявления пораженной (или наиболее пораженной) глазодвигательной мышцы в конъюнктивальный мешок инстиллируют раствор анестетика (инокаин, дикаин, совкаин и т.п.) Точечный электрод через конъюнктиву прикладывают к месту прикрепления глазодвигательной мышцы. Ток от аппарата «Амплипульс» подают до фибриллярного сокращения глазодвигательной мышцы вначале одного глаза, а затем симметричной мышцы другого глаза. Сравнивают полученные результаты и определяют мышцу с более низкой электровозбудимостью. По установленным параметрам электровозбудимости уточняют вид поражения глазодвигательной мышцы (таблица 2) и в зависимости от вида поражения мышцы выбирают параметры СМТ для проведения электростимуляции: при количественном поражении - переменный режим, второй род работы, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность посылок 2-3 с, амплитудное значение силы тока 12,3±4,7 мА; при реакции перерождения типа А - переменный режим, второй род работы, частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 с, амплитудное значение силы тока 15,2±5,1 мА; при реакции перерождения типа Б - переменный режим, второй род работы, частота модуляции 50-30 Гц глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 с, амплитудное значение силы тока 18,3±6,3 мА; при полной реакции перерождения - выпрямленный режим, второй род работы, частота модуляции 30-10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок 2-3 с, амплитудное значение силы тока 20,7±7,1 мА. Проводят электростимуляцию мышцы (с более низкой электровозбудимостью). Для этого при местной анестезии при переменном режиме работы активный точечный электрод через конъюнктиву прикладывают к месту прикрепления прямой мышцы и подают ток от аппарата «Амплипульс-5». При выпрямленном режиме работы в качестве активного электрода используют катод, который вручную фиксируют через конъюнктиву к месту прикрепления глазодвигательной мышцы. Длительность процедур составляет 1-5 минут. Курс 10 процедур ежедневно.

Клинический пример. Больной М., 1989 г.р., поступил в отделение офтальмологии НПЦ «Бонум» 24.10.05 г.

Дз: Оперированное в 1993 г. Содружественное врожденное сходящееся косоглазие левого глаза, дисбинокулярная амблиопия левого глаза высокой степени. Анизометропия. Гиперметропия слабой степени правого глаза. Гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм слабой степени левого глаза. При поступлении проведено офтальмологическое обследование:

Острота зрения (о.з.) правого глаза OD=0.9

левого глаза OS=0.05

Характер зрения: монокулярный OD

Девиация по Гиршбергу: OS+7

ОИ: Передний отрезок и глазное дно без патологии. Фиксация OS: парафовеолярная.

Назначено комплексное плеоптическое лечение с включением электростимуляции по предлагаемому способу.

Для электростимуляции используют аппарат «Амплипульс-5».

Предварительно определили электровозбудимость симметричных наружных прямых мышц глаз:

I OD-12 мА

I OS-24 мА частота модуляции 80 Гц

глубина модуляции - 35-75%

Результаты - электровозбудимость наружной прямой мышцы левого глаза по сравнению с электровозбудимостью наружной прямой мышцы правого глаза снижена в 2 раза (24 и 12 мА). Уточнили вид поражения глазодвигательной мышцы левого глаза, используя установленные параметры электровозбудимости (таблица 2). Вид поражения прямой мышцы левого глаза - реакция перерождения типа Б. Проведена электростимуляция (курс 10 процедур) наружной прямой мышцы левого глаза с параметрами СМТ: амплитуда тока - 18 мА; частота модуляции - 50 Гц; глубина модуляций - 75%; длительность посылок 2-3 с; экспозиция 1-5 мин.

Для контроля после курса электростимуляции наружной прямой мышцы левого глаза проведено повторное определение электровозбудимости симметричных наружных прямых мышц глаз.

Результаты электродиагностики: I OD - 12 мА; I OS - 14 мА показали, что электровозбудимость наружной прямой мышцы левого глаза (OS) улучшилась (с 24 до 14 мА).

При выписке 03.11.05 г.:

о.з. OD=1.0

о.з. OS=0.5

Девиация по Гиршбергу: OS+3-0.

После курса плеоптического лечения в комплексе с электростимуляцией наружной прямой мышцы левого глаза улучшилась острота зрения левого глаза с 0.1 до 0.5, уменьшилась девиация по Гиршбергу: получено симметричное положение глаз.

Таким образом, использование предлагаемого способа электростимуляции позволяет выявить наиболее пораженную глазодвигательную мышцу и провести ее непосредственную стимуляцию сложномодулированными токами с параметрами в зависимости от вида поражения мышцы, что значительно повышает эффективность лечения косоглазия.

Способ электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей, включающий воздействие сложномодулированным током, отличающийся тем, что предварительно определяют электровозбудимость симметричных глазодвигательных мышц, для чего сложномодулированные токи через конъюнктиву подают к месту прикрепления прямой мышцы глаза в параметрах, вызывающих ее фибриллярные сокращения, сравнивают полученные результаты и затем мышцу с более низкой электровозбудимостью, непосредственно через конъюнктиву стимулируют сложномодулированными токами, при этом параметры тока выбирают с учетом вида поражения мышцы: при количественном поражении - частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, амплитудное значение силы тока 12,3±4,7 мА, при реакции перерождения типа А - частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 75%, амплитудное значение силы тока 15,2±5,1 мА, при реакции перерождения типа Б - частота модуляции 50-30 Гц, глубина модуляции 75%, амплитудное значение силы тока 18,3±6,3 мА, при полной реакции перерождения - частота модуляции 30-10 Гц, глубина модуляции 100%, амплитудное значение силы тока 20,7±7,1 мА, электростимуляцию проводят в течение 1-5 мин ежедневно, курсом 10 процедур.