Метод прогнозирования угрозы перфорации роговицы при помощи компьютерной кератотопографии (ккт) в терапии язвы роговицы

Метод прогнозирования угрозы перфорации роговицы при помощи компьютерной кератотопографии (ккт) в терапии язвы роговицы

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования угрозы перфорации роговицы при помощи ККТ и выбора оптимального вида терапии на ранних сроках лечения при язвах роговицы.

Ближайшим аналогом изобретения является способ, описанный в патенте RU 2148261 от 27.04.200 г. "Способ прогнозирования рецидивов эрозий и угрозы перфорации роговицы при ожогах роговицы".

В офтальмологической практике в настоящее время существует широкий спектр исследований состояния роговицы в норме и при патологии: биомикроскопия, флюоресцеиновый тест, пахиметрия и конфокальная микроскопия.

Все эти методы являются не вполне достоверными при диагностике угрозы перфорации роговицы при язве роговицы.

Недостатком применения биомикроскопии в диагностике перфорации роговицы является субъективная оценка полученных данных, которая приводит в 6-10% случаев к перфорации роговицы даже без ухудшения клинической картины.

Недостатком применения флюоресцеинового теста является то, что он позволяет определить только площадь изъязвления роговицы.

Недостатком применения пахиметрии является невозможность объемной оценки дефекта роговицы.

Недостатком применения конфокальной микроскопии является исследование тканей только на клеточном уровне, недоступность и высокая себестоимость исследования.

Задачей предлагаемого изобретения является достижение эффективного и объективного, документально подтвержденного способа прогнозирования перфорации роговицы путем компьютерной кератотопографии (ККТ) у пациентов с язвой роговицы, для раннего решения вопроса о проведении кератопластики с рефракционной целью.

Техническим результатом является ранняя диагностика угрозы перфорации роговицы даже без ухудшения клинической картины, что приводит к проведению кератопластики в плановом порядке с рефракционной целью и, следовательно, с высоким оптическим эффектом.

Технический результат достигается тем, что при диагностике с помощью компьютерной кератотопографии выявляются объективные данные о глубине, площади и рельефе изъязвления, документально подтвержденные в виде трехмерного изображения.

Преимуществом заявленного метода является ранняя диагностика угрозы перфорации (десцеметоцеле) роговицы при язве роговицы, для проведения сквозной кератопластики в плановом порядке в первые дни консервативной терапии. Объективное трехмерное изображение дефекта роговицы позволяет точно выбрать диаметр донорского трансплантата, что ведет к лучшим оптическим результатам.

Компьютерная кератотопография выполнялась на кератотопографе Tomey TMS-4 (Япония), в первые 3 дня ежедневно, затем при необходимости на 7 и 10 день. При выявлении угрозы перфорации (десцеметоцеле) проводилась кератопластика по стандартной методике.

Прогноз образования перфорации рассчитывается по следующим формулам для центральной части роговицы и периферии:

для язвы в центральной части роговицы:

х=h×(Rc-Ri)/(у-Ri),

где h - средняя толщина роговицы в центре =550 мкм,

Rc - наружный радиус кривизны роговицы в норме - 7,7 мм,

Ri - внутренний радиус кривизны роговицы в норме - 6,8 мм,

у - радиус кривизны роговицы в центре язвы - измеренная величина,

при этом если величина х меньше или равняется 100 мкм, то вероятность образования перфорации равняется 95%;

для язвы в периферической части роговицы:

х=h×(Rc-Ri)/(у-Ri),

где h - средняя толщина роговицы на периферии =700 мкм,

Rc - наружный радиус кривизны роговицы в норме - 7,7 мм,

Ri - внутренний радиус кривизны роговицы в норме - 6,8 мм,

у - радиус кривизны роговицы в центре язвы - измеренная величина,

х - толщина роговицы в центре язвы,

при этом если величина х меньше или равняется 150 мкм, то вероятность образования перфорации равняется 95%.

ПРИМЕР 1: Пациентка Б., 72-х лет, с диагнозом: левый глаз - гнойная язва роговицы. ККТ выявила на 3 день угрозу перфорации (десцеметоцеле). Зона десцеметоцеле - 2 мм, изъязвления - 5 мм. Толщина роговицы в центре язвы - 79 мкм. Была произведена сквозная кератопластика по стандартной методике с диаметром трансплантата - 7 мм. Операция и послеоперационный период прошел без осложнений. Острота зрения через 1 мес. - 0,4 без коррекции.

ПРИМЕР 2: Пациент Л., 65-ти лет, с диагнозом: правый глаз - гнойная язва роговицы. Компьютерная кератотопография выявила на 3 день угрозу перфорации (десцеметоцеле) в парооптической зоне. Зона десцеметоцеле - 1,5 мм, изъязвления - 3 мм. Толщина роговицы в центре язвы - 112 мкм. Была произведена сквозная кератопластика по стандартной методике с диаметром трансплантата - 5 мм. Острота зрения через 1 мес. - 0,6 без коррекции.

ПРИМЕР 3: Пациентка H., 57-ми лет, с диагнозом: левый глаз - гнойная язва роговицы. Компьютерная кератотопография выявила на 2 день угрозу перфорации (десцеметоцеле). Зона десцеметоцеле - 3,5 мм в диаметре, изъязвления - 8 мм. Толщина роговицы в центре язвы - 170 мкм. Было проведено терапевтическое лечение без проведения кератопластики. Острота зрения через 1 мес. - 0,5 без коррекции.

Способ прогнозирования угрозы перфорации язвы роговицы, отличающийся тем, что проводят компьютерную кератотопографию, определяют среднюю толщину роговицы в центре и на периферии, радиус кривизны роговицы в центре язвы и рассчитывают толщину роговицы в центре язвы (х) по следующим формулам:

для язвы в центральной части роговицы:

x=h·(Rc-Ri)/(y-Ri),

где h - средняя толщина роговицы в центре 550 мкм,

Rc - наружный радиус кривизны роговицы в норме 7,7 мм,

Ri - внутренний радиус кривизны роговицы в норме 6,8 мм,

у - радиус кривизны роговицы в центре язвы - измеренная величина,

при этом если величина х меньше или равняется 100 мкм, то вероятность образования перфорации равняется 95%;

для язвы в периферической части роговицы:

x=h·(Rc-Ri)/(y-Ri),

где h - средняя толщина роговицы на периферии 700 мкм,

Rc - наружный радиус кривизны роговицы в норме 7,7 мм,

Ri - внутренний радиус кривизны роговицы в норме 6,8 мм,

у - радиус кривизны роговицы в центре язвы - измеренная величина,

при этом если величина х меньше или равняется 150 мкм, то вероятность образования перфорации равняется 95%.