Способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы

Способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в глаукомных центрах, глазных кабинетах и клиниках для выявления глаукоматозного процесса на ранних стадиях заболевания.

Известен способ ранней диагностики глаукомы, основанный на изучении изменений параметров диска зрительного нерва (далее ДЗН) с помощью оптической когерентной томографии (И.Г.Неясова. В сборнике статей конференции для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник МО РФ «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия-2005» от 09.12.2005 г., Москва, с.239).

Согласно данному способу определяют форму и глубину экскавации, соотношение площади экскавации и площади ДЗН, положение уровня нейроретинального пояска и его объем, исследуют толщину и структуру перипапиллярных нервных волокон.

Ранними признаками начальной стадии глаукомы признаны:

- пологая широкая экскавация с характерной плавной выемкой в зоне нейроретинального пояска (НРП);

- увеличение отношения площади экскавации к площади ДЗН по сравнению с нормой;

- положение уровня НРП височной половины ДЗН - ее «западание»;

- уменьшение объема НРП по сравнению с нормой, что свидетельствует о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон ДЗН;

Данный способ имеет ряд недостатков, в частности: для исследований необходимы прозрачные среды и мидриаз не менее 5 мм, для получения достоверных данных необходимо провести ˜12 замеров, данные базируются на средних величинах, позиционированное изображение ДЗН связано с положением субъекта при исследовании, что усложняет проведение ранней диагностики и снижает ее достоверность.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ ранней диагностики глаукомы по измерению параметров ДЗН с использованием конфокальной лазерной сканирующей системы Heidelberg Retina Tomograph (HRT-I и HRT-II) (A.B.Куроедов, С.Ю.Голубев, Г.В.Шафранов. Глаукома. №2, 2005 г., с.7-18. «Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники». Прототип).

Данный способ предусматривает измерение морфометрических параметров площади ДЗН, глубины экскавации ДЗН, общей площади НРП по 7 возрастным группам в норме и при глаукоме. При этом показатели, получаемые на глаукомных глазах, сравнивают со средними значениями показателей в норме, в связи с чем способ является недостаточно информативным.

Задачей данного изобретения явилась разработка чувствительного параметра ретинотомографического исследования преглаукомы и ранней стадии открытоугольной глаукомы.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что исследуют изменения зрительного нерва на стадии, когда функциональные изменения еще не обнаруживаются, для чего на ретинальном томографе системы Heidelberg Retina Tomograph измеряют объемы экскавации по ДЗН в целом и по секторам и объемы нейроретинального пояска.

В качестве чувствительного параметра для определения преглаукомы используют отношения объемов экскавации диска ЗН в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска cup/rim volume ratio, условно обозначенный Кр - коэффициент ретинотомографии.

Полученные величины Кр сравнивают с верхней границей норм, установленных ранее на здоровых глазах, и в случае превышения норм по ДЗН в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому.

При дальнейшем развитии заболевания значения Кр увеличиваются как по ДЗН, так и по секторам, и при появлении скотом в полях зрения диагностируют раннюю стадию открытоугольной глаукомы.

Технический результат от использования данного изобретения выражается в следующем:

- для диагностики преглаукомы используются данные о структурных изменениях ДЗН, наступающие ранее функциональных изменений;

- раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы определяют при увеличении значений Кр и одновременном появлении в полях зрения специфических для глаукомы скотом.

Предлагаемый способ ранней диагностики преглаукомы и ранней стадии глаукомы осуществляют следующим образом. Предварительно проводят измерение параметров ДЗН и его секторов на здоровых глазах и определяют нижний и верхний пределы нормы. (При разработке данного способа были проведены замеры на 206 здоровых глазах добровольцев.) При этом в зависимости от площади ДЗН рассматривались значения параметров по 3-м группам: <1,5 мм², 1,5-2,5 мм² и от 2,5 до 3,0 мм². Полученные значения представлены в таблице 1.

При обращении пациентов с повышенным ВГД или субъективными жалобами на состояние глаз проводят ретинотомографические обследования диска зрительного нерва, определяют значения Кр по ДЗН в целом и по секторам и сравнивают получаемые значения с соответствующими верхними значениями нормы. В случае превышения нормы Кр по диску в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому, после чего ведут наблюдение за пациентом в динамике.

При отрицательной динамике значений Кр и появлении в полях зрения специфических скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы и назначают пациенту соответствующее лечение.

Таблица 1
Нормы Кр. установленные при обследовании 206 здоровых глаз добровольцев
Группы	Площадь ДЗН, мм2	По секторам
ДЗН в целом	Т	TS	TI	N	NS	NI
I	<1,5	0-0,26	0-4,1	0-0,18	0-0,75	0-0,04	0-0,02	0-0,26
II	1,5-2,5	0-1,1	0-7,0	0-1,65	0-1,5	0-0,6	0-1,1	0-0,42
III	>2,5	0-1,1	0-8,8	0-1,9	0-2,6	0-0,44	0-1,1	0-0,6
Секторы:
Т - височный
TS - верхневисочный
TI -нижневисочный
N - носовой
NS - верхненосовой
NI - нижненосовой

Пример 1. Пациентка Р., 1931 г. рождения.

При обращении имела повышенное внутриглазное давление (29 мм рт.ст.) левого глаза (OS).

Площадь ДЗН - 1,514 мм², т.е. пациентка относится к средней группе по значению площади ДЗН.

04.10.04 проведено первое ретинотомографическое обследование, полученные результаты представлены в таблице 2. При первичном обследовании отмечалось отклонение от нормы только по височному сектору, по диску в целом и по остальным секторам показатели оставались в норме. Изменения в полях зрения не были обнаружены. Пациентке поставлен диагноз - преглаукома, и предложено провести дальнейшее наблюдение.

07.12.04 г. проведено второе ретинотомографическое обследование, при этом отмечена отрицательная динамика Кр в целом по диску ЗН, а по височному сектору - значительное превышение нормы.

В полях зрения наблюдались единичные скотомы в носовом сегменте. На фоне некомпенсированного ВГД исходя из данных ретинотомографии и периметрии была диагностирована ранняя стадия открытоугольной глаукомы и назначено лечение.

К примеру 1.

Площадь диска - 1,514 мм², пациентка Р., а.к. №150926

Таблица 2
Значения Кр, полученные при обследовании
Секторы	Норма (верхняя граница)	Обследование	Заключение
1-ое 4.10.04	2-ое 7.12.04
ДЗН	1,1	0,37	0,42	При первом обследовании в височном секторе значение Кр превышает норму, в связи с чем диагностирова преглаукома
Т	7,0	9,0	15,5
TS	1,65	0,8	0,92
TI	1,5	0,3	0,24
N	0,6	0,01	0,008
NS	1,1	0,34	0,225
NI	0,42	-	-

Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении - таблицы 1-1 и 1-2.

Пример 2.

Пациентка С., а.к. №142761

При обращении на правом глазу имела ВГД - 27 мм рт.ст., изменения в полях зрения отсутствовали. Площадь ДЗН - 1,848 мм².

28.04.2004 г. проведено первое ретинотомографическое обследование, полученные результаты представлены в таблице 3. При обследовании отмечено отклонение значения Кр только в верхневисочном секторе, остальные показатели не превышали верхнее значение нормы. Изменения в полях зрения не обнаружены. Пациентке диагностировали преглаукому и предложили лечение миотиками и дальнейшее наблюдение.

13.09.2004 г. проведено второе ретинотомографическое обследование, при котором обнаружена отрицательная динамика Кр, при этом по трем секторам его значения вышли за пределы верхней границы нормы. В полях зрения наблюдались скотомы в носовом сегменте, давление не компенсировалось: диагноз - ранняя стадия глаукомы. Пациентке усилен мистический режим лечения и предложено дальнейшее наблюдение.

К примеру 2. Пациентка С., а.к. №142761

Таблица 3
Секторы	Верхняя граница нормы	Обследование	Заключение
1-ое 28.04.04	2-ое 13.09.04
ДЗН	1,1	0,46	0,98	При первом обследовании значения диагностирована преглаукома, при втором - 1 стадия первичной открытоугольной глаукомы.
Т	7.0	1,72	6,6
TS	1,65	2,3	5,0
TI	1,5	0,7	1,05
N	0,6	0,55	0,02
NS	1,1	0,63	1,35
NI	0,6	0,07	0,16

Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении, таблицы 2-1 и 2-2.

Пример 3.

Пациент Г., 1948 г. рождения.

Площадь ДЗН - 1,731 мм² (2-я группа).

Пациент обратился с жалобами на затуманивание зрения правого глаза. ВГД ОД = 27 мм рт.ст.

25.10.06 г. пациенту проведено первое обследование. Изменения в полях зрения обнаружены не были. Данные ретинотомографии представлены в таблице 4. Отмечали отклонение от нормы Кр в нижневисочном секторе, в связи с чем поставлен диагноз - преглаукома. Пациенту назначены миотики для закапывания в глаз. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

17.01.07 г. проведено повторное обследование. В полях зрения обнаружены скотомы, характерные для открытоугольной глаукомы.

При ретинотомографическом обследовании (см. табл.4) выявили превышение нормы Кр в нижневисочном секторе и увеличение Кр по другим пяти секторам.

Пациенту установлен диагноз - I стадия первичной открытоугольной глаукомы и назначен 0,5% бетоптик.

Таблица 4К примеру №3. Пациент Г. площадь ДЗН - 1.731 мм2.
Секторы	Верхняя граница нормы	Обследование	Заключение
1-ое 25.10.06	2-ое 17.01.07
ДЗН в целом	1,1	0,7	0,7	При первом обследовании значения диагностирована преглаукома, при втором - 1 стадия первичной открытоугольной глаукомы.
Т	7,0	4,7	5,8
TS	1,65	1,2	1,3
TI	1,5	1,6	1,9
N	0,6	0,1	0,1
NS	1,1	0,5	0,6
NI	0,6	0,3	0,4

Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении - таблицы 3-1 и 3-2.

Способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы, включающий ретинотомографическое измерение параметров диска зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют значения отношений объемов экскавации диска зрительного нерва в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска и в случае превышения максимальных значений норм этих отношений хотя бы по одному сектору или диску в целом диагностируют преглаукому, при одновременном наличии в полях зрения скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы.