Способ определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов

Способ определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов

Реферат

Предложенный способ относится к медицине, а именно к стоматологии ортопедической, и может быть использован для определения на гипсовых моделях челюстей угла наклона передней части небного свода и углов наклона небных поверхностей передних зубов при изготовлении конструкций зубных протезов. При наличии малых и средних по протяженности включенных дефектов верхнего зубного ряда в переднем отделе возникают определенные сложности с постановкой искусственных зубов, а именно каким должен быть наклон небных фасеток передних зубов верхней челюсти, чтобы восстановить эстетику, дикцию пациента и таким образом максимально облегчить процесс адаптации к протезу.

Известен способ определения угла наклона передней части небного свода и углов наклона небных поверхностей передних зубов. Для этого используют измерительный инструмент для морфометрических исследований на диагностических моделях (авторское свидетельство №1026798 от 05.03.83 г.). Измерения проводят на гипсовых моделях относительно окклюзионной плоскости. Для определения окклюзионной плоскости используют тонкую пластмассовую пластинку, которую помещают так, чтобы режущие края центральных резцов и медиально-небные бугры первых моляров касались поверхности пластинки.

В качестве показателя, определяющего наклон небного свода и наклон небных фасеток передних зубов, использовался угол α, измеряемый между окклюзионной прямой и линией, соединяющей режущий край центрального резца и точку на небе на уровне межклыковой линии. Для измерения величин этого угла определяли tgα как отношение высоты неба на уровне межклыковой линии к расстоянию от межклыковой линии до центральных резцов. В целях упрощения расчетов участок небного свода апроксимировался прямой линией. В результате измерений было выявлено, что угол наклона небных фасеток передних зубов равен углу наклона свода неба с точностью, не превышающей 4%.

Недостатком известного способа является ограничение его применения; например измерения проводятся относительно окклюзионной плоскости, которую невозможно определить при полном отсутствии зубов.

Задачей, на решение которой направлен наш способ измерения, является повышение достоверности измерений, что приведет к повышению точности диагностики и адекватности плана лечения.

Нами впервые установлено, что угол наклона небных фасеток передних зубов равен углу наклона средней трети переднего отдела небного свода.

Для получения объективных данных и выявления взаимосвязи между конфигурацией небного свода и углом наклона небных фасеток передних зубов нами разработан способ определения размеров и конфигурации небного свода, а также наклона центральных зубов по графическим отображениям кривых сечений небного свода и зубов в сагиттальном направлении параллельно к горизонтальной плоскости.

Для этой цели получают оттиски с челюстей пациента и изготавливают гипсовые модели. Далее с помощью ушной лицевой дуги переносим положение модели верхней челюсти относительно горизонтальной оси и устанавливаем в артикулятор. На модели определяем и отмечаем точку наибольшей глубины небного свода по перпендикуляру от точки, образованной пересечением срединного небного шва с линей, проведенной на уровне вершин альвеолярных отростков между вторыми премолярами и первыми молярами. От этой точки и до вершины резцового сосочка укладываем полоску фольги, по которой определяем длину переднего отрезка небного свода. Эту длину делим на три равные части: альвеолярную, среднюю и небную.

Гипсовую модель верхней челюсти из артикулятора устанавливаем на плоский горизонтальный столик измерительного прибора. (Патент на полезную модель №53141. Приоритет полезной модели 05 декабря 2005 г.) Иголку ножки циркуля, ориентированную вертикально, располагаем в точке наибольшей глубины небного свода. Другую иголку помещаем на границе альвеолярной и средней трети длины небного свода. Далее снимаем со столика гипсовую модель верхней челюсти и размещаем на нем миллиметровую бумагу, а циркуль переводим в горизонтальное положение и опускаем до уровня миллиметровой бумаги, где отмечаем точки расположения иголок циркуля. Соединяем точки прямой линией и измеряем образовавшийся угол с горизонтальной плоскостью. Аналогичным способом определяем углы наклона среднего и небного отрезков небного свода.

Те же манипуляции проводятся для измерения угла наклона небных фасеток передних зубов между точками, расположенными на середине режущего края, и точкой, расположенной на небной фасетке передних зубов на границе десневого края.

Нами обследовано 50 человек в возрасте 19-25 лет с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Были сняты оттиски и изготовлены диагностические модели зубных рядов, на которых измеряли углы наклона альвеолярной, средней и небной трети переднего отдела небного свода и углы наклона передних зубов верхней челюсти.

Используя полученные данные, сопоставляли величины углов наклона передних зубов с углами наклона альвеолярной, средней и небной трети переднего отдела небного свода.

В результате исследования нами установлено, что угол наклона небных фасеток передних зубов изменялся в пределах от 34 до 55°, причем угол наклона средней трети переднего отдела небного свода был равен углу наклона небных фасеток передних зубов в среднем с точностью 84% и составил от 32 до 57°±2°. Выявлено, что угол наклона небных фасеток передних зубов равен с точностью 84% углу наклона средней трети переднего отдела небного свода. Полученные данные о наклоне средней трети переднего отдела небного свода, от каждого индивида, являются определяющим моментом при моделировании промежуточной части протеза оптимальной конструкции.

На чертеже изображено соотношение угла наклона средней трети неба и угла наклона небных фасеток передних зубов, где ▪- угол наклона небных фасеток, □ - угол наклона средней трети неба.

Пример: пациент А., 25 лет, обратился на кафедру ортопедической стоматологии СГМУ с жалобами на отсутствие 11, 12 и 21, 22 зубов верхней челюсти, нарушение дикции, эстетического вида, затрудненное откусывание пищи. Поставлен диагноз - частичная адентия постоянных зубов верхней челюсти IV класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности 12% по Агапову. Рекомендовано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 13 и 23 зубы.

У пациента были получены оттиски и изготовлены гипсовые модели челюстей. С помощью ушной лицевой дуги зафиксировано положение верхней челюсти в пространстве по отношению к горизонтальной плоскости. Далее используя прибор для определения углов наклона небного свода при изготовлении конструкций зубных протезов, был определен угол наклона средней трети переднего отдела небного свода, который составил 45°. На этапе изготовления мостовидного протеза моделирование промежуточной части проводили с учетом полученных данных, т.е. под углом 45° к горизонтальной плоскости.

После наложения и фиксации мостовидного протеза пациент отметил восстановление дикции, эстетики и привычных артикуляционных взаимоотношений. Через три дня пациент перестал ощущать протез как инородное тело, так как восстановлена непрерывность зубного ряда, жевательная функция, дикция и эстетический вид.

Таким образом, предложенный нами способ позволяет получить достоверные и оптимальные параметры для восстановления передних зубов верхней челюсти при их частичном или полном отсутствии с помощью зубных протезов.

Способ определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов, отличающийся тем, что на гипсовой модели верхней челюсти пациента определяют длину переднего отрезка небного свода по расстоянию от точки наибольшей глубины небного свода до верхушки резцового сосочка, далее определяют угол наклона его средней части к горизонтальной плоскости и принимают его за угол наклона небных фасеток передних зубов.