Способ хирургического лечения аневризмы восходящей аорты

Способ хирургического лечения аневризмы восходящей аорты

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении аневризмы восходящей аорты.

При хирургическом лечении аневризмы восходящей аорты наиболее сложным этапом операции является подшивание дистального конца кондуита к расширенной, истонченной, рыхлой стенке восходящей аорты.

Известен способ хирургического лечения аневризмы восходящей аорты с использованием клапаносодержащего кондуита (Сердечно-сосудистая хирургия. / Под. ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия, М., 1989, с.608-623), который заключается в следующем.

В условиях искусственного кровообращения продольно вскрывают аневризматический мешок, в верхнем его конце производят поперечные разрезы, не пересекая заднюю стенку аорты, иссекают аортальный клапан, подшивают проксимальный конец кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана, накладывают анастомозы между стенкой кондуита и устьями коронарных артерий. Затем формируют дистальный анастомоз: непрерывным обвивным швом фиксируют дистальный конец кондуита к проксимальному концу восходящей аорты с захватом в шов всех слоев стенки аорты.

Недостаток способа - в опасности прорезывания швов, кровотечения, в резком переходе кондуита и восходящей аорты на уровне анастомоза.

Техническим результатом осуществления настоящего способа является ликвидация опасности прорезывания швов, кровотечения, достижение плавного перехода в области анастомоза.

Способ заключается в следующем: в условиях искусственного кровообращения продольно вскрывают аневризматический мешок, в верхнем его конце производят поперечные разрезы, не пересекая заднюю стенку аорты. Иссекают аортальный клапан. Подшивают проксимальный конец кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана, накладывают анастомозы между стенкой кондуита и устьями коронарных артерий. Формируют заднюю стенку дистального анастомоза, для чего вырезают полоску ткани из ксеноперикарда шириной 10-15 мм и длиной, равной длине сегмента задней стенки аорты, непрерывным обвивным швом фиксируют к задней стенке аорты таким образом, чтобы свободный ее край был обращен в сторону дистального отдела аорты и находился на уровне линии шва анастомоза. Затем непрерывным обвивным швом фиксируют дистальный конец кондуита, при этом шовная нить проходит через стенку кондуита, полоску из ксеноперикарда, стенку аорты, не выходя на ее наружную поверхность. Обвивной шов, наложенный на проксимальный край полоски ксеноперикарда и стенку аорты, выполняет механическую функцию удержания дистального анастомоза. Ввиду того что он находится вне кровотока, опасности кровопотери через проколы стенки аорты нет. Обвивной шов, наложенный на дистальный край полоски ксеноперикарда, стенку кондуита и толщу стенки аорты, не выходя на ее наружную поверхность, выполняет гемостатическую и механическую функции.

Формирование передней стенки дистального анастомоза выполняют следующим образом: отдельными швами в виде трапеции изнутри наружу прошивают переднюю стенку кондуита и переднюю стенку аорты, отступая от ее края на 5-7 мм. Швы осторожно подтягивают, при этом край кондуита располагается в просвете восходящей аорты. Берут прокладки из ксеноперикарда на 4-6 мм больше ширины шва на крае кондуита. Прошивают прокладки, причем ширина шва на прокладке должна быть равна ширине шва на передней стенке кондуита.

При завязывании трапециевидные швы принимают П-образную конфигурацию. При этом стенка аорты уплотняется, равномерно уменьшается ее длина, тем самым ликвидируют разницу диаметров кондуита и восходящей аорты. Кроме того, при таком способе подшивания резко снижается нагрузка на шов, так как чем больше давление в аорте, тем сильнее прижимается стенка кондуита к стенке аорты. Стенка аорты находится между стенкой кондуита и прокладкой, и вероятность прорезывания шва исключена.

На фиг.1 представлено взаиморасположение элементов задней стенки сформированного дистального анастомоза:

1 - задняя стенка кондуита; 2 - полоска ткани из ксеноперикарда; 3 - задняя стенка аорты, 4 - обвивной шов, фиксирующий проксимальный край пластины из ксеноперикарда к задней стенке аорты; 5 - обвивной шов, проходящий через заднюю стенку кондуита, полоску из ксеноперикарда и заднюю стенку аорты, не выходя на ее наружную поверхность.

На фиг.2 представлено прохождение шовной нити при формировании передней стенки дистального анастомоза.

Трапециевидным швом 6 изнутри наружу прошивают край передней стенки кондуита 7. Этим же швом изнутри наружу прошивают переднюю стенку аорты, отступая на 5-7 мм от ее края 8. Прошивают прокладку из ксеноперикарда 9, при этом расстояние между нитями шва на прокладке и стенке кондуита должно быть одинаковым.

Пример:

Препарат сердца пациента с аневризмой восходящей аорты, умершего скоропостижно без оперативного вмешательства.

Продольно вскрыли аневризматический мешок, в верхнем его конце произвели поперечные разрезы, не пересекая заднюю стенку аорты. Иссекли аортальный клапан, двенадцатью П-образными швами подшили проксимальный конец ксеноперикардиального кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана. Наложили анастомозы между стенкой кондуита и устьями коронарных артерий.

Выкроили полоску ткани ксеноперикарда шириной 15 мм и длиной, равной длине сегмента задней стенки аорты 2. Проксимальный конец полоски подшили к задней стенке аорты непрерывным обвивным швом 4. Затем непрерывным обвивным швом 5, проходящим через дистальный край кондуита, полоску ксеноперикарда и через толщу стенки аорты, не выходя на ее наружную поверхность, сформировали заднюю стенку дистального анастомоза.

Изнутри наружу трапециевидными швами 6 прошили край передний стенки кондуита 7, этими же швами прошили переднюю стенку восходящей аорты 8, отступив от ее края на 5-7 мм. Швы подтянули, таким образом кондуит расположили в просвете аорты. Швы завязали на прокладках из ксеноперикарда 9, причем расстояние между шовными нитями на прокладках равно расстоянию между шовными нитями на стенке кондуита. Провели водную нагрузку при давлении 300 мм рт.ст. Признаков прорезывания стенки аорты не обнаружено.

Достигнута герметичность шва и плавность перехода в области анастомоза.

Технический результат достигается формированием дистального анастомоза с использованием полоски из ксеноперикарда при подшивании задней стенки кондуита к задней стенке аорты обвивными швами и подшиванием передней стенки кондуита к передней стенке аорты трапециевидными швами на прокладках из ксеноперикарда.

Способ хирургического лечения аневризмы восходящей аорты, включающий продольное вскрытие аневризматического мешка в условиях искусственного кровообращения, поперечные разрезы в верхнем его конце без пересечения задней стенки аорты, иссечение аортального клапана, подшивание проксимального конца кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана, наложение анастомозов между стенкой кондуита и устьями коронарных артерий, формирование дистального анастомоза, отличающийся тем, что формируют заднюю стенку дистального анастомоза, далее вырезают полоску из ксеноперикарда длиной, равной длине сегмента задней стенки аорты, непрерывным обвивным швом фиксируют ее к задней стенки аорты таким образом, чтобы свободный конец был обращен в сторону дистального отдела аорты и находился на уровне линии шва анастомоза, затем непрерывным швом фиксируют дистальный конец кондуита, при этом шовная нить проходит через стенку кондуита, полоску ксеноперикарда, стенку аорты, не выходя на ее наружную поверхность, далее формирование передней стенки дистального анастомоза выполняют следующим образом: отдельным швами в виде трапеции изнутри наружу прошивают переднюю стенку кондуита и переднюю стенку аорты, подтягивают швы таким образом, чтобы край кондуита располагался в просвете восходящей аорты, затем швы завязывают на прокладках из ксеноперикарда, причем ширина шва на прокладке равна ширине шва на передней стенки кондуита.