Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией

Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано при лечении детей (мальчиков и девочек) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией.

Сердечно-сосудистые заболевания называют болезнями века в виду их широкого распространения и социальной значимости. За последние 30 лет существенные изменения претерпела структура сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте. Результаты клинических наблюдений, эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, заставили обратить внимание на так называемую группу психосоматических заболеваний как фактор риска хронизации патологии. Функциональные заболевания характеризуются отсутствием изменений результатов общепринятых лабораторных и инструментальных методов обследования, а также обратимостью выявленных отклонений в различных системах при условии своевременной и адекватной терапии. К психосоматической функциональной патологии относятся клинически очерченные заболевания: первичная артериальная гипертензия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром хронической утомляемостью, ночной энурез, нейрогенная гипервентиляция психогенного происхождения. Известно, что истоки гипертонической болезни взрослых следует искать в детском, подростковом и юношеском возрастах. При массовых эпидемиологических обследованиях артериальная гипертензия у детей выявляется в 6-14% случаев. В основе первичной артериальной гипертензии (ПАГ) у детей лежит нарушение функционального состояния нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов.

Важное место среди пусковых механизмов заболевания занимают нарушения процессов адаптации. Дети с ПАГ отличаются особенностями реагирования на стрессовые ситуации, что проявляется в развитии стойкого эмоционального напряжения, значительно уменьшающего адаптационные возможности организма.

В условиях курорта в системе реабилитационных мероприятий при ПАГ у детей важное место занимает бальнеотерапия, которая оказывает кардиотонический и седативный эффект. За последние годы большой интерес представляют разработки методов санаторно-курортного лечения с использованием минеральных вод курорта в различных сочетаниях.

Из уникальных минеральных вод Сочинских месторождений с лечебной целью используются слабоминерализованная гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая борная вода ("Лазаревская").

Разработанный нами метод транспульмонального введения минеральных вод в организм в виде ультразвуковых ингаляций оказывает значимый, а в сочетании с сероводородной бальнеотерапией и физиотерапией достаточно высокий терапевтический эффект. Известен способ лечения детей с ПАГ путем применения общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л, температуре воды 36°С. С экспозицией от 5 до 10 мин на курс 8-10 ванн через день («Методы лечения природными и преформированными физическими факторами детей с первичной артериальной гипертензией», - Методические рекомендации. - Сочи. - 1991 г.).

Однако известный способ не дает желательного результата, не учитывается зависимость концентрации сероводорода от пола ребенка, и при использовании данного метода за счет улучшения адаптационных возможностей организма детей стойкой нормализации гемодинамики и повышения толерантности к физической нагрузке не наступает.

Техническим результатом изобретения является повышение терапевтической эффективности и разработка нового экономически значимого метода комплексного лечения детей с первичной артериальной гипертензией за счет использования новых методов лечения, повышения адаптационных возможностей организма и его толерантности к физическим нагрузкам.

Технический результат достигается тем, что после пятидневной адаптации проводят через день ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-борной минеральной водой («Лазаревская») при скорости потока аэрозоля 5 л/мин продолжительности 3 мин с последующим проведением ингаляции персиковым или другим косточковым маслом в сочетании с лазеротерапией в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С YII-VIII - Th IV слева на область сердца со стороны спины и воротниковую зону при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт, №10 через день в сочетании с общими сероводородными ваннами, которые отпускают мальчикам при концентрации сероводорода первой ванны - 50 мг/л, последующих - 100 мг/л, а девочкам с концентрацией сероводорода - 25-50 мг/л, через день, в дни свободные от ингаляций и лазеротерапии, на курс по 10 физиопроцедур и 8 бальнеопроцедур.

Таблица 1.
Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
Дни лечен. № п/п	Общие сероводородные ванны (мг/л). Температура воды 36 град	Ультразвуковые ингаляции 5 л/мин время - 3 мин	Лазеротерапия
Мальчики (мг/л//мин)	Девочки (мг/л//мин)
1-5	Адаптация	+	+
6	-	-	+	+
7	50/5	25/5	-	-
8	-	-	+	+
9	100/6	50/6	-	-
10	-	-	+	+
11	100/7	50/7	-	-
12	-	-	+	+
13	100/8	50/8	-	-
14	-	-	+	+
15	100/9	50/9	-	-
16	-	-	+	+
17	100/10	50/10	-	-
18	-	-	+	+
19	100/10	50/10	-	-
20	-	-	+	+
21	100/10	50/10	-	-
22	-	-	+	+
23	-	-	-	-
Итого	№8	№8	№10	№10

Способ осуществляют с использованием серийно выпускаемого ультразвукового ингалятора THOMEX L-2 (спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл/мин, возможность регулировать поток воздуха от 0 до 20 литров в минуту, что позволяет правильно дозировать количество вводимого в дыхательные пути лечебного вещества. Процедуры отпускают в отдельном помещении с постоянно действующей приточновытяжной вентиляцией по типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов. Для получения высокодисперстных аэрозолей используют слабоминерализованную гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую борную минеральную воду: с содержанием кремниевой кислоты - 13,4 мг/дм³, борной кислоты - 150,8 мг/дм³, железа - 3,0 мг/дм³. («Лазаревская»).

Устанавливают следующие параметры для УЗ ингаляций:

- скорость потока аэрозоля 5 л/мин.;

- расход минеральной воды 5 куб.см;

- продолжительность вдыхания аэрозоля 3 мин;

Курс состоит из 10 процедур, отпускаемых через день.

Во время процедуры УЗ ингаляций ритм, частота и глубина дыхания обычные и должны соответствовать условиям при измерении основного обмена. При вдыхании высокодисперсного аэрозоля минеральной воды могут наблюдаться явления раздражения слизистой дыхательных путей, поэтому после ингаляции минеральной водой сразу же проводят 3-минутную ингаляцию оливковым или другим косточковым маслом.

Общие сероводородные ванны назначают с 7-го дня пребывания ребенка в клинике при температуре воды 36°С, продолжительностью от 5 до 10 мин (увеличивая отпуск каждой последующей процедуры на 1 минуту) при концентрации сероводорода в воде для мальчиков 50-100 мг/л, девочек - 25-50 мг/л, на курс 8 ванн, через день с ультразвуковыми ингаляциями (УЗ) минеральной водой «Лазаревская».

Лазеротерапию проводят от аппарата АЛТ "Электроника - Узор" в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С YII - Th IY слева при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт (таблица 1).

Пример 1. 13 лет, поступила в клинику 28.01.05 г. с диагнозом: ВСД по гипертоническому типу.

При поступлении жалобы на головные боли, головокружение, слабость. Девочка от 2-й беременности на фоне обострения хронического аднексита, 2-х срочных родов с обвитием пуповины вокруг шеи. Вес при рождении 3700 г. До года наблюдалась у невропатолога с диагнозом: Перинатальная энцефалопатия. В анамнезе частые ОРВИ, ветряная оспа. За последние 1,5 года участились головные боли, головокружение, стала быстро уставать. При измерении АД - 140-150/80-90 мм рт.ст. Обследована амбулаторно и взята на учет с диагнозом: ВСД по гипертоническому типу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Вес 64 кг, рост 163 см. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд в мин. Кожные покровы чистые, зев рыхлый. Дыхательная система - без патологии. Сердце - тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, в III - м/р. Печень по краю реберной дуги, функциональное оправление в норме.

Результаты проведенного обследования до лечения:

В общем анализе крови и мочи - без патологии.

На ЭКГ - ЧСС 70 уд./мин. Синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца.

УЗИ почек и щитовидной железы - без патологии.

Биохимический анализ крови: среднемолекулярные пептиды - 0,240 у.е., каталаза сыворотки - 35,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,280 мг/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 3,50 отн.ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 26,9 нмоль/мл.

Результаты велоэргометрии: исходная - ЧСС 92 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., на третьей минуте I нагрузки - ЧСС 105 уд./мин, АД 140/100 мм рт.ст., на третьей минуте II нагрузки - ЧСС 111 уд./мин, АД 150/100 мм рт.ст., на третьей минуте III нагрузки - ЧСС 122 уд./мин, АД 160/100 мм рт.ст., на третьей минуте IV нагрузки - ЧСС 127 уд./мин, АД 170/100 мм рт.ст. Во время восстановительного периода (4-й минуты) - ЧСС 86 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., индекс ДП (САД·ЧСС/100) - 216. Физическая работоспособность - 650 кг·м/мин. В процессе велоэргометрии, с III нагрузки третьей минуты появились жалобы на одышку, головную боль, усталость.

По данным КОП - гипердиастолический вариант реакции систолический вариант реакции гемодинамики.

После адаптации ребенку назначен курс лечения по предлагаемому способу (таблица 1): ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой борной минеральной водой («Лазаревская») при скорости потока аэрозоля 5 л/мин, продолжительности 3 минуты с последующей ингаляцией персиковым маслом в сочетании с лазеротерапией в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С YII-VIII - Th IV слева (на область сердца со стороны спины и воротниковую зону) при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт, №10 через день в сочетании с общими сероводородными ваннами, которые отпускают мальчикам при концентрации сероводорода в воде первой ванны - 50 мг/л, последующих - 100 мг/л, а девочкам с концентрацией сероводорода в воде - 25-50 мг/л, через день, в дни свободные от ингаляций и лазеротерапии. На курс 10 ингаляций, 10 процедур лазеротерапии и 8 бальнеопроцедур.

Уже после 4-й процедуры девочка перестала жаловаться на головные боли, боли в области сердца, утомляемость. После 6-й процедуры АД снизилось до 120/80 мм рт.ст. Лечебный комплекс по предлагаемому способу перенесла хорошо. При физической нагрузке жалоб не предъявляла. В ходе лечения артериальное давление стабилизировалось до 110-120/70-80 мм рт.ст. Улучшились показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Наступили положительные сдвиги в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, возрасла мощность выполненной работы.

Данные обследования после лечения:

Велоэргометрия: исходная - ЧСС 75 уд./мин, АД 110/80 мм рт.ст., на третьей минуте I нагрузки - ЧСС 107 уд./мин, АД 130/90 мм рт.ст., на третьей минуте II нагрузки - ЧСС 125 уд./мин, АД 130/90 мм рт.ст., на третьей минуте III нагрузки - ЧСС 133 уд./мин., АД 140/90 мм рт.ст., на третьей минуте IV нагрузки - ЧСС 150 уд./мин, АД 150/90 мм рт.ст., на третьей минуте V нагрузки - ЧСС 158 уд./мин, АД 160/80 мм рт.ст.

Во время восстановительного периода (4 минуты) - ЧСС 95 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст., индекс ДП 253. Физическая работоспособность 850 кг м./мин.

КОП - нормотонический вариант реакции гемодинамики.

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических данных: жалобы не предъявляла, стала активнее, бодрее, тоны сердца стали звучнее, АД 110-120/70 мм рт.ст. Ребенок стал эмоционально стабилен, похудела на четыре килограмма, исчезли жалобы на головные боли, головокружение. Выписана со значительным улучшением.

Пример 2. 14 лет, поступил в клинику 03.01.05 г. с диагнозом: первичная артериальная гипертензия.

Ребенок от второй беременности, срочных родов с массой тела 3400 г, рос и развивался по возрасту. До года не болел. Перенес операцию варикоцеле слева.

За последние два года стал жаловаться на боли в височной области, появилась слабость, утомляемость, редкие колющие боли в области сердца, повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Консультирован и обследован у кардиолога амбулаторно, диагноз: ПАГ. Получал плановое лечение два раза в год (кардиотрофики, ноотропы, седативные препараты, капотен).

Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения. Рост 167 см. Вес 58 кг. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 68 уд./мин. Кожные покровы чистые, зев рыхлый. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные, короткий систолический шум на верхушке и III м/р слева. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул и диурез не нарушены.

При поступлении:

Общий анализ крови от 5.01.05 г.: Hb - 145 г/л, Л - 6.0·10.9/л, Э - 7%, С - 63%, Л - 23%, М - 4%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи - без патологии. Анализ мочи по Нечипоренко - без патологии.

На ЭКГ - ЧСС 60 уд/мин. Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Симптом ранней реполяризации желудочков.

УЗИ почек и щитовидной железы без патологий.

Биохимический анализ крови: среднемолекулярные пептиды - 0,270 усл.ед., каталаза сыворотки - 35,9 мккат/л, 52,56 нмоль/мл.

Результаты велоэргометрии: исходная - ЧСС 86 уд./мин, АД 130/80 мм рт. ст., на 3 минуте I нагрузки - ЧСС 115 уд./мин, АД 140/80 уд./мин, на 3 минуте II нагрузки - ЧСС 122 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст, на 3 минуте III нагрузки - ЧСС 143 уд./мин, АД 150/70 мм рт.ст. на 3 минуте IV нагрузки - ЧСС 158 уд./мин, АД 160/80. Во время восстановительного периода (4 минуты) - ЧСС 97 уд./мин, АД 130/70 мм рт.ст. Индекс ДП (САД·ЧСС/100) на высоте нагрузки 253. Физическая работоспособность 600 кг·м/мин (достигнутая мощность 100 Вт). В процессе велоэргометрии на 2 нагрузке появилась одышка, усталость, в конце IV нагрузки - головокружение.

Клиноортостатическая проба - гипердиастолический вариант.

После обследования на 5 день мальчику был назначен курс лечения по предлагаемому способу (таблица 1).

Уже после 4-5 процедуры мальчик перестал жаловаться на головную боль, головокружение, утомляемость. АД снизилось до - 120/80 мм рт. ст., стал активнее, бодрее. Общий лечебный комплекс по предлагаемому способу перенес хорошо. В ходе лечения улучшились показатели периферической крови, в системе антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов в виде снижения уровня диеновых коньюгатов и малоновых диальдегидов, как в строме эритроцитов, так и липидов.

Наступили положительные сдвиги в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Велоэргометрия после лечения: исходная - ЧСС 80 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст., на 3 минуте 1 нагрузки - ЧСС 109 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст., на 3 минуте 2 нагрузки - ЧСС 125 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., на 3 минуте 3 нагрузки - ЧСС 139 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., на 3 минуте - ЧСС 160 уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст, на 3 минуте 4 нагрузки - ЧСС 169 уд/мин., АД 140/80 мм рт.ст, индекс ДТ 237. Физическая работоспособность 750 кг·м/мин (достигнутая мощность 125 Вт).

Клиноортостатическая проба - нормотонический вариант.

В результате лечения отмечена положительная динамика клинических данных: исчезли жалобы, улучшилось настроение, повысилась работоспособность, АД снизилось до 110-120/70-80 мм рт.ст., тоны сердца стали звучнее. Мальчик выписан с улучшением.

Оценка эффективности лечения приведена в таблице 3.

Комплексная оценка эффективности проводилась на основе подсчета количества признаков (показателей) с благоприятной динамикой. При этом установлены следующие категории оценок: значительное улучшение - 11 признаков с положительной динамикой, улучшение - 6-10 признаков, незначительное улучшение - 1-5 признаков, ухудшение - неблагоприятные сдвиги.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика в 2-х группах больных.

I группа - 30 детей (мальчики и девочки) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией получали лечение путем сероводородной бальнеотерапии в виде сероводородных общих ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л №8 через день при температуре воды 36°С продолжительности 5-10 мин на фоне лечебной физкультуры, дозированной ходьбы с использованием спортивно-оздоровительных игр (прототип).

II группа - 30 детей(мальчики и девочки) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией получали лечение по предлагаемому способу согласно схеме отпуска процедур (таблица 1).

Проведенное лечение в обеих группах способствовало благоприятным изменениям субъективного статуса. После лечения по предлагаемому способу субъективные жалобы полностью купировались как у мальчиков, так и у девочек, в то время как при лечении по способу прототипу - количество жалоб только значительно сократилось.

В группе детей, получавших лечение по предлагаемому способу, достоверные сдвиги отмечены, как при гиперкинетическом типе кровообращения, так и при эукинетическом, а также отмечена активация системы антиоксидантной защиты крови и положительные сдвиги в системе перекисного окисления липидов в виде снижения уровня ДК и МДА как в строме эритроцитов, так и липидов.

Таким образом, выраженный гипотензивный эффект, повышение толерантности к физической нагрузке и вследствие этого улучшение общего состояния и клинических показателей при лечении по предлагаемому способу отмечено в 92% случаев, при лечении по способу-прототипу - в 70,2% случаев.

Оценка эффективности проведенного лечения по предлагаемому способу по примеру 1 представлена в таблице 2.

Оценка эффективности проведенного лечения по предлагаемому способу по примеру 2 приведена в таблице 3.

Таблица 2
Оценка эффективности лечения по предлагаемому способу по примеру 1.
Наименование показателей	До лечения	После лечения	Оценка эффект.
Головные боли	+	-	+
Боли в области сердца	+	-	+
Головокружение	+	-	+
Масса тела (кг)	64	60	-
ЧСС (уд./ мин)	72	70	+
Систолическое АД(мм рт.ст.)	140	120	+
Диастолическое АД(мм рт.ст.)	90	80	+
Среднединамическое АД(мм рт.ст.)	106,6	93,3	+
Двойное произведение при нагрузке	216	253	-
Физическая работоспособность (кг·м/мин)	650	850	+
Ударный объем (мл)	78,2	71,4	+
Удельное периферическое сопротивление	22,7	22,2	-
Таблица 3
Оценка
Эффективности лечения по предлагаемому способу по примеру 2
Наименование показателей	До лечения	После лечения	Оценка эффект.
Головные боли	+	-	+
Боли в области сердца	+	-	+
Сердцебиение	+	-	+
Масса тела (кг)	64	60	+
ЧСС (уд./мин)	72	70	+
Головокружение	+	-	+
Систолическое АД(мм рт.ст.)	140	120	+
Диастолическое АД (мм рт. ст.)	90	80	+
Среднединамическое АД (мм рт.ст.)	103,3	90	+
Двойное произведение при нагрузке	253	237	+
Физическая работоспособность (кг·м/мин)	600	750	+
Ударный объем	68,2	61,3	+
Удельное периферическое сопротивление	21,8	21,3	-

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет повысить терапевтическую эффективность санаторно-курортного лечения детей с первичной артериальной гипертензией на 92% за счет повышения адаптационных возможностей организма и его толерантности к физической нагрузке.

Источники информации

1. Методы лечения природными и преформированными физическими факторами детей с первичной артериальной гипертензией. - Методические рекомендации. - Сочи. - 1991.

Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией путем общих сероводородных ванн, отпускаемых на фоне лечебной физкультуры, дозированной ходьбы с использованием спортивно-оздоровительных игр через день при концентрации сероводорода 50 мг/л при температуре воды 36°С продолжительностью от 5 до 10 мин, отличающийся тем, что после пятидневной адаптации проводят через день ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-борной минеральной водой «Лазаревская» при скорости потока аэрозоля 5 л/мин продолжительностью 3 мин с последующим проведением ингаляции персиковым или другим косточковым маслом в сочетании с лазеротерапией в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин на рефлексогенно-сегментарные зоны С YII-VIII - Th IV слева на область сердца со стороны спины и воротниковую зону при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт, №10 через день в сочетании с общими сероводородными ваннами, которые отпускают мальчикам при концентрации сероводорода первой ванны - 50 мг/л, последующих - 100 мг/л, а девочкам с концентрацией сероводорода - 25-50 мг/л через день в дни, свободные от ингаляций и лазеротерапии, на курс по 10 физио- и 8 бальнео процедур.