Способ прогнозирования частоты возникновения рецидивов ретробульбарного неврита

Способ прогнозирования частоты возникновения рецидивов ретробульбарного неврита

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования возникновения рецидивов оптического неврита (ОН).

Исходом ОН в 21% случаев является атрофия зрительного нерва, приводящая к слепоте.

Существуют способы определения возникновения ОН, которые только констатируют факт наличия данного заболевания, его степень тяжести посредством определения у пациента порога электрической чувствительности, электрической лабильности, критической частоты слияния мельканий, зрительно - вызванных потенциалов, полей зрения и.т.д. [Карлова И.З. Пространственная контрастная чувствительность в дифференциальной диагностике оптических невритов / И.З.Карлова, A.M.Шамшинова, А.Е.Белозеров, И.А.Лоскутов // Вестник офтальмологии. - 1996. - №3. - С.22-24].

Способы прогнозирования частоты возникновения рецидивов ОН отсутствуют.

Задача - предложить способ прогнозирования частоты возникновения рецидивов ОН.

Технический результат - прогнозирование количества рецидивов или частоты возникновения рецидивов путем определения уровня биохимических факторов АОА в сыворотке крови.

Технический результат достигается тем, что в сыворотки крови у пациентов определяют уровень биохимических факторов АОА. Опытным путем было установлено, что при значении АОА в крови от 0,1 до 0,2 отн. ед. отмечается 1 рецидив в 3 года, от 0,21 до 0,38 отн. ед. - 1 рецидив в год и при значении от 0,39 до 0,46 отн. ед. - 1 рецидив в 6 месяцев.

Показатели	Контроль	Основная группа	Количество рецидивов
АОА (кровь)	От 0,12 до 0,14	От 0,1 до 0,2	1 раз в 3 года
От 0,21 до 0,3 8	1 раз в год
От 0,39 до 0,46	1 раз в 6 мес.

Преимущества предлагаемого способа:

- удобен, так как берут один анализ крови;

- информативен, так как позволяет узнать состояние антиоксидантной защиты;

- не требует больших затрат, труда и времени;

- позволяет предупредить частоту рецидивов ОН за счет назначения своевременного противорецидивного лечения.

Пример 1

Больной К, 35 лет, обратился по поводу жалоб на боли при движении глаза, туман перед глазами, снижение зрения на оба глаза. Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад. Накануне заболевания отмечал явления ОРВИ, повышение температуры до 38,4°С.

В офтальмостатусе: острота зрения правого глаза - 0,5 н/к, острота зрения левого глаза - 0,7 н/к. На глазном дне легкая стушеванность контуров диска зрительного нерва с носовой стороны. В поле зрения центральная скотома. Визоконтрастометрия (ВКМ) - 75%. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,25 отн. ед.

Диагноз: Ретробульбарный неврит обоих глаз. После проведенного антибактериального, противовоспалительного, десенсибилизирующего, глюкокортикоидного, дедистрофического, микроциркулирующего лечения, спустя 2 недели, зрительные функции повысились, исчезло пятно перед глазами, показатели АОА сыворотки крови составили 0,17 отн. ед., ВКМ - 95%. Через 3 мес уровень биохимических факторов составил - 0,14 отн. ед. По данным показателей антиоксидантной активности прогноз возникновения рецидива ретробульбарного неврита был 1 раз в три года. Пациент осматривался спустя 6 мес, 1 год, 2 года, 3 года: жалоб на снижение зрения нет, зрительные функции стабильно высокие, показатели АОА, ВКМ в норме. Возникновение рецидива ретробульбарного неврита не наблюдалось.

Пример 2

Больной В, 30 лет, обратился по поводу жалоб на снижение зрения, сужение поля зрения, появления пелены перед левым глазом в течение недели. Страдает хроническим гайморитом. В офтальмостатусе: Острота зрения правого глаза - 1,0, острота зрения левого глаза - 0,5 н/к. На глазном дне левого глаза легкая гиперемия и стушеванность контуров диска зрительного нерва с носовой стороны. В поле зрения центральная скотома. ВКМ - 40%. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,45 отн. ед.

Диагноз: Ретробульбарный неврит левого глаза (на фоне обострения хр. гайморита). После проведенного лечения, спустя 2 недели, данные АОА - 0,4 отн. ед., ВКМ - 55%. По данным обследования частота возникновения рецидива ретробульбарного неврита высокая, что составляет 1 раз в 6 месяцев.

Через 3 месяца пациент вновь обратился в клинику с жалобами на снижение зрения, боль при движении за глазным яблоком, пелену перед левым глазом. В офтальмостатусе: Острота зрения правого глаза - 1,0, острота зрения левого глаза - 0,4 н/к. На глазном дне левого глаза легкая стушеванность контуров диска зрительного нерва. В поле зрения центральная скотома. ВКМ - 50%. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,43 отн. ед.

Диагноз: Рецидивирующий ретробульбарный неврит левого глаза. После проведенного антибактериального, противовоспалительного, десенсибилизирующего, глюкокортикоидного, дедистрофического, микроциркулирующего лечения, спустя 2 недели, зрительные функции повысились, купировался болевой синдром, уменьшилось пятно перед левым глазом. Показатели АОА составили - 0,39 отн. ед. ВКМ - 60%. При динамическом наблюдении пациента каждые 6 месяцев уровень АОА снизился на 20% и составил - 0,34 отн. ед. ВКМ - 70%. Учитывая уровень антиоксидантной активности прогноз возникновения рецидива ретробульбарного неврита - 1 раз в год.

Спустя 1,2 года с момента заболевания пациент вновь обратился в клинику с вышеперечисленными жалобами на левом глазу. Острота зрения левого глаза была - 0,4 н/к. На глазном дне отмечалась легкая стушеванность контуров диска зрительного нерва с носовой стороны, побледнение с височной стороны. ВКМ - 50%. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,41 отн. ед.

Диагноз: Рецидивирующий ретробульбарный неврит левого глаза. Частичная атрофия зрительного нерва левого глаза. После проведенной терапии, спустя 3 недели, зрительные функции оставались стабильными. Уровень АОА составил - 0,36 отн. ед. ВКМ - 55%. На основании показателей АОА прогноз возникновения рецидива ретробульбарного неврита оставался умеренно высоким до 1 раза в год. Пациент продолжает динамическое наблюдение каждые 6 месяцев.

Пример 3

Больная З., 42 года обратилась по поводу жалоб на снижение зрения, болей при движении за глазными яблоками в течение 10 дней.

В офтальмостатусе: острота зрения правого глаза - 0,8 н/к, острота зрения левого глаза - 0,6 н/к. На глазном дне изменений не выявлено. Поля зрения сужены на 15°, центральная скотома до 5-7. ВКМ - 65%. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,46 отн. ед.

Диагноз: Ретробульбарный неврит обоих глаз. После проведенного курса антибактериального, противовоспалительного, десенсибилизирующего, глюкокортикоидного, дедистрофического, микроциркулирующего лечения показатели АОА сыворотки крови составили 0,38 отн. ед. Зрительные функции повысились, в поле зрения исчезла центральная скотома. ВКМ - 85%. По данным АОА риск возникновения рецидива заболевания умеренно высокий, что составляет примерно 1 раз в год.

При динамическом наблюдении каждые 6 месяцев: жалоб на снижение зрения нет, зрительные функции стабильные. Показатели АОА - 0,33-0,3 отн. ед. Через 1 год после заболевания был выставлен диагноз: Рассеянный склероз, а спустя 1,5 года после начала заболевания женщина вновь поступила с рецидивом ретробульбарного неврита.

В офтальмостатусе: острота зрения правого глаза - 0,6 н/к, острота зрения левого глаза - 0,5 н/к. На глазном дне имелась легкая стушеванность контуров диска зрительного нерва, побледнение височной половины. Поля зрения сужены на 25°. Показатели АОА сыворотки крови составили - 0,41 отн. ед. ВКМ - 55%.

Диагноз: Ретробульбарный неврит обоих глаз на фоне рассеянного склероза. Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз. Спустя 3 недели после проведенного лечения данные АОА снизились и составили - 0,36 отн. ед. ВКМ - 80%. По прошествии 3-х, 6-и месяцев данные АОА составили - 0,32-0,29 отн. ед. По данным обследования возникновение рецидива ретробульбарного неврита может иметь место 1 раз в год.

Способ прогнозирования частоты возникновения рецидивов ретробульбарных невритов, состоящий в определении в сыворотке крови антиоксидантной активности, отличающийся тем, что при значениях антиоксидантной активности от 0,1 до 0,2 отн. ед. прогнозируют 1 рецидив в три года, при значениях от 0,21 до 0,38 отн. ед. прогнозируют 1 рецидив в год и при значении 0,39 отн. ед. и больше прогнозируют 1 рецидив и более в полгода.