Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора

Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в акушерстве, перинатологии, функциональной диагностике.

В настоящее время наиболее эффективными методами диагностики хронической плацентарной недостаточности (ХПН) являются ультразвуковое исследование (УЗИ) состояния фетоплацентарного комплекса, допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровообращения [1, 5, 7]. К недостаткам этих методов можно отнести необходимость приобретения сложного дорогостоящего приборного оснащения, потенциальное негативное влияние ультразвука, как физического фактора на развитие беременности и организма в целом, возможность диагностики ХПН не ранее 22-24 недель беременности. В тоже время анализаторные системы связаны с большинством структур головного мозга и поэтому достаточно чувствительны в отражении влияния различных дестабилизирующих факторов на организм [8, 10].

Задача изобретения - диагностика хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности.

Поставленную задачу достигают за счет того, что определяют среднее значение порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз, и при значении до 90 мкА оценивают как физиологическое течение беременности от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности.

Способ осуществляют следующим образом. Объект исследования: беременные женщины. Количество обследованных (n): 69 человек. Из них группу А (n=23) составили женщины с диагностированной ХПН по УЗИ и допплерометрии и подтвержденной в дальнейшем гистологически. В группу В (n=21) были выделены лица с высоким риском развития хронической плацентарной недостаточности: с экстрагенитальной патологией - 71%, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом - 81%, с осложненным течением настоящей беременности - 85%. Группу С (контрольную группу) составили 25 женщин с физиологическим течением беременности.

Все обследованные курировались с 12 недель беременности и до родоразрешения включительно.

Схема исследования включала в себя УЗИ, допплерометрию и оценку функционального состояния зрительного анализатора. УЗИ фетоплацентарного комплекса проводилось в скрининговые сроки 12-14, 22-24, 32-34 недели беременности, причем на каждом этапе преследовались определенные цели. По УЗИ в 12-14 недель беременности определялись: частота сердцебиений плода, грубая патология плода, состояние матки и придатков, признаки угрозы прерывания беременности, истмикоцервикальная недостаточность. В 22-24 и 32-34 недели беременности проводилась фетометрия плода, оценка состояния плаценты, объема околоплодных вод, выявление врожденных пороков развития плода. Диагностика ХПН по данным УЗИ становится возможной с 22-24 недель беременности при выявлении эхографических маркеров: отставание фотометрических показателей от нормативных для данного гестационного срока, что указывает на задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) - наиболее характерный клинический признак ХПН, а также преждевременное созревание плаценты и маловодие [1, 5, 9].

Допплерометрия проводилась в те же скрининговые сроки, что и УЗИ - в 22-24 и 32-34 недели беременности. Этот метод позволял изучать гемодинамические процессы в фетоплацентарной системе, нарушение которых играет важную роль в патогенезе плацентарной недостаточности [1, 5]. Проводилась оценка кровотока в маточных артериях и артерии пуповины с использованием номограмм для данного гестационного срока. Для оценки нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном (МПК) и фетоплацентарном комплексе (ФПК) использовалась классификация, разработанная М.В.Медведевым [4]. Выделялись три степени тяжести: IA степень - нарушение МПК при сохраненном ФПК; IБ степень - нарушение ФПК при сохраненном МПК; II степень - одновременное нарушение МПК и ФПК, не достигающее критических значений; III степень - критические нарушения ФПК при сохраненном или нарушенном МПК.

Оценка функционального состояния зрительного анализатора проводилась в те же скрининговые сроки 12-14, 22-24, 32-34 недели беременности и дополнительно в 17-18 недель, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта и формирование плаценты. Объем исследования зрительного анализатора включал в себя определение остроты и полей зрения, бинокулярности зрения, цветоощущения, электрофизиологическое обследование с определением 2 параметров: электрической чувствительности сетчатки глаза (ЭЧС), лабильности зрительного нерва (ЛЗН) [2, 3, 6].

По данным УЗИ и допплерометрии у 71% женщин группы риска по развитию ХПН (15 человек) в 22-24 недели беременности была диагностирована хроническая плацентарная недостаточность и они были отнесены в группу В1, остальные 6 женщин этой группы были отнесены в группу В2 (физиологическое течение беременности).

Таким образом, по результатам УЗИ и допплерометрии в 22-24 недели беременности в ХПН была диагностирована у 100% обследуемых группы А и группы В1. В группах с физиологическим течением беременности (С и В2) ХПН выявлена не была (см. табл.1).

Таблица 1Частота встречаемости маркеров ХПН (в %) в группах сравнения по данным УЗИ и допплерометрии в 22-24 недели беременности
Маркер ХПН	Группы сравнения (число наблюдений)
С (n=25)	А (n=23)	B1 (n=15)	B2 (n=6)
ЗВРП	-	10%	5%	-
Маловодие	-	30%	25%	-
Преждевременное созревание плаценты		30%	30%
Гемодинамические нарушения	-	100%	70%	-
Частота диагностики ХПН по сумме признаков		100%	100%

По результатам оценки функционального состояния зрительного анализатора было выявлено, что все параметры, за исключением ЭЧС, оставались «стабильными» при физиологической и отягощенной ХПН беременности. Значения ЭЧС в соответствующие сроки беременности приведены в таблице 2.

Таблица 2Величина порога ЭЧС (мкА) в группах сравнения
Срок беременности (недели)	Группы сравнения (число наблюдений)
С (n=25)	А (n=23)	B1 (n=15)	B2 (n=6)
12-14	56,91±12,31	62,9±10,4	70,6±11,2	55,2±6,1
17-18	60,26±13,03	127,6±14,4###***◆◆◆	141,2±22,4##***◆◆	58,1±6,4
22-24	66,96±14,48	131,5±14,8##***◆◆◆	143,4±22,7##***◆◆	65,3±5,3
32-34	69,93±11,56	144,0±28,8#*◆◆◆	158,8±27,4##**◆◆	73,6±14,9
Примечание: ◆◆ - достоверность различий по сравнению с исходным значением при р<0,01; ◆◆◆ - при р<0,001; # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05, ## - при р<0,01, ### - при р<0,001; * - достоверность различий по сравнению с группой B2 при р<0,05; ** - при р<0,01; *** - при р<0,001.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при физиологическом течении беременности отмечается тенденция прироста величины ЭЧС (р>0,1). У женщин с ХНП (группы А и В1) увеличение ЭЧС достигает достоверного уровня различий при р<0,01-0,001 в сроке 17-18 недель беременности, причем на этом сроке величина ЭЧС достоверно выше исходной величины ЭЧС в этих группах. Эта параллель и позволяет использовать величину ЭЧС как критерий диагностики ХПН.

В группах сравнения величина ЭЧС достигала максимальных значений в 32-34 недели беременности. Если определить максимальное значение диапазона ЭЧС в группе С, то получим максимальную величину в сроке 32-34 недели, равную 81,49 мкА (69,93+11,56=81,49); в группе В2 - 88,5 мкА (73,6+14,9=88,5). Если определить минимальное значение диапазона вариабельности ЭЧС в группе А, то получим величину 115,2 мкА (144,0-28,8=115,2), в группе В1 - 131,4 мкА (158,8-27,4=131,4). Таким образом, у женщин исследуемых групп порог ЭЧС составлял: при физиологическом течении беременности - до 90 мкА, в группе риска по возникновению ХП от 90 до 115 мкА включительно, у беременных с ХПН - больше 115 мкА.

Диагностика ХПН по величине ЭЧС в 100% случаев совпадала с данными УЗИ и допплерометрии (см. табл.3), что позволяет рассматривать этот способ диагностики хронической плацентарной недостаточности как самостоятельный.

Таблица 3Частота совпадений диагноза ХПН (%) по величине ЭЧС с данными УЗИ и допплерометрии
Срок беременности (недель)	Группа С (n=25)	Группа А (n=23)	Группа В1 (n=15)	Группа В2 (n=6)
22-24	100%	100%	100%	100%
32-34	100%	100%	100%	100%

К достоинствам предлагаемого способа можно отнести следующие моменты: отсутствие дорогостоящего приборного оснащения, отсутствие потенциального негативного влияния ультразвука на развитие беременности и организма в целом, возможность многократного определения ЭЧС в течение отдельного дня, так и в динамике клинического наблюдения, возможность диагностики ХПН на 5 недель раньше УЗИ и допплерометрии.

Источники информации

1. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности: Современные методы диагностики и лечения. - Новосибирск, 1997. - 506 с.

2. Ерошевский Т.И. Глазные болезни: Учебник. / Т.И.Брошевский, А.А.Бочкарева. - М.: Медицина, 1983. - 448 с.

3. Ларюхина Г.М. Прогностическое значение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва у больных с помутнениями оптических сред глаза. /Г.М.Ларюхина, Д.Л.Баяндин//Вестн. офтальмологии. - 1998. - №5. - С.45-48.

4. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода. / М.В.Медведев, Е.В.Юдина. - М., 1998. - 205 с.

5. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. / И.С.Сидорова, И.О.Макаров. - М.: Знание, 2000. - 127 с.

6. Семеновская Е.Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии, / Е.Н.Семеновская. - М.: Медгиз, 1963. - 279 с.

7. Стрижаков А.Н. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки внутриутробного состояния плода. / А.Н.Стрижаков, И.В.Игнатко // Акуш. и гинек. - 1997. - №5. - С.34-40.

8. Толмачева Т.В. Особенности функционального состояния зрительного, слухового, обонятельного, вкусового анализаторов в условиях продолжительного рабочего дня. Автореф. дис.... канд. мед. наук / Т.В.Толмачева. - Барнаул, 2005. - 24 с.

9. Цхай В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании. Дис. ... док. мед. наук. - Томск, 2000. - 305 с.

10. Psychophysiological correlates of affects in human olfaction / М.Bensafi, C.Rouby, V.Farget et al.//Neurophysiol. Clin. - 2002. - V.32, №5. - P.326-332.

Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора, включающий определение среднего значения порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз и при значении до 90 мкА оценивают как физиологическое течение беременности, от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности.