Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем

Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем (ХЛС), на основе определения риска смерти больных от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности.

Известны способы прогнозирования выживаемости больных ХОБЛ [1, 2, 3], оценивающие отдельные показатели кардиореспираторной системы, либо анамнестические данные без учета их взаимосвязи и взаимовлияния, каждый отдельно.

Цель изобретения заключается в определении двухлетней выживаемости больных ХОБЛ, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем, на основе выявления прогностических критериев выживаемости и их системного анализа. Такими показателями являются анамнестические и кардиореспираторныг показатели, а именно частота обострений ХОБЛ, индекс курящего, человека, постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду, парциальное давление кислорода в артериализованной крови, парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови, сердечный индекс правого желудочка, конечно-диастолический объем правого желудочка.

Цель достигается тем, что регистрируют показатели частоты обострений ХОБЛ, индекса курящего человека (ИК), постбронходилатационного показателя объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), парциального давления кислорода в артериализованной крови (pO₂), парциального давления углекислого газа в артериализованной крови (рСО₂), сердечного индекса правого желудочка (СИ ПЖ), конечно-диастолического объема правого желудочка (КДО ПЖ), решают уравнение множественной регрессии:

Выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО₂ (мм рт.ст.) +0,71·ОФВ₁ (% к должным) -0,52·рСО₂ (мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м²) -0,25·ИК (пачек/лет) -0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·обострения

Заявленный способ осуществляется следующим образом:

I. определяют анамнестические показатели:

1. частоту обострений ХОБЛ: по умолчанию переменная принимает значение «1» - для обострений менее 3 раз в год, «2» - 3 и более раз в год;

2. индекс курящего человека (ПК, пачек/лет);

II. регистрируют показатели кардиореспираторной системы:

1. постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁, % к должным);

2. парциальное давление кислорода в артериализованной крови (pO₂, мм рт.ст.);

3. парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (рСО₂, мм рт.ст.);

4. сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ, л/мин/м²);

5. конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ, мл).

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1.

Больной П., 67 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность III степени. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ стадии.

- Парциальное давление кислорода в артериализованной крови - 64,8 мм рт.ст.;

- постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду - 25% к должным величинам;

- парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови - 47,3 мм рт.ст.;

- сердечный индекс правого желудочка - 2,88 л/мин/м²;

- индекс курящего человека - 43 пачек/лет;

- конечно-диастолический объем правого желудочка - 147 мл;

- частота обострений ХОБЛ - более 3 раз в год.

Для определения выживаемости решается уравнение множественной регрессии:

Выживаемость =1,94+0,51·64,8+0,71·25-0,52·47,3+6,49·2,88-0,25·43-0,12·147-4,68·2

Результат выживаемости равен 9,04 месяцам.

Пример 2.

Больной К., 75 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения ЦБ стадии.

- Парциальное давление кислорода в артериализованной крови - 69 мм рт.ст.;

- постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду - 43% к должным величинам;

- парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови - 38 мм рт.ст.;

- сердечный индекс правого желудочка - 3,73 л/мин/м²;

- индекс курящего человека - 10 пачек/лет;

- конечно-диастолический объем правого желудочка - 130 мл;

- частота обострений ХОБЛ - более 3 раз в год.

Для определения выживаемости решается уравнение множественной регрессии:

Выживаемость =1,94+0,51·69+0,71·43-0,52·38+6,49·3,73-0,25·10-0,12·130-4.68·2

Результат выживаемости равен 44,6 месяцам.

Использование данного способа позволит с помощью простых и легковоспроизводимых показателей определить двухлетнюю выживаемость для конкретного больного ХОБЛ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Источники информации

1. Яблонский П.К., Александрова Н.И., Федорова Т.А. и др. Возможности прогнозирования продолжительности жизни больных ХОБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких. Пульмонология. - 2000. - №3. - С.44-49.

2. Федорова Т.А., Яблонский П.К., Буляница А.Л., Александрова Н.И. Прогнозирование продолжительности жизни больных с тяжелой дыхательной недостаточностью с целью трансплантации легких // Тезисы докладов IX Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 1999. - С.143.

3. Куколь Л.В., Кондрашова Н.М., Фрисман Е.Я. Клинико-математическое прогнозирование течения заболевания при хроническом обструктивном бронхите // Тезисы докладов IX Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 1999. - С.199.

Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем, включающий исследование анамнестических данных и показателей кардиореспираторной системы, отличающийся тем, что определяют парциальное давление кислорода в артериализованной крови (рО₂), постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁), парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (pCO₂), сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ), индекс курящего человека (ИК), конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ), частоту обострений ХОБЛ, решают уравнение множественной регрессии:

Выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО₂ (мм рт.ст.) +0,71·ОФВ₁ (% к должным) -0,52·рСО₂ (мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м²) -0,25·ИК (пачек/лет) -0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·частота обострений ХОБЛ («1» - при обострениях менее 3 раз в год, «2» - при обострениях 3 и более раз в год), и определяют двухлетнюю выживаемость больных.