Способ лечения детей с перинатальным повреждением цнс с использованием импульсной реверсивной магнитотерапии

Способ лечения детей с перинатальным повреждением цнс с использованием импульсной реверсивной магнитотерапии

Реферат

Изобретение относиться к медицине и касается лечения детей с перинатальным повреждением ЦНС.

Детский церебральный паралич (ДЦП) остается одним из тяжелых заболеваний нервной системы у детей. По данным Скворцова И.А. и Осипенко Т.Н. (1993), в структуре неврологической инвалидности на долю детского церебрального паралича приходится 24%. Распространенность ДЦП в различных регионах России - от 2,5-5,6 до 8,9 на 1000 детского населения (Зыков В.П., Шадрин В.Н., Комарова И.Б., 2003). Термином «церебральные параличи» объединяются синдромы, которые возникают в результате повреждения и (или) недоразвития структур мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения (Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В., 1988). Двигательные расстройства у детей с ДЦП, как правило, сопровождаются нарушением развития интеллектуально-речевых и перцептивных функций (Евтушенко С.К., Лунева А.Г., 1993).

В лечении неврологической патологии широко используется магнитотерапия. Бегущее реверсивное магнитное поле (БеМП) обеспечивает максимальный набор биотропных параметров, активизирует метаболические процессы, улучшает проводимость аксонов ганглиозных клеток, нормализует крово- и лимфообращение.

Известен способ лечения детей больных ДЦП с применением бегущего реверсивного магнитного поля от аппарата «АТОС» с частотой модуляции 1,5 Гц и магнитной индукцией 35 мТл (Бабина Л.М., Краслянская Г.В., Бабина Л.М., Пономарева С.О., Вартанова А.Г. Влияние курса магнитотерапии на клинические и электромиографические показатели у детей младшего возраста с церебральными параличами // Тез.докл. научно-практической конференции «Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний». - Самара - 2005. - С.186-188). Процедуры назначались на поясничную область и голени: один из излучателей накладывался на поясничную область, второй - на голень одной ноги, время воздействия 5-6 минут, затем второй излучатель переносится на голень другой ноги, и процедура продолжается еще 5-6 минут. Продолжительность всей процедуры 10-12 минут, на курс 8-10 процедур.

Под влиянием проведенной терапии наблюдалась положительная динамика в общем состоянии детей и увеличение амплитуды осцилляции при проведении электромио-графического исследования всех исследуемых мышц, но преимущественно - нижних конечностей.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных детским церебральным параличом с использованием бегущего реверсивного магнитного поля от аппарата «АТОС» (Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. оценка нейрофизиологических показателей по результатам ЭМГ и РЭГ у детей со спастическими формами детского церебрального паралича после воздействия импульсным магнитным полем. // Тез.докл. международной научно-практической конференции «Природные и преформированные физические факторы в восстановительной медицине». - Пермь. - 2005. - С.186-187) по следующей методике: излучатели устанавливались контактно, в продольном расположении, перпендикулярно позвоночнику, на субокципитальную и поясничную области, магнитная индукция 35 мТл, частота 10 Гц, режим импульсный. Время воздействия 5 минут при первой процедуре с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно до 10 минут к 5 процедуре с последующим постепенным уменьшением времени экспозиции на 1 мин, 8-10 процедур на курс.

Данная методика оказывала положительное влияние не только на биоэлектрогенез мышц нижних конечностей, но и верхних, улучшая манипулятивную функцию в кистях, а также на церебральную гемодинамику. Недостатком являлось то, что при наличии у подавляющего большинства пациентов задержки психоречевого развития положительного влияния на данный показатель не отмечалось.

Учитывая, что импульсное магнитное поле влияет на ткани организма не только через диа- и парамагнитные эффекты (свойственные постоянному магнитному полю), но и через электрические токи, генерируемые им при взаимодействие с переменным электрическим полем, которое возникает при любом изменении магнитного поля, мы посчитали целесообразным использовать это свойство бегущего реверсивного магнитного поля для введения лекарственных веществ, способствующих усилению лечебного эффекта при данной патологии.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение показателей психоречевого развития и церебральной гемодинамики за счет регулирующего ноотропного влияния вводимой посредством фореза глутаминовой кислоты.

Указанный технический результат достигается тем, что проводят магнитоферез реверсивным бегущим магнитным полем с частотой модуляции 10 Гц с расположением парных излучателей и лекарственных препаратов, при этом на субокципитальной области используют 2% раствор глутаминовой кислоты, а на поясничной области - 2% раствор сульфата магния, время воздействия составляет 5 минут при первой процедуре с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно до 10 минут к 5-й процедуре с последующим постепенным уменьшением времени экспозиции на 1 минуту ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Воздействуя в импульсном режиме с частотой модуляции 10 Гц, близкой к α-ритму биоэлектрогенеза головного мозга, наиболее выраженная реакция предполагается со стороны регулирующих субстанций центральной нервной системы (гипоталамус - кора головного мозга - гиппокамп - ретикулярная формация среднего мозга) определяя, таким образом, информационно-модулирующий характер влияния на нервную систему, что значимо для данной патологии в условиях комплексной реабилитационной терапии, требующей адекватного регулирующего фактора.

Выбор вышеуказанных препаратов определялся их биологическим действием и целенаправленным влиянием на состояние больных с данной патологией. Так глутаминовая кислота, стимулируя окислительные процессы, улучшает метаболизм в головном мозге и мышечной ткани, а способствуя синтезу ацетилхолина и АТФ, улучшает передачу возбуждения в синапсах центральной нервной системы (ЦНС).

Сульфат магния обладает вазодилатирующим и антиспастическим действием. Собственно ионы магния, чья активность возрастает под влиянием магнитного поля, оказывая стабилизирующее влияние на нейрональные мембраны и поддерживая аксональный транспорт, улучшают нервно-мышечную проводимость.

Способ осуществляют следующим образом: ребенка укладывают на кушетку, на субокципитальную область накладывают прокладку с 2% раствором глутаминовой кислоты, затем слой клеенки на который контактно накладывается один из излучателей, располагаемых поперечно позвоночнику; второй излучатель накладывается на поясничную область, также на клеенку, наложенную поверх прокладки с 2% раствором сульфата магния. Включают аппарат: на панели аппарата «АТОС» устанавливается частота модуляции на отметке 10 Гц и «режим» в положении «ПЕР», при этом магнитная индукция достигает мощности 33 мТл. Время воздействия 5 минут при первой процедуре с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно, до 10 минут к 5 процедуре с последующим постепенным уменьшением времени экспозиции на 1 мин, ежедневно. На курс лечения 8-10 процедур.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Больная Амина Б., 1 год 11 месяцев, (история болезни №1986), поступила в психоневрологическое отделение клиники ГНИИК 18.10.05 г. Жалобы на невозможность самостоятельно стоять и передвигаться.

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания с ранних сроков (1-я закончилась самопроизвольным выкидышем ). Роды преждевременные в 26 недель, на фоне отслойки плаценты. Родилась с массой 1650 г, закричала сразу, но слабо. В течение 20 дней находилась в отделении реанимации новорожденных на ИВЛ. Выписана со второго этапа выхаживания недоношенных. Раннее развитие с отставанием: голову держит с 4 месяцев, сидит с 1 года. Диагноз детский церебральный паралич (ДЦП) выставлен в 1 год 10 мес. Лечилась амбулаторно.

При осмотре: Изменения со стороны внутренних органов нет. В неврологическом статусе: ЧМН - легкое сходящееся косоглазие. Самостоятельно не стоит, не ходит. Опора на носочки, с перекрестом в нижней трети голеней. Ограничение объема активных движений в нижних конечностях и разведения в тазобедренных суставах, нефиксированные контрактуры голеностопных суставов. Стопы плоские. Манипулятивная функция также снижена, но в меньшей степени. СЖР с нижних конечностей высокие, D=S. Патологические рефлексы Бабинского, Нонне с обеих сторон. Чувствительность не нарушена. Понимает обращенную речь, говорит отдельные слова. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) - доминирующий бета-ритм высокой амплитуды низкой частоты. Острые волны. При фотостимуляции регистрируется пароксизмальная активность. На электромиограмме (ЭМГ) - амплитуда осцилляции разгибателей кисти 128 мкВ, сгибателей 100 мкВ, передней большеберцовой мышцы 149 мкВ, икроножной 144 мкВ. На реоэнцефалографии (РЭГ) - затруднен венозный отток, повышено периферическое сосудистое сопротивление, косвенные признаки наличия внутричерепной гипертензии.

Клинический диагноз - ДЦП. Спастическая диплегия средней тяжести. Задержка психоречевого развития, дизартрия.

Проведено комплексное лечение, включающее массаж, ЛФК, занятия с логопедом и курсовое физиолечение лечение - магнитофорез бегущим реверсивным магнитньм полем от аппарата «АТОС» от парных, расположенных продольно, перпендикулярно позвоночнику излучателей, 2% раствора глутаминовой кислоты на субокципитальную область и 2% раствора сульфата магния на поясничную область. 8 процедур на курс.

Переносимость лечения ребенком была хорошей.

После проведенного курса лечения состояние улучшилось. Снизился мышечный тонус нижних конечностях, стала опускать стопу на пятку, улучшилась опора. Увеличилась сила в кистях, улучшилась манипулятивная функция, стала держать ложку. Увеличился словарный запас.

На ЭМГ - увеличилась амплитуда осцилляции в сгибателях кисти на 48 мкВ, (100-148 мкВ), в разгибателях - 86 мкВ (128-214 мкВ), в икроножной - 16 мкВ (144-161 мкВ), переднебольшеберцовой - 66 мкВ (149-215 мкВ).

На ЭЭГ доминирует альфа-ритм с заостренными волнами. Сохраняется пароксизмальная активность при фотостимуляции.

На РЭГ несколько уменьшился спазм периферических сосудов, улучшился венозный отток из полости черепа.

На основании клинических и электрофизиологических показателей мы оценили результаты лечения как значительное улучшение.

Предлагаемый способ лечения апробирован на группе детей: основная группа - 20 человек, 20 детей - контрольная группа.

Обе группы больных были в клиническом плане равноценны (табл 1.).

Характеристика клинических форм ДЦП и корреляция по степени тяжести в исследуемых группах

Таблица 1
Клинические формы	Основная группа	Контрольная группа
Количество	Процент	Количество	Процент
Спастический тетрапарез	4	20	5	25
Спастическая диплегия	14	70	12	60
Спастический гемипарез	2	10	3	15
Степени тяжести:
Тяжелая	10	50	8	40
Средней тяжести	8	40	9	45
легкая	2	10	3	15
Возраст:
1-3 лет	13	65	14	70
5-7 лет	7	35	6	30
Половая принадлежность:
Мальчик	10	50	11	55
девочка	10	50	9	45

Среди больных основной группы пять не удерживали уверенно головы в вертикальном положении, 13 - не сидели без поддержки, 14 - не стояли и не ходили, клонусы и клоноиды вызывались у 13 детей. Манипулятивная функция была грубо нарушена у 10 и частично у восьми человек, задержка психоречевого развития у 17, при этом речь отсутствовала у четырех, грубая дизартрия выявлена у семерых, дислалия у 6 детей. Эпипароксизмы в анамнезе у двух.

Из числа наблюдаемых больных контрольной группы не удерживали устойчиво голову шестеро, не сидели самостоятельно восемь, самостоятельно не могли ходить - 13 детей. Клонусы вызывались у девяти человек. Ручная моторика была нарушена у 16 детей. Задержка психоречевого развития констатирована у 18 детей, речь отсутствовала у восьми, грубая дизартрия наблюдалась у шести, дислалия у четырех детей.

Всем больным проводилось лечение, включающее санаторный режим, рациональное питание, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом. Помимо этого дети основной группы получали физиотерапевтические процедуры по предлагаемой методике введения лекарственных растворов посредством магнитофореза от аппарата «АТОС», в контрольной - магнитотерапию от аппарата «АТОС» по аналогичной методике укладки индукторов, но без использования лекарственных растворов. Количество процедур от 8 до 10 на курс в зависимости от возраста ребенка (до трех лет назначалось 8 процедур, старше - 10).

Под влиянием лечения в основной группе отмечены изменения в клиническом статусе (см. табл.2): у двух из пяти детей (40%) улучшилась функция удерживания головы в вертикальном положении, четверо стали сидеть при незначительной поддержке (37,5%), при этом 1 (20%) - самостоятельно, 2 детей смогли встать, придерживаясь за опору (33,33%), 1 - самостоятельно (12,5%), 2 (28,57%) научились ходить, держась за одну руку. Клонусы сохранились у 6 детей (46,15%). Манипулятивная функция улучшилась у 8 детей (40%), внимание у 4 (20%), расширился словарный запас - 3 человек (15%), положительная динамика в эмоционально-волевой сфере у 5 детей (25%).

Появлению новых функциональных возможностей способствовало снижение исходно-повышенного мышечного тонуса и увеличение мышечной силы. У больных контрольной группы положительные сдвиги были несколько ниже: только один (11,11%) стал ходить с поддержкой, а ручная моторика улучшилась лишь у трех детей (16,67%), клонусы сохранялись у 7 (77,77%). Сравнительная динамика представлена в табл.2

Динамика клинических показателей

Таблица 2
Клинический признак	Группы больных
Основная группа	Контрольная группа
количество	процент	количество	процент
Стали удерживать голову	2 из 5	40	1 из 6	16,67
Стали с поддержкой:
сидеть	3 из 8	37,5	1 из 4	25
стоять	2 из 6	33,33	1 из 7	14,29
ходить	2 из 7	28,57	1 из 9	11,11
Самостоятельно:
сидеть	1 из 5	20	0 из 4	0
стоять	1 из 8	12,5	0 из 6	0
ходить	0 из 7	0	0 из 4	0
Наличие клонусов	6 из 13	46,15	7 из 9	77,78
Улучшение:
ручной моторики	8 из 18	44,44	3 из 16	18,75
речи	4 из 17	23,53	2 из 18	11,11

Исследование электромиографических показателей выявило достоверное увеличение амплитуды осцилляции при движении мышц кисти и голени. К концу курса лечения амплитуда осцилляции в основной группе достоверно возросла по сравнению с исходной величиной в мышцах кисти на 24,41%, в икроножной мышце на 26,92%, в передней большеберцовой на 37,64%, увеличившись в среднем не менее чем на 40,0 мкВ. В контрольной группе биоэлектрогенез в мышцах кисти улучшился на 15,68%, в мышцах голени на 19,48%, увеличившись в среднем на 30,0 мкВ. Результаты представлены в табл.3.

Динамика амплитуды осцилляции ЭМГ

Таблица 3
Показатели	Динамика показателей
Основная группа	Контрольная группа	Р
До лечения М±m	После лечения М±m	До лечения М±m	После лечения М±m
m.flexor carpi	163,65±6,89	204,3±8,52	187±12,08	223±10,89	<0,05
m.extensor carpi	166,61±8,54	206,54±9,49	184±9,8	205±8,45	<0,05
m.gastrocnemius	132,11±5,04	167,67±7,27	148±б,56	177±10,12	<0,05
m.tibialis	134,76±5,37	185,48±6,54	161±8,28	191±9,13	<0,05

Анализируя основные параметры биоэлектрической активности мозга, нами было выявлено уменьшение количеств ЭЭГ с наличием патологических элементов. Пароксизмы медленных волн до лечения регистрировались на ЭЭГ у 16 (80%) больных, после лечения количество таких больных уменьшилось до 9 (45%), острые волны отмечены до лечения у 18 (90%), а после лечения у 14 (70%) детей. Достоверно положительная тенденция в дифференцировке ведущего ритма: до лечения ведущий альфа-ритм был на ЭЭГ у 4 детей (20%), после лечения - 10 (50%). В контрольной группе наблюдалась следующая динамика показателей: пароксизмальная активность до лечения регистрировались на ЭЭГ у 14 (70%) больных, после лечения количество таких больных уменьшилось до 2 (10%), острые волны и спайки наблюдались до лечения у 14 (70%), а после лечения у 10 (50%) детей, при этом в дифференцировке ведущего ритма четкой положительной динамики не отмечалось.

Изменения в церебральной гемодинамики следующие: индекс венозного оттока (ИВО) повысился на 33,31%, что на 10,86% больше, чем в контрольной группе, показатель времени распространения ранней пульсовой волны, характеризующий эластические свойства сосудов, претерпел равную положительную динамику на 10-12%. Повышенное периферическое сосудистое сопротивление (ППСС) в основной группе снизилось на 15%, тогда как в контрольной на 10%. Таким образом, в сравниваемых группах отмечается достоверная положительная динамика: происходит увеличение притока крови к головному мозгу на фоне улучшения эластических свойств сосудов, также регистрируется улучшение венозного оттока за счет уменьшения спазма и нормализации сосудистого тонуса, последнее значительнее выражено в основной группе. Сравнительная динамика реографических показателей представлена в табл.4

Динамика реографических показателей сосудов головного мозга

Таблица 4
Показатели	Динамика показателей	Р
Основная группа	Р	Контрольная группа
До лечения М±m	После лечения М±m	До лечения М±m	После лечения М±m
Реографическийиндекс РИ(ОМ) исходно ниже нормы)	0,126±0,004	0,167±0,007	<0,05	0,127±0,003	0,166±0,006	<0,05
Индекс венозного оттока (%) ИВО (исходно выше нормы)	45,96±1,12	30,65±0,97	<0,05	49±2,53	38±2,46
Периферическоесосудистое сопротивление сосудов ППСС (%):
- ниже нормы	61,27±0,98	77,8±1,17	<0,05	58±1,59	70±1,92	<0,05
- выше нормы	96,91±1,19	81,55±0,78	<0,05	100±1,53	90±1,71	<0,05
Время распространения ранней пульсовой волны ВПРВ (мс):
- ниже нормы	87,88±1,02	104,61±1,63	<0,05	97±0,86	109±3,04	<0,05
- выше нормы	132,31±2,23	118,5±2,27	<0,05	136±1,84	119±2,79	<0,05

Проведя анализ клинико-функционального состояния больных после лечения в обеих группах, мы констатировали следующие результаты (табл.5).

Результаты лечения больных ДЦП под влиянием лечение

Таблица 5
Показатели	Группы больных
Основная	Контрольная	Р
Количество	Процент	Количество	Процент
Значительное улучшение	5	35	2	10	<0,05
Улучшение	11	55	9	45
Незначительное улучшение	4	20	9	45
Без улучшения	-	-	-	-

Полученные данные свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии магнитофореза 2% глутаминовой кислоты и 2% сульфата магния, вводимым посредством бегущего реверсивного магнитного поля от аппарата «АТОС» по предлагаемой методике в комплексном лечении с ЛФК, массажем и занятиями с логопедом на клинико-нейрофизиологические и гемодинамические показатели у детей со спастическими формами ДЦП, что мы связываем с усилением биологического действия бегущего реверсивного магнитного поля на обменные процессы, нервно-мышечную передачу и регионарное кровообращение форетируемыми лекарственными веществами, превносящими дополнительно ноотропное (глутаминовая кислота) и нейропротективное влияние (сульфат магния).

Данный способ является более результативным при лечении детей с детским церебральным параличом и может быть рекомендован для применения в комплексном лечении детей со спастическими формами ДЦП как в санаторно-курортных условиях, так и на стационарно-поликлиническом этапе реабилитационной терапии.

Способ лечения детей с перинатальным повреждением ЦНС, включающий воздействие реверсивного бегущего магнитного поля от аппарата «АТОС», отличающийся тем, что проводят магнитофорез реверсивным бегущим магнитным полем с частотой модуляции 10 Гц с расположением парных излучателей и лекарственных препаратов, при этом на субокципитальной области используют 2%-ный раствор глутаминовой кислоты, а на поясничной области 2% раствор сульфата магния, время воздействия составляет 5 мин при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 мин ежедневно до 10 мин к 5-й процедуре, с последующим постепенным уменьшением времени экспозиции на 1 мин ежедневно, на курс 8-10 процедур.