Способ диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирования сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных

Способ диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирования сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и неврологии, к способам диагностики сосудистой патологии каротидного бассейна, а также определения цереброваскулярных резервов.

Цель изобретения - предложение способа диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирование сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных. Учитывая возраст больных (55-ти лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, исследование желательно проводить как можно быстрее, проще, с доступной физической нагрузкой для больного, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, чтобы не вызывать ухудшения состояния больного своими исследованиями.

Сущность изобретения заключается в допплерографической регистрации параметров кровотока: конечная диастолическая скорость (EDV см/с), расчета индекса каротид IC в норме 1-1,5 и возрастает с нарастанием стенозирующего процесса в дистальных отделах внутренней сонной артерии, определение абсолютного приращения индекса каротид IC. Исследуются общая сонная артерия (ОСА), внутренняя сонная артерия (ВСА) до и после функциональной нагрузки физической природы в горизонтальном положении больного;

Формула №1

IC(до нагрузки)=EDV(ВСА)(до нагрузки)/EDV(ОСА)(до нагрузки)

Формула №2

IC(после нагрузки)=EDV(ВСА)(после нагрузки)/EDV(ОСА)(после нагрузки)

Вводится понятие Δ_IC - абсолютного приращения индекса IC, которое определяет изменения в состоянии сосудистой стенки 2 сосудов ОСА и ВСА при одновременном исследовании, то есть реактивность этих сосудов на физическую нагрузку, а также функциональный резерв этих сосудов, позволяющий судить о цереброваскулярных резервах и возможности поражения глазничной артерии, рассчитывается по формуле №3;

Формула №3

Δ_IC=IC(после нагрузки)-IC(до нагрузки)

1. Известен способ диагностики кровоснабжения головного мозга с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензии. Проба с гиперкапнической гипоксией методом дыхания через дополнительное мертвое пространство. Изменения газового состава крови достигали путем дыхания в течении 3 минут через дополнительное мертвое пространство, роль которого выполняла горизонтально расположенная эластичная трубка (диаметром 3,0 см, длиной 145 см, объемом 1,0 л), снабженная загубником; в горизонтальном положении больного в исходном состоянии и на пике пробы проводится измерение линейной скорости кровотока в системе мозговых артерий с помощью метода ультразвуковой транскраниальной доплерографии. Для исключения носового дыхания на крылья носа накладывали зажим. Для изучения динамики газового состава крови в исходном состоянии и на пике теста в артериальной капиллярной крови оценивали содержание кислорода и углекислого газа с использованием микрометода Аструпа на микроанализаторе BMS-3 фирмы «Radiometr» (Дания) (Астанина И.А. Комплексное лучевое морфофункциональное исследование кровоснабжения головного мозга у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензии с асимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий: Автореф. Дис. канд. мед. наук. - Томск, 2001. - 29 с.)

2. Наиболее близким по анатомо-физиологической сущности решением, выбранным в качестве прототипа, является способ определения оценки резервов кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным и каротидным атеросклерозом при помощи, модифицированной антиортонагрузочной пробы (АОНП), с расположением нижних конечностей на подставке, под углом 60 градусов к горизонтальной поверхности. Регистрация гемодинамических показателей осуществляется в покое и на 5-10-й минуте нагрузки. При применении АОНП функциональный ответ системы кровообращения зависит от ее реактивности, которая и определяет ее функциональный резерв, количественной оценкой которого является индекс реактивности (ИР), как отношение показателя кровотока на фоне функциональной пробы к исходному значению.

Авторы проводят прогнозирование гемодинамической эффективности операции аортокоронарного шунтирования путем исследования прироста фракции выброса левого желудочка в АОНП, а также допплерографию внутренней сонной артерии (Ворожцова И.Н. Резервы кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным каротидным атеросклерозом: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. - Томск, 2000. - 53 с.).

Учитывая возраст наших больных (55-ти лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, исследование желательно проводить как можно быстрее, проще, с доступной физической нагрузкой для больного, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, чтобы не вызывать ухудшения состояния больного своим исследованием.

Предлагаемая методика проводится с использованием ультразвукового А- В-сканера"Toschiba-270" конвексным датчиком - 4,5 Mhz, для поверхностных структур, глубина сканирования до 6 см.

В горизонтальном положении больного исследовались общая сонная артерия (ОСА) и внутренняя сонная артерия (ВСА).

Измерение проводилось в положении больного лежа на спине, перед исследованием не менее чем за 6 часов пациент не получал вазоактивных препаратов и физиотерапевтических процедур. Датчик располагается в краниальном направлении под углом около 60-ти градусов к линии кровотока в сосуде, при поперечном исследовании сосуда и параллельно над сосудом 90 градусов, при продольном исследовании сосуда (Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний дуги аорты и периферических сосудов: Атлас. - М.: Видар, 2000. - 176 с.).

При исследовании сонных артерий подбородок пациента несколько приподнят и лицо повернуто в сторону от исследуемой артерии.

Общая сонная артерия лоцируется у места бифуркации, место бифуркации сонной артерии определяется у пересечения медиальной поверхности края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и голосовых связок, эта точка лоцирования информативна в отношении стеноза общей сонной артерии на этом уровне, а также патологии внутренней сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия лоцируется под краем нижней челюсти (Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб, и доп. - М.: Медицина. - 1991. - 640 с ил. - ISBN 5-225-01170-5).

Нагрузочная проба заключается в поднятии больным вверх согнутых в коленях ног до 90 градусов, при этом регистрация гемодинамических показателей осуществляется в состоянии покоя и на 2-й минуте нагрузочной пробы.

Была исследована группа больных - 51 человек (72 глаза) с явлениями ишемической оптикопатии. В первой группе с явлениями задней ишемической оптикопатии (ЗИОП) - 39 больных (56 глаз). Средний возрастной состав в этой группе - 72 года. Вторая группа с явлениями передней ишемической оптикопатии (ПИОП), - 12 человек (16 глаз). Средний возрастной состав в этой группе 73 года.

Контрольную группу составили 25 человек (50 глаз). Средний возрастной состав этой группы 77 лет.

Фоновое заболевание «Дисциркуляторная энцефалопатия I-II-III степени» было подтверждено неврологом в исследуемой и контрольной группе.

Таблица 1Показатели кровотока до и после нагрузочной пробы.
	Контрольная группа	ЗИОП	ПИОП
PSV см/с	EDV см/с	PSV см/с	EDV см/с	PSV см/с	EDV см/с
ВСА	0,33±0,06	0,10±0,02	0,23+0,06	0,09±0,02	0,25±0,06	0,07±0,02
до
после	0,34±0,07	0,12±0,02	0,24+0,06	0,08±0,02	0,23±0,07	0,06±0,02
ОСА	0,27±0,06	0,07±0,02	0,26±0,05	0,06±0,02	0,21±0,04	0,05±0,01
до
после	0,33±0,06	0,09±0,03	0,27±0,08	0,07±0,02	0,22±0,06	0,05±0,01
Достоверность различий результатов Р<0,05
Таблица 2Показатели IC
	Контрольная группа	ЗИОП	ПИОП
IC до нагрузки	1,42±0,02	1,50±0,02	1,40±0,02
IC поле нагрузки	1,33±0,02	1,14±0,02	1,20±0,02
Достоверность различий результатов Р<0,05
Таблица 3Показатели ΔIC
	Контрольная группа	ЗИОП	ПИОП
ΔIC	-0,09±0,02	-0,36±0,02	-0,2±0,02
Достоверность различий результатов Р<0,05

Уменьшение абсолютного приращения индекса каротид Δ_IC на фоне функциональной нагрузки физической природы в горизонтальном положении больного от - минус 0,18 и ниже, говорит о снижении цереброваскулярных резервов и возможности нарушения регионарного кровотока в системе глазничной артерии.

Клинический пример из практики:

Ветлугин Анатолий Яковлевич, 75 лет. Амбулаторная карта №479/95.

25.01.01 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis=1,0 /1,0 внутри глазное давление 17/17 мм рт.ст. Поле зрения определялось периметром Ферстера, белым объектом 0,5 см - норма.

Объективно: Оба глаза (OU) - Передний отрезок без особенностей. Биомикроскопически: Оба глаза - очаговые помутнения в хрусталике. Глазное дно: Диски зрительного нерва (ДЗН) бледно розового цвета, границы четкие, артерии сужены, извиты. Вены расширены.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта. Ангиосклероз сосудов сетчатки.

Ультразвуковое дуплексное сканирование:
Правая сторона	Левая сторона
До нагрузки	после нагрузки	до нагрузки после нагрузки
ОСА - 0,33-0,09	0,39-0,11	0,30-0,05	0,31-0,05
ВСА - 0,36-0,10	0,42-0,12	0,27-0,06	0,25-0,05
После проведенного исследования рассчитываем индексы:
IC до нагрузки	1,1	1,2
IC после нагрузки	1,09	1,0
ΔIC	-0,01	-0,2
9.08.01 г. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу.

Объективно: OU-1,0/ движение руки. Передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: Оба глаза - очаговые изменения в хрусталике. Глазное дно: Правый глаз (ОД) - ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие. Левый глаз (OS)-ДЗН-бледный, границы нечеткие, отек сетчатки в заднем полюсе.

Диагноз: Ишемическая оптикопатия OS.

Пациент осмотрен неврологом - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II - стадии, амниостатический синдром.

На примере данного больного наглядно просматриваются хорошие цереброваскулярные резервы со стороны правой ОСА и ВСА, абсолютное приращение индекса каротид Δ_IC - минус 0,01. Эта реакция сосудистого русла наблюдается при обращении пациента и в динамическом наблюдении в течение года, сохраняются высокие функциональные зрительные показатели правого глазного яблока. С левой стороны снижение цереброваскулярных резервов ОСА и ВСА, абсолютное приращение индекса каротид Δ_IC - минус 0,2. Отмечено появление ишемической оптикопатии левого глаза.

Сташков Валентин Степанович, 79 лет. Амбулаторная карта №006179. 19.01.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,4-1,0 Диоптрии (Д)=0,5/0,1-2,0 Д=0,5 ВГД-16 мм рт.ст / 27 мм рт.ст.

Поле зрения ОД - норма, OS-сверху - 10 градусов, с носовой стороны - 10 градусов, снизу - 10 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

Объективно: OU-истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OS-Субатрофия ДЗН сосудистого генеза, подозрение на открытоугольную глаукому. Пациент осмотрен неврологом. - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II-III стадии, микроочаговая симптоматика. Артериальная гипертензия.

Ультразвуковое дуплексное сканирование:
Правая сторона	Левая сторона
До нагрузки	после нагрузки	до нагрузки	после нагрузки
ОСА - 0,31-0,08	0,32-0,10	0,23-0,07	0,25-0,09
ВСА - 0,30-0,10	0,30-0,10	0,17-0,09	0,17-0,09
После проведенного исследования рассчитываем индексы:
IC до нагрузки	1,25	1,29
IC после нагрузки	1,0	1,0
ΔIC	-0,25	-0,29

15.01.01 г. Жалобы на постепенное снижение зрения в течение года на оба глаза. Объективно: Vis - 0,1 не коррегирует (н/к)/0,1н/к ВГД- 18 мм рт.ст / 18 мм рт.ст. Поле зрения ОД OS - сверху - 15 градусов, с носовой стороны - 15 градусов, снизу - 15 градусов, с височной стороны - 25 градусов, OS - сверху - 5 градусов, с носовой стороны - 5 градусов, снизу - 5 градусов, с височной стороны - 25 градусов. OU-истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OU - Субатрофия Д.З.Н. сосудистого генеза. OS - Открытоугольная глаукома II стадии компенсированная.

На примере данного больного наглядно просматриваются снижение цереброваскулярных резервов с правой и левой стороны ОСА и ВСА, абсолютное приращение индекса каротид Δ_IC - минус 0,25 справа и минус 0,29 слева. Эта реакция сосудистого русла наблюдается при обращении пациента и в динамическом наблюдении в течение года, резкое снижение зрительных функций глаза, субатрофия дисков зрительных нервов обоих глаз сосудистого генеза.

Курочкин Павел Леонидович, 75 лет. Амбулаторная карта №73/85.

18.02.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,5+1,0 Диоптрии (Д)=0,7/0,5+1,ОД=0,7 ВГД - 18 мм рт.ст / 18 мм рт.ст. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Поле зрения ОД сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

OS сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

Объективно: OU - передняя камара средней глубины, дистрофические изменения стромы радужки. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: OU - ДЗН бледно розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны, в макулярной зоне друзы.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. Центральная инволюционная дистрофия сетчатки. Пациент осмотрен неврологом. - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II-стадии.

Ультразвуковое дуплексное сканирование:
До нагрузки	после нагрузки	до нагрузки	после нагрузки
ОСА - 0,29-0,12	0,33-0,13	0,27-0,10	0,33-0,12
ВСА 0,34-0,17	0,42-0,18	0,26-0,12	0,32-0,14
После проведенного исследования рассчитываем индексы:
IC до нагрузки	1,42	1,2
IC после нагрузки	1,38	1,16
ΔIC	-0,04	-0,04

19.06.01 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,4+1,0 Диоптрии (Д)=0,7/0,7+1,0 Д=0,9 ВГД-19 мм рт.ст / 19 мм рт.ст.

Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Поле зрения ОД сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

OS сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

Объективно: OU - передняя камара средней глубины, дистрофические изменения стромы радужки. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны, в макулярной зоне друзы

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. Центральная инволюционная дистрофия сетчатки

На примере данного больного наглядно просматриваются хорошие цереброваскулярные резервы с правой и левой стороны ОСА и ВСА, абсолютное приращение индекса каротид Δ_IC - минус 0,04. Эта реакция сосудистого русла наблюдается при обращении пациента и в динамическом наблюдении в течение года, сохраняются высокие функциональные зрительные показатели обоих глаз.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

На фиг.1 изображена ультрасонограмма внутренней сонной артерии в среде - 3, до нагрузки; 1 -пиковая систолическая скорость (PSV см/с), 2 - конечная диастолическая скорость (EDV см/с).

На фиг.2 изображена ультрасонограмма внутренней сонной артерии в срезе - 3, после нагрузки; 1 - пиковая систолическая скорость (PSV см/с), 2 - конечная диастолическая скорость (EDV см/с).

На фиг.3 изображена ультрасонограмма общей сонной артерии в срезе - 3, до нагрузки; 1 - пиковая систолическая скорость (PSV см/с), 2 - конечная диастолическая скорость (EDV см/с).

На фиг.4 изображена ультрасонограмма общей сонной артерии в срезе - 3, после нагрузки; 1 - пиковая систолическая скорость (PSV см/с), 2 - конечная диастолическая скорость (EDV см/с).

Предлагаемый способ диагностики цереброваскулярных резервов и сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных, проводится быстро, просто, с доступной физической нагрузкой для больного, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, что бы не вызывать ухудшения состояния больного своими исследованиями. В предлагаемом способе используется показатель абсолютного приращения индекса каротид Δ_IC, позволяющий судить о состоянии цереброваскулярных резервов и прогнозировании сосудистой патологии зрительного нерва, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого диагностического решения критерию «новизна».

Литература

1. Астанина И.А. Комплексное лучевое морфофункциональное исследование кровоснабжения головного мозга у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензии с асимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий: Автореф. Дис... канд. мед. наук. - Томск, 2001. - 29 с.

2. Ворожцова И.Н. Резервы кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным каротидным атеросклерозом: Автореф. Дис... д-pa мед. наук. - Томск, 2000. - 53 с.

3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний дуги аорты и периферических сосудов: Атлас. - М.: Видар, 2000 - 176 с.

4. 3енков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб, и доп. - М.: Медицина. - 1991. - 640 с.: ил. - ISBN 5-225-01170-5.

Способ диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирования сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных, включающий проведение допплерографической регистрации в области внутренней сонной артерии (ВСА) конечной диастолической скорости кровотока (EDV см/с) в состоянии покоя и после функциональной нагрузки, отличающийся тем, что в исследование включают регистрацию EDV общей сонной артерии (ОБС), а в качестве функциональной нагрузки используют поднятие ног на 90° в течение двух минут; рассчитывают индекс каротид (IC) до и после нагрузки по формуле IC=EDV_вса/EDV_oca, затем определяют абсолютное приращение индекса каротид (Δ_ic) по формуле Δ_ic=IC_{после нагрузки}-IC_{до нагрузки} и при значениях Δ_ic от минус 0,18 и ниже диагностируют снижение цереброваскулярных резервов и возможность нарушения кровотока в системе глазничной артерии.