Способ дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков

Способ дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для повышение точности дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Под зрачковым блоком подразумевается нарушение сообщений внутриглазной жидкости между передней и задней камерами со скоплением жидкости в задней камере.

Под цилиовитреохрусталиковым блоком подразумевается ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела при скоплении жидкости в ретровитреальном и интравитреальном пространстве.

Зрачковый и цилиовитреохрусталиковый блоки являются одной из основных причин возникновения злокачественной вторичной глаукомы на факичных, афакичных и артифакичных глазах (Chandler P.A Narrow-angle glaucoma. Arch. Ophthalmol. Vol.47. - P.695-715; А.П.Нестеров. Первичная глаукома. - М.: Медицина.- 1973 стр.19-25). Дифференциальная диагностика указанных блоков по данным клинико-функционального исследования затруднена из-за общности клинической симптоматики: боли в глазу, мелкая передняя камера, высокое внутриглазное давление.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет на микронном уровне исследовать прижизненные взаимоотношения структур переднего сегмента глаза, способствует объективной дифференциальной диагностике зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков с цифровым выражением характерных изменений взаимоотношений структур глаза.

Хрусталик глаза имеет закономерные изменения с возрастом, одним из которых является увеличение его толщины с 3,2 мм до 5,0 мм. При формировании катаракты с гидратацией структуры хрусталика толщина его может резко изменяться, выходя за рамки возрастных изменений. При наличии неблагоприятных предрасполагающих анатомотопографических факторов или их появлении в связи с утолщением хрусталика сам хрусталик может быть инициатором возникновения зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Поэтому поиск методов, позволяющих повысить точность дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков в глазу с целью своевременной диагностики и выбора тактики лечения, является актуальной научной и практически важной проблемой офтальмологии.

Известен способ ранней диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков, описанный в монографии А.П.Нестерова. Глаукома. - М, 1995 г, стр.23-26.

Способ заключается в оценке состояния параметров передней камеры методом гониоскопии, который позволяет оценить степень закрытия угла передней камеры.

Однако данный метод обладает существенным недостатком: он не позволяет точно прогнозировать возникновение зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков, а только констатирует наличие ангулярного блока.

Техническая задача, решаемая изобретением - повышение точности дифференциальной диагностики, прогнозирование возникновения зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков, заключающемся в измерении параметров глазного яблока методом ультразвуковой биомикроскопии, отличающаяся тем, что первоначально измеряют расстояние по перпендикуляру от эндотелия роговицы до передней поверхности радужки на расстоянии 500 микрон от склеральной шпоры и расстояние от задней поверхности радужки до волокон цинновой связки по перпендикуляру, и если первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние от 0,73 до 1,5 мм и более, то диагностируют наличие зрачкового блока, а если первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние менее или равно 0,4 мм, то диагностируют наличие цилиовитреохрусталикового блока.

Предложенное изобретение поясняется на Фиг.1 и 2.

На Фиг.1 изображен зрачковый блок.

На Фиг.2 изображен цилиовитреохрусталиковый блок.

На Фиг.1 и 2 обозначено: 1 - роговица, 2 - хрусталик, 3 - задняя поверхность роговицы, 4 - склеральная шпора, 5 - передняя поверхность радужки, 6 - точка на задней поверхности роговицы, расположенная на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры, 7 - задняя поверхность радужки, 8 - первое визуализируемое волокно цинновой связки.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии измеряют первое расстояние по перпендикуляру от точки 6, находящейся на задней поверхности роговицы 3 в 500 микронах от склеральной шпоры 4, до передней поверхности радужки и от задней поверхности радужки до первого визуализируемого на сканограмме волокна цинновой связки по перпендикуляру (Фиг.1).

Далее если первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние от 0,73 до 1,5 мм и более, то диагностируют наличие зрачкового блока, а если первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние менее или равно 0,4 мм, то диагностируют наличие цилиовитреохрусталикового блока.

Способ поясняется следующими клиническими примерами

Пример 1. Пациент В., 59 лет.

Диагноз: OS гиперметропия слабой степени, начальная катаракта.

OS: острота зрения 0,4 sph+1,0=0,6 мм. ВГД 28 мм рт. ст.

тонография Ро 28, С 0,09, F 1,56, Po/c 170.

При ультразвуковом сканировании (А-метод):

OD передняя камера 2,1 мм, хрусталик 5,4 мм, длина глаза 22,4 мм. Измеренное расстояние по перпендикуляру от задней поверхности роговицы 3 в точке 6, расположенной на расстоянии в 500 мкн от склеральной шпоры 4, до передней поверхности радужки 5 методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) равно 0,11 мм, а второе расстояние от задней поверхности радужки до первого визуализируемого на сканограмме волокна цинновой связки равно 1,0 мм.

Это позволяет сделать прогноз о возникновении зрачкового блока.

Пример 2. Пациент X., 65 лет.

Диагноз: хроническая закрытоугольная глаукома, осложненная ядерная катаракта, гиперметропия средней степени. При клиническом обследовании было выявлено:

OD острота зрение 0,5sph+1,25=0,6. ВГД 20 мм рт. ст.

тонография Ро 20,6, С 0,13, F 1,37, Po/c 158.

OD - передняя камера 2,0 мм, хрусталик 5,57 мм, длина глаза 21,4 мм.

Измеренное расстояние по перпендикуляру от задней поверхности роговицы 3 в точке 6, расположенной на расстоянии в 500 мкм от склеральной шпоры 4, до передней поверхности радужки 5 методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) равно 0,05 мм, а второе расстояние от задней поверхности радужки до первого визуализируемого на сканограмме волокна цинновой связки равно 0,4 мм.

Это позволяет сделать прогноз о возникновении цилиовитреохрусталикового блока.

Пример 3. Пациент Н. 65 лет а. к., №967136

Обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза

Диагноз OD - гиперметропия средней степени, начальная катаракта.

При биомикроскопии:

OD - передняя камера 2,5 мм, помутнение хрусталика преимущественно в кортикальных слоях с явлениями гидратации.

При ультразвуковом сканировании (А-метод):

OD - передняя камера 2,23 мм, хрусталик 5,2 мм, длина глаза 21,7 мм.

Острота зрения: OD 0,4 н/к ВГД 27 мм рт. ст.

тонография Ро 28, С 0,09, F 1,56, Ро/с 170.

Измеренное расстояние по перпендикуляру от задней поверхности роговицы 3 в точке 6, расположенной на расстоянии в 500 мкн от склеральной шпоры 4, до передней поверхности радужки 5 методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) равно 0,11 мм, а второе расстояние от задней поверхности радужки до первого визуализируемого на сканограмме волокна цинновой связки равно 1,0 мм.

Это позволяет сделать прогноз о возникновении зрачкового блока.

Использование предложенного изобретения в практике ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова позволило однозначно доказать его высокую прогностическую ценность в решении проблем дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков.

Способ дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков, заключающийся в измерении параметров глазного яблока методом ультразвуковой биомикроскопии, отличающаяся тем, что первоначально измеряют расстояние по перпендикуляру от эндотелия роговицы до передней поверхности радужки на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры и расстояние от задней поверхности радужки до первого визуализируемого на сканограмме волокна цинновой связки по перпендикуляру и, если, первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние от 0,73 до 1,5 мм и более, то диагностируют наличие зрачкового блока, а если первое расстояние лежит в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние менее или равно 0,4 мм, то диагностируют наличие цилиовитреохрусталикового блока.