Способ протезирования коленного сустава

Способ протезирования коленного сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими процессами в коленном суставе, в частности при деформирующем остеоартрозе с наличием на суставном конце кости дефекта в виде ниши.

При тяжелой степени деформирующего остоартроза коленного сустава наиболее эффективным методом хирургического лечения является протезирование. Показанием для тотального замещения коленного сустава металлическим эндопротезом является значительная деструкция суставных поверхностей одной или обеих костей с выраженным болевым синдромом, нестабильностью связочного аппарата, варусной или вальгусной деформацией и резким нарушением опорной и двигательной функций конечности [И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М. «Медицина». 1983, с.262]. Общеизвестно, что при деформирующем остеоартрозе третьей стадии наряду с нарушениями конгруэнтности суставных концов костей и деформацией суставных поверхностей наступают изменения в глубоких участках кости с очагами кистозной перестройки, разрушением суставной поверхности и образованием узур [Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор академик Б.В.Петровский. Изд. «Советская энциклопедия». М. 1975, издание третье, том 2. С.686-688]. При разрушении суставных поверхностей в коленном суставе с образованием дефектов-ниш на суставной поверхности после протезирования под компонентом протеза остается дефект кости, что снижает ее опорную функцию и чревато дальнейшей костной деформацией. Существующие методы протезирования коленного сустава не предусматривают приемов устранения значительных по размерам дефектов кости в виде ниш на суставной ее поверхности под компонентом металлического протеза сустава, что побуждает к разработке более совершенного способа хирургического вмешательства.

Известен способ протезирования коленного сустава металлическим эндопротезом по патенту РФ №16228273, включающий экономную резекцию медиального и латерального плато большеберцовой кости с сохранением мест крепления связок, просверливание кости под фиксатор и стержень и углублений под пластинки, установку эндопротеза с фиксацией его фиксатором, стержнями и винтами.

Недостатком способа с использованием этого протеза является отсутствие в нем признаков повышении качества хирургического лечения при протезировании коленного сустава с дефектом-нишей в кости путем более надежного замещения костного дефекта с последующим прорастанием в него регенерирующей костной ткани под компонентом протеза.

Известен способ протезирования коленного сустава металлическим эндопротезом по патенту РФ №2226372, включающий установку на конец большеберцовой кости цельного большеберцового плато с двумя желобками скольжения и установку на конце бедренной кости бедренного компонента с двумя мыщелковыми скользящими поверхностями несвязанных бедренных мыщелковых чаш, согласованных с большеберцовыми желобками скольжения с помощью устанавливающего инструмента.

Недостатком способа с использованием этого протеза является отсутствие в нем признаков повышения качества хирургического лечения при протезировании коленного сустава с дефектом-нишей в кости путем более надежного замещения дефекта кости с возможностью в последующем прорастания в него регенерирующей костной ткани под компонентом протеза.

Известен способ протезирования коленного сустава, включающий поперечную остеотомию суставной поверхности большеберцовой кости и высверливание в ней продольного канала, резекцию суставных поверхностей бедренной кости, нанесение костного цемента на внутренние поверхности компонентов протеза коленного сустава и на резецированные поверхности бедренной и большеберцовой костей и установку на них компонентов протеза с соединением их между собой [Thomas S., Thomhill, M.D. // PFC: Sigma Knee System. DePuy a Gohnson-Gohnson company (Копия источника информации приложена к заявке)].

Недостатком способа с использованием этого протеза является отсутствие в нем признаков повышения качества хирургического лечения при протезировании коленного сустава с дефектом-нишей в кости путем более надежного замещения костного дефекта с последующим прорастанием в него регенерирующей костной ткани под компонентом протеза.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.

Технический результат заключается в повышении качества хирургического лечения при протезировании коленного сустава с дефектом-нишей в кости путем более надежного замещения костного дефекта с последующим прорастанием в него регенерирующей костной ткани под компонентом протеза.

Технический результат достигается тем, что способ протезирования коленного сустава включает поперечную остеотомию суставной поверхности большеберцовой кости и формирование в ней продольного канала, резекцию суставных поверхностей бедренной кости, нанесение костного цемента на внутренние поверхности компонентов протеза коленного сустава и на резецированные поверхности бедренной, большеберцовой костей и установку на них компонентов протеза с соединением их между собой. Причем при наличии дефекта - ниши в кости после резекции суставной части ее сначала в дефект кости внедряют эксплантат из пористого никелида титана, выполненного с плоской поверхностью и с клиновидной формой на противоположной стороне. Размер поверхности эксплантата не превышает площадь дефекта, а высота его клиновидной части больше глубины дефекта. Внедряют эксплантат клиновидной частью в костный дефект до достижения конгруэнтности верхней поверхности его с поверхностью кости у края дефекта. Затем на эксплантат наносят слой костного цемента.

Конкретный пример осуществления способа. Больному с деформирующим остеоартрозом третьей стадии левого коленного сустава с варусной деформацией и резким нарушением опорной и двигательной функций конечности показано тотальное цементное эндопротезирование левого коленного сустава металлическим протезом. Производят эпидуральную анестезию. Операционное поле дважды обрабатывают раствором хлоргексидина. Переднее - внутренним доступом в области левого коленного сустава обнажают и освобождают от мягких тканей суставные концы бедренной и большеберцовой костей с сохранением мест крепления боковых связок. Коленный сустав сгибают на 90 градусов. На верхней суставной поверхности большеберцовой кости справа выявлен дефект костной ткани в виде ниши площадью 3 × 2,3 см и глубиной 2,5 см. На обнаженный конец большеберцовой кости устанавливают шаблон-слот для большеберцовой кости с прорезью для полотна пилы. По прорези в шаблоне-слоте осцилляторной пилой выполняют перпендикулярно оси кости поперечный опил суставной поверхности большеберцовой кости. После опила на верхней поверхности большеберцовой кости справа размеры костного дефекта - ниши уменьшились, но дефект сохранился площадью 2,5 × 2 см и глубиной 2 см. Высверливают в ней продольный канал под ножку бедренного компонента протеза. На обнаженный конец бедренной кости устанавливают шаблон-слот для бедренной кости с системой стандартных прорезей - направителей полотна пилы. По этим прорезям осцилляторной пилой выполняют перпендикулярно оси кости поперечный опил суставной поверхности бедренной кости и передний, задний и мыщелковый опилы. При помощи бедренного и большеберцового мерных тест-компонентов определяют размер эндопротеза. В дефект-нишу кости вводят эксплантат из пористого никелида титана с площадью его суставной поверхности 2,5 × 2 см и высотой клиновидной части в 2,3 см, т.е. превышающей глубину ниши в кости. Эксплантат специальным устройством забивают клиновидной частью в костную ткань дна ниши до достижения конгруэнтности его верхней поверхности с поверхностью кости у края дефекта. На внутренние части обоих компонентов протеза наносят костный цемент слоем в 2-3 мм и им смазывают тонким слоем опиленные поверхности обеих костей. Такой же тонкий слой костного цемента наносят на ячеистую поверхность установленного эксплантата из пористого никелида титана. На подготовленные концы костей устанавливают компоненты протеза. В продольный канал большеберцовой кости внедряют ножку и устанавливают тибиальный компонент протеза третьего размера. На конец бедренной кости устанавливают бедренный компонент протеза - третьего размера. Подбирают полиэтиленовый вкладыш третьего размера толщиной в 10 мм и вводят между компонентами протеза. Оба компонента протеза коленного сустава соединяют между собой. Производят проверку и выявляют, что установка эндопротеза правильная. Баланс боковых связок и соотношение суставных поверхностей восстановлены. Движения в левом коленном суставе в полном объеме, стабильные без излишней подвижности. Послойно ушивают рану нитями «Polysorb» с оставлением дренажа в полости сустава. Швы на кожу. Асептическая повязка.

Существенность отличий заявленного способа заключаются в следующем. При наличии дефекта - ниши в кости после резекции суставной части ее, внедрение в дефект кости эксплантата из пористого никелида титана обеспечивает не только замещение дефекта в кости прочным материалом, но и возможность прорастания костного регенерата в поры протеза с устранением дефекта в кости. Опыт применения пористых сверхупругих имплантатов у больных с дефектами диафиза длинных трубчатых костей показал, что через 3-4 месяца после операции металлические конструкции из сплава никелид-титана обрастают костной тканью, и пористые стенки их покрываются плотным кортикальным слоем [Котенко В.В. с соавт. Эндопротезирование пористыми сверхупругими имплантатами с памятью формы у ортопедо-травматологических больных. II Международный конгресс «Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии» в Новокузнецке (Россия) 27-30 мая 1993 г. Рефераты докладов. С.81]. Выполнение эксплантата с плоской поверхностью, не превышающей площадь костного дефекта, предупреждает повреждение им кортикального слоя кости. Выполнение его противоположной стороны в виде клина с высотой клиновидной части больше глубины дефекта, при внедрении эксплантата клиновидной частью в костный дефект, обеспечивает фиксацию эксплантата в кости и более надежную фиксацию его в дефекте. Установлено, что при внедрении клина, например для зажима деталей, поперечная сила в пять раз превышает продольную силу [Большая Советская энциклопедия. Изд. «Советская энциклопедия». М. 1973. Том 12. с.928]. Поэтому при забивании в дефект клина эксплантата повышается его прочность скрепления с окружающей костной тканью. Внедрение эксплантата до достижения конгруэнтности верхней поверхности его с поверхностью кости у края дефекта не препятствует установке компонента протеза и повышает прочность его опоры.

Нанесение на эксплантат из пористого никелида титана слоя костного цемента обеспечивает более прочное скрепление эксплантата с костью и одновременно с компонентом протеза. Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков устраняет дефект-нишу в кости, повышает прочность опоры протеза на кость, обеспечивает более надежную фиксацию протеза и способствует в последующем прорастанию костной ткани в эксплантат, что улучшает отдаленные результаты, приводя к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в онкологии и в экспериментальной хирургии.

Способ протезирования коленного сустава, включающий поперечную остеотомию суставной поверхности большеберцовой кости и формирование в ней продольного канала, резекцию суставных поверхностей бедренной кости, нанесение костного цемента на внутренние поверхности компонентов протеза коленного сустава и на резецированные поверхности бедренной, большеберцовой костей и установку на них компонентов протеза с соединением их между собой, отличающийся тем, что при наличии дефекта - ниши в кости после резекции суставной части ее, сначала в дефект кости внедряют эксплантат из пористого никелида титана, выполненного с плоской поверхностью и с клиновидной формой на противоположной стороне, причем размер поверхности эксплантата не превышает площадь дефекта, а высота его клиновидной части больше глубины дефекта, при этом внедряют эксплантат клиновидной частью в костный дефект до достижения конгруэнтности верхней поверхности его с поверхностью кости у края дефекта, затем на эксплантат наносят слой костного цемента.