Способ лечения угревой болезни

Способ лечения угревой болезни

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии, дерматологии и косметологии.

Известен способ лечения больных угревой болезнью, в котором оказывают ультрафиолетовое облучение (УФО) области поражения и окружающей кожи на 2-3 см, 3-5 биодоз, через 2-3 дня, № 3-5 (Ратаев М.В., Молчанов Е.В., Шварц З.С. Физиотерапевтический рецептурный справочник. УССР, «Медицина». - Ташкент. - 1967 г. - с.373).

Ряд недостатков данного способа лечения ограничивает его широкое применение. У больных, обладающих светлой кожей (фототип кожи 1) загар не образуется, поэтому назначение такого лечения будет не эффективно. Пациентам, страдающим помимо угревой болезни заболеванием почек или имеющим в анамнезе заболевание туберкулезом, будут противопоказаны УФО.

Существует ряд лекарственных средств, которые широко применяются для лечения угревой болезни, например препараты витамина А (ретиноиды), сульфаниламидные производные или некоторые антибиотики, которые являются сенсибилизаторами кожи для ультрафиолетовых лучей. Поэтому на фоне подобной терапии назначать данный способ не следует.

УФО не показано пациентам, которым проводится местное лечение мазями, так как мази на коже могут спровоцировать ожог 2-й степени.

Во время проведения процедуры в области лица на глазах пациента должны быть надеты защитные очки, которые закрывают часть пораженной кожи от облучения.

После процедуры на коже образуется загар в виде неравномерной коричневой пигментации, что создает эстетический недостаток.

Известно, что у некоторых пациентов бывает аллергическая реакция на ультрафиолетовые лучи.

За прототип взят способ лечения сочетанным воздействием постоянного низкочастотного магнитного поля (50 Гц) и низкоинтенсивного (20-40 мТл) переменного магнитного поля синусоидальной формы с суммарной индукцией 40 мТл от серийного аппарата МУМ-50 «ЭДМА», 10 процедур ежедневно контактно на лобную область по 10 мин и на зоны высыпаний (на щеки) по 5 мин (Орехова Э.М., Васильева B.C., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.Т., Васильева М.С. Возможности магнитотерапии в повышении эффективности лечения больных угревой болезнью. // Научно-практ. общество врачей косметологов Санкт-Петербурга. - 2004 г. Сборник статей. Вып.5. с.85-88).

Способ обладает рядом следующих недостатков. Использование нескольких физических факторов одновременно на одном поле, особенно в области головы, может осложнить адаптацию пациентов к данному воздействию и обострить течение данного заболевания. Использование магнитных полей с большой суммарной индукцией 40 мТл на область головы, тогда как обычно принято использовать в области головы не более 20 мТл. Отсутствие возможности постепенной регулировки параметров магнитной индукции, могут способствовать обострению сопутствующей патологии. У пациентов часто помимо угревой болезни есть и другие заболевания, например вегето-сосудистая дистония или сахарный диабет, которые требуют более щадящих воздействий. Возникновение акне зависит не только от локальных изменений в области высыпаний. Угревая болезнь связана с дизрегуляцией многих систем организма. В прототипе используют только местное воздействие.

Нами предлагается способ лечения, позволяющий избежать указанных недостатков, за счет увеличения площади воздействия, охватывающей не только места поражения, но и проекцию многих жизненно важных органов. При этом следует отметить хорошую переносимость пациентами данного воздействия.

Для этого в способе лечения угревой болезни предложено воздействовать микротоками в области лица и в подчелюстной области. Кроме того, проводить электростимуляцию переменным электрическим током в областях боковых поверхностей шеи с двух сторон, передней брюшной стенки, в области нижнегрудного отдела позвоночника в проекции надпочечников и в зоне их иннервации на уровне V-XII грудных позвонков. Воздействие микротоками и электростимуляцию осуществлять одновременно, причем выбирать силу воздействия микротоков, не вызывающую ощущений прохождения тока, а силу тока электростимуляции регулировать на первых 2-3-х процедурах от легкой вибрации до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих, при этом посылка и пауза должны составлять 2с. Продолжительность воздействия постепенно увеличивать от 10 мин на первых трех процедурах до 30 мин к концу курса лечения, который составляет 12-15 процедур.

Преимуществом данного способа является его патогенетическая направленность. Известно, что угревая болезнь характеризуется повышенным салоотделением. В результате в сальных железах происходит застой кожного сала и образуются черные угри или комедоны. В дальнейшем кожное сало разлагается, являясь питательной средой для условно-патогенной флоры (кокковой, коринебактерий, пропионбактерий акне). Присутствие в интерстицальном пространстве медиаторов воспаления и продуктов перекисного окисления способствует нарушению микроциркуляции. Накопление и распространение в тканях продуктов жизнедеятельности микробов - как следствие экзогенного токсического воздействия - приводит к эндогенной интоксикации всего организма. Поэтому в предложенном нами способе воздействие проводится дополнительно в областях подчелюстной и боковой поверхности шеи с двух сторон, где находятся лимфатические узлы и проходит сосудисто-нервный пучок, который имеет отношение к кровообращению и иннервации области головы и шеи, а также здесь находятся транспортные лимфатические пути, обеспечивающие лимфатический дренаж и детоксикацию межклеточного пространства зоны головы и шеи. Проведение процедуры в области живота оказывает влияние на периферические органы иммунитета, например брыжеечные лимфатические узлы. В результате предложенного воздействия в области живота также усиливается транспортная функция грудного лимфатического протока, который начинается на уровне II поясничного позвонка. Таким образом, в предлагаемом способе улучшается микроциркуляция не только в области поражения, но и во всем регионе, связанном с кровообращением данной зоны.

Определяющим фактором, влияющим на состояние кожи, является состояние эндокринной системы. Гормональная регуляция секреции кожного сала осуществляется на нескольких уровнях: гипоталямус-гипофиз, кора надпочечников и половые железы, а кожа является органом-мишенью. В коже находятся различные образования, рецепторы которых чувствительны к эстрогенам и андрогенам. Гормозависимыми являются эпителиоциты, фибробласты, сальные железы. Так, эстрогены контролируют деление базальных клеток эпидермиса, стимулируют синтез фибробластами коллагеновых и эластических волокон и гликозаминогликанов, в частности гиалуроновой кислоты. Изменения гормонального статуса у пациентов с акне приводит к повышенной ранимости кожи и ухудшает ее регенерацию. Изменение секреции кожного сала является важным патогенетическим звеном в развитии угревой болезни. Эта секреция зависит от многих причин, но в основном она является индикатором активности андрогенов. Например, тестостерон при повышенной активности фермента 5α-редуктазы способствует гипертрофии эпителиоцитов в протоках сальных желез. В результате запускаются механизмы образования комедонов.

Андрогены преимущественно вырабатываются в сетчатой зоне коры надпочечников, в яичках у мужчин и яичниках у женщин. Основным источником для синтеза андрогенов является холестерин, который поступает из пищи и синтезируется из таких продуктов, как глюкоза и жирные кислоты. Поэтому, накладывая электроды в области живота, мы с одной стороны нормализуем работу желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, непосредственно сама мышечная деятельность при электростимуляции способствует выработке гормонов, например, таких как глюкагон. Глюкагон секретируется клетками желудочно-кишечного тракта, в частности печенью, и является главным фактором, ответственным за усиление гликогенолиза и глюконеогенеза.

Воздействие на область живота преследует также цель рефлекторного влияния на активность половых желез.

На секрецию кожного сала влияют гормоны надпочечников, в частности адренокортикотропные гормоны (АКТГ), которые через цитоплазматические рецепторы клеток регулируют взаимоотношения синтеза и распада кожного сала. Накладывая электроды в области проекции надпочечников, осуществляется рефлекторное нормализующее воздействие на их работу и, в частности, выработку АКТГ.

Подобную методику можно осуществить на любом аппарате для электростимуляции, имеющем 6 каналов, но убедительнее выглядят результаты, полученные при работе на аппарате «Моимодель», имеющем специальные электроды для микротоковой терапии, которые при выполнении процедуры имеют плотный контакт с кожей.

Способ осуществляется следующим образом.

Микротоковая терапия проводится специальными электродами со скользящей поверхностью диаметром около 50-70 мм. В областях подчелюстной и лица эти электроды устанавливаются на расстоянии 1-2 см друг от друга и передвигаются по электропроводному гелю вдоль линий Лангера с целью уменьшения сопротивления эпидермиса. Вначале обрабатывается одна половина лица, начиная с подчелюстной области, где находятся регионарные лимфатические узлы, затем в нижней зоне лица от середины к мочке уха, далее в средней зоне лица процедура проводится от середины лица до области регионарных переднеушных лимфоузлов, а в области лба процедура проводится от середины лба также к регионарным для нее переднеушным лимфатическим узлам. Затем в той же последовательности процедура проводится на другой половине лица.

Две пары клеящихся к коже электродов устанавливают в области боковой поверхности шеи с двух сторон в кожной проекции верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Электростимуляция в этой зоне рефлекторно улучшает кровообращение в области головного мозга, таким образом оказывая воздействие на центральные органы гормональной регуляции: гипофиз и гипоталямус.

Другую пару матерчатых электродов устанавливают в области передней брюшной стенки параллельно друг другу, причем один электрод располагается выше области пупка, а другой ниже. Электростимуляция мышц области живота положительно влияет на работу половых желез, а также оказывает рефлекторное влияние на работу печени, которая синтезирует не только глюкагон, но и глобулины, связывающие половые гормоны.

Следующие две пары матерчатых электродов располагают со стороны спины в области нижнегрудного отдела позвоночника в проекции надпочечников и в зоне их иннервации на уровне V-XII грудных позвонков, где формируются большой и малый внутренностные нервы, причем эти электроды пересекают широчайшую мышцу спины.

Процедура, проводимая в проекции важных органов нейроэндокринной системы, нормализует их функциональное состояние, способствует уменьшению клинических проявлений данной болезни и повышает эффективность лечения.

Электростимуляция и микротоковая терапия проводятся одновременно. При воздействии микротоками сила тока (50-80 мкА) регулируется таким образом, что ощущений прохождения тока у пациента не возникает, а силу тока при электростимуляции (от 0,1 до 100 мА) в области шеи и туловища увеличивают постепенно на первых 2-3-х процедурах от легкой вибрации и до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих. Длительность посылки и паузы составляет по 2 с соответственно. Электроды (аппарат «Миомодель») подключают к каналам аппарата: в области тела, например, к каналам №№ 1, 3, 5, в области шеи - к каналам № 2 и № 4, микротоковый - к каналу № 6. Для лучшей адаптации пациента к воздействию первые три процедуры продолжаются по 10-15 мин. Последующие процедуры проводят постепенно увеличивая время до 30 мин. Курс лечения составляет 12-15 процедур в зависимости от переносимости и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Клинические наблюдения проведены в отношении 93 пациентов в возрасте от 19 до 25 лет с диагнозом вульгарные угри средней степени тяжести. Среди сопутствующих заболеваний отмечалось наличие у 2-х пациентов вегето-сосудистой дистонии, у 3-х дискинезии желчных путей, у 2-х в анамнезе один эпизод острого сальпингоофорита, у 4-х хронический тонзиллит, у 1-го сахарный диабет 1 типа.

Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа (44 человека) ограничивалась проведенным стандартным лечением.

Вторая группа больных (49 человек) получала дополнительно курс лечения по предложенному нами способу. При этом пациенты, у которых были сопутствующие заболевания, получали курс лечения - 12 процедур, а остальные - 15 процедур.

Лечение контролировалось клинико-лабораторными методами исследования, в том числе электрокардиографией, реографией, рентгенографией, нервно-мышечной диагностикой, исследованием микроциркуляции и другими методами.

Для купирования остроты процесса всем больным была назначена стандартная комплексная терапия (антибиотики тетрациклиновой группы, витаминотерапия и местное лечение). Однако после проведения курса лечения у больных сохранялись клинические проявления болезни в виде инфильтрации, гиперемии, кожных высыпаний с разрешающимися гнойными элементами. Благоприятный фон для развития угревой сыпи создавала себорея, которая практически всегда наблюдалась у наших пациентов. При посеве на питательные среды была выявлена условно-патогенная флора. Локализация патологических элементов в области лица у людей молодого возраста переносится ими особенно болезненно, что отражается на их эмоциональном состоянии и подтверждалось в нашем наблюдении психодиагностическими тестами.

До лечения у пациентов первой группы и второй с диагнозом вульгарные угри в показателях восьмицветного теста Люшера преобладала темная гамма. Цвета, символизирующие стресс и тревожность, составляли большинство. По тестам Спилберга, практически у 80% пациентов отмечалась депрессия и состояние тревожности.

В общеклиническом анализе крови у 94% пациентов отмечены незначительный лейкоцитоз (10,5±0,5×10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ (18±1,4 мм/ч). В иммунологических показателях крови было снижено количество Т-лимфоцитов (0,7±0,05×10⁹/л), в том числе Т-супрессоров (0,08±0,03×10⁹/л).

У всех больных выявлено повышенное салоотделение. На коже лица вокруг многочисленных комедонов наблюдалась воспалительная реакция в виде полусферических фолликулярных папул и пустул, а также остаточные явления после патологических элементов в виде пятен бордово-синюшной окраски, явлений гиперпигментации и атрофических рубцов. До лечения период ремиссии в среднем в данной группе составлял до 1 месяца.

После курса лечения у 53% пациентов первой группы нормализовалось салоотделение, у 68% больных на коже лица наблюдались единичные комедоны без воспалительных явлений, у 32% больных были видны единичные свежие пустулезные элементы. Рубцы на месте бывших элементов остались без изменений. В показателях теста Люшера у 72% пациентов появилась теплая цветовая гамма (желто-оранжевые тона). По тестам Спилберга только у 24% больных отмечались депрессия и состояние тревожности. По данным общеклинического анализа крови у 14% пациентов отмечены незначительный лейкоцитоз (10,3±0,4×10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также умеренное повышение СОЭ (17±1,5 мм/ч). В иммунологических показателях крови у 38% больных зафиксировано снижение количества Т-лимфоцитов (0,9±0,06×10⁹/л) и Т-супрессоров (0,1±0,03×10⁹/л).

Длительность между рецидивами заболевания в первой группе пациентов после лечения увеличилась в среднем на 1,5-2 месяца.

Во второй группе пациентов после проведения стандартного лечения и курса электростимуляции по предложенному нами способу у 96% пациентов нормализовалось салоотделение, единичные комедоны без воспалительных явлений были отмечены у 43% больных и только у 7% из них были видны свежие единичные пустулезные элементы. Рубцы на месте бывших элементов приобрели более светлую окраску, приближались к цвету нормальной кожи. Преобладание теплой цветовой гаммы (желто-оранжевые тона) в показателях теста Люшера было зафиксировано у 97% пациентов. По результатам теста Спилберга только у 12% больных отмечена депрессия и состояние тревожности, у остальных отмечено улучшение. У больных нормализовались показатели крови, лишь у 4% пациентов оставался незначительный лейкоцитоз (10,1±0,2×10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и умеренное повышение СОЭ (19±1,1 мм/ч). Повышение иммунитета у данной группы больных подтверждалось динамикой показателей крови.

При изучении периферического кровообращения у пациентов 2-й группы было отмечено выраженное положительное перераспределение церебральной гемодинамики по сравнению с данными 1-й группы больных. При этом улучшились артериальный приток и венозный отток. Мониторинг, проводимый в течение часа, показал, что число сердечных сокращений у больных 2-й группы имело тенденцию к нормализации, при этом не происходило изменения внешнего дыхания.

Таким образом, предложенный способ лечения, несмотря на большую зону воздействия, не нарушает межсистемных взаимоотношений в виде утомления, одышки или перегрузки системы кровообращения. В результате проведенное лечение оказывает нормализующее воздействие на периферический кровоток и микроциркуляцию, улучшает нервно-мышечную проводимость, позволяет повысить общий иммунитет организма и получить седативное действие у данных больных. Поскольку эти патогенетические факторы считаются основными звеньями развития данного заболевания, предложенная методика оказывает противовоспалительное действие и позволяет сократить сроки восстановительного лечения и увеличить межрецидивный период болезни. В результате срок ремиссии у наблюдаемых больных 2-й группы в среднем составляет 5-6 месяцев.

Способ лечения угревой болезни, включающий воздействие физическим фактором в области лица, отличающийся тем, что в качестве физического фактора воздействуют микротоками в области лица и дополнительно в подчелюстной области, проводят электростимуляцию переменным электрическим током в областях боковых поверхностей шеи с двух сторон, передней брюшной стенки, в области нижнегрудного отдела позвоночника в проекции надпочечников и в зоне их иннервации на уровне V-XII грудных позвонков, воздействия осуществляют одновременно, причем выбирают силу воздействия микротоков не вызывающую ощущений прохождения тока, а силу тока электростимуляции регулируют на первых 2 - 3-х процедурах от легкой вибрации, до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих, при этом посылка и пауза соответствуют 2 с, продолжительность воздействия постепенно увеличивают от 10 мин на первых трех процедурах до 30 мин к концу курса лечения, который составляет 12-15 процедур.