Способ оценки риска развития рака кожи

Способ оценки риска развития рака кожи

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно дерматоонкологии, и может быть использовано в качестве способа для профилактики рака кожи.

Известен способ прогнозирования развития метахронного рака кожи [патент RU 2241232, МПК G01N 33/82, БИМП № 33, публ. 27.11.2004 г.], основанный на определении уровня содержания витамина Е в лимфоцитах периферической крови флюорометрически. При содержании витамина Е, равном или выше 18,9 усл.ед., прогнозируют возможность развития метахронно развивающихся очагов рака кожи.

Однако недостатком этого метода является то, что он позволяет оценить лишь один фактор.

Задачей изобретения является повышение эффективности профилактических мероприятий в отношении рака кожи среди населения путем проведения оценки риска развития рака кожи на основании установленных факторов риска.

Поставленная задача достигается тем, что в способе оценки риска развития рака кожи определяют показатели: половая принадлежность, возраст, группа крови, социальный статус, место жительства, сопутствующая патология. Затем вычисляют прогностический коэффициент (ПК) для каждого фактора. В системе половая принадлежность при маркере пол мужской устанавливают ПК равным (-1), при маркере пол женский - равным (+1). В системе возраст при маркере 30-39 лет устанавливают ПК равным (-11,5), при маркере 40-49 лет - равным (-5), при маркере 50-59 лет - равным (-2), при маркере 60-69 лет - равным (+2), при маркере 70-79 лет - равным (+4), при маркере более 80 лет - равным (+3). В системе группа крови при наличии маркера группа крови I(+) устанавливают ПК равным (+1), при маркере I(-) - равным (-2), при маркере II(+) - равным (-0,5), при маркере II(-) - равным (-2), при маркере III(+) - равным (0), при маркере IV(+) - равным (-1). При системе социальный статус при маркере пенсионеры и инвалиды устанавливают ПК равным (+2), при маркере рабочие - равным (-1), при маркере служащие - равным (-4), при маркере безработные - равным (-7); в системе место жительства при наличии маркера город устанавливают ПК равным (+0,5), при маркере село - равным (-1). В системе сопутствующая патология - при наличии маркера заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) устанавливают ПК равным (+1), при маркере заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - равным (-0,5), при маркере заболевания мочеполовой системы - равным (0), при маркере заболевания органов дыхания - равным (-4), при маркере заболевания сочетание патологии - равным (+1), при маркере отсутствие сопутствующей патологии - равным (-0,5). При значении суммы ПК от -26,5 до -15,5 прогнозируют низкий риск развития рака кожи, при значении суммы ПК от -2,5 до 9,5 прогнозируют высокий риск развития рака кожи.

Новизна способа:

Определены факторы риска развития рака кожи. Обнаружена более высокая частота ряда факторов риска: пол, возраст, группа крови (АВО, Rh), место жительства, социальный статус, сопутствующая патология.

Значимость каждого из признаков доказываем по методу нормирования интенсивных показателей с определением весового индекса (Шиган Е.Н., 1977), отраженному в таблице 1.

Таблица 1
Статистический показатель	Нозологическая форма	Пол	Возраст	Группа крови	Место жительства	Соц. статус	Сопутст. патология
Весовой индекс фактора	Рак кожи	1,08	4	1,72	1,51	1,07	1,52

Все выделенные факторы являются значимыми, так как превышают показатель 1,0.

Для оценки риска развития рака кожи использовался метод отношения правдоподобия (Шиган Е.Н., 1977), согласно которому для каждого признака (фактора риска) выделяли исследуемую группу (больные раком), для которой производился расчет коэффициентов и группу сравнения (больные меланомой, контрольная группа) (Таб.№ 2). В последующем, сравнением показателей по каждому признаку в обеих группах получали коэффициент правдоподобия. Коэффициент в последующем логарифмировали и округляли до целых значений (Гублер Е.В., 1964) с получением прогностического коэффициента (Таб.№ 2).

ПК с положительным значением увеличивают риск возникновения рака кожи, с отрицательным - уменьшают, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков оказался неинформативным (в системе сопутствующая патология критерий заболевания эндокринной и мочеполовой системы, в системе группа крови - группа крови III и IV группа крови с отрицательным резус-фактором, в системе социальный статус - учащиеся, в системе возраст - до 30 лет). Все значимые факторы приведены в таблице 2.

Оказалось, что наибольшим риском заболеть раком кожи обладают пациенты женского пола в возрастной группе 70-79 лет, пенсионеры и инвалиды, с I(+) группой крови, проживающие в городе, имеющие сочетанную сопутствующую патологию и патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

Учитывая полученные результаты можно выделить три группы риска посредством сложения прогностических коэффициентов факторов риска. Суммируются сначала наименьшие значения прогностических коэффициентов, затем максимальные. Полученный размах делится на три части с получением групп риска (таб.№3).

Таблица №3
Рак кожи
Группа благоприятного прогноза (низкого риска)	от -26,5 до -15,5
Группа внимания	от -15 до -3
Группа неблагоприятного прогноза (высокого риска)	от -2,5 до 9,5

Таким образом, наибольший риск развития рака кожи при прогностическом коэффициенте ПК от -2,5 до 9,5.

Способ осуществляется следующим образом. Проводится обследование однократно, определяются данные: пол, возраст, место жительства, социальный статус, группа крови и резус-фактор по общепринятой методике, из анамнеза уточняется имеющаяся сопутствующая патология и проводится лабораторное и инструментальное подтверждение данной патологии. Данные, полученные по указанным методикам, анализируются. Определяется ПК. Выявленным лицам с высоким риском развития рака кожи при ПК от -2,5 до 9,5 рекомендуется проведение мероприятий по профилактике.

а) Ограничение влияния экзогенных факторов (химических и физических).

I. Солнечные лучи.

- Использование солнцезащитных кремов (средств):

- белая кожа - SPF 30-50;

- кожа цвета слоновой кости и более смуглая - SPF 20-30.

- Ношение одежды в летний период, максимально скрывающей кожу от влияния солнечных лучей;

- Нормирование времяпребывания на солнце (при загорании на пляже, в огороде и др.).

II. Ионизирующее излучение:

- Избегать контакта с радиацией;

- Использовать защитный экран при работе с компьютером и ограничивать время работы с ним;

- Использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ) при работе вблизи радиоактивных источников и посещения рентген-кабинета (просвинцованные фартуки, воротники, экраны и др.);

- Минимизировать в квартире такую технику как: микроволновые печи, тостеры, фены, компьютерную технику.

III. Химические вещества:

- Ношение СИЗ (перчатки, халаты, маски, костюмы) при работе с химическими веществами;

- Ограничение контакта с минеральными маслами, смолами, мышьяком, инсектицидами, гербицидами, нефтепродуктами.

б) Профилактика стресса.

- Предупреждать стресс (ограничение встреч с неприятными людьми, избегать скандалы и др.);

- Медикаментозная коррекция с использованием стресс-протекторов и анксиолитиков (после консультации с врачом).

в) Общеукрепляющая терапия:

- прием витаминов из группы антиоксидантов (С, Е, Р) и микроэлементов (селен).

г) Иммунокоррекция (по показаниям).

д) Общие:

- Наблюдение за состоянием кожи и образований, возникающих на ней;

- Посещение дерматолога 1 раз в 6 месяцев.

е) Коррекция имеющейся сопутствующей патологии.

Пример 1.

В областной кожно-венерологический диспансер обратилась больная К., 65 лет, пенсионерка, проживающая в городе, имеет I(+) группу крови. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе. Предъявляет жалобы на покраснение и высыпания в области лица и шеи. Объективно: гиперемия, папулы и шелушение в области лба, щек, подбородка и шеи. После обследования поставлен диагноз - розовые угри. Проведен расчет риска развития рака кожи:

Сумма ПК=1+2+2+0,5+1+1=7,5;

что соответствует группе высокого риска развития рака кожи. Рекомендовано проведение профилактических мероприятий. Контрольный осмотр через 7 месяцев выявил наличие в лобной области опухолевого образования диаметром 1 см, после обследования поставлен диагноз: базалиома области лба справа.

Пример 2.

К дерматоонкологу обратился мужчина 38 лет, живущий в деревне. Работает механиком. Имеет II(+) группу крови. Хронический гастрит в анамнезе. Жалоба на длительно не заживающую рану на груди (около 2 месяцев). Проведен расчет риска развития рака кожи:

Сумма ПК=(-1)+(-11,5)+(-0,5)+(-1)+(-1)+(-0,5)=-15,5;

что соответствует группе низкого риска развития рака кожи. Рекомендовано лечение у хирурга. Биопсийный материал из раны не показал наличия раковых клеток. Проведено иссечение тканей и консерванивное лечение, закончившееся заживлением раны и полным выздоровлением.

Пример 3.

К дерматоонкологу обратилась больная Н., 70 лет, проживает в городе, пенсионерка, имеет II(+) группу крови. В анамнезе артериальная гипертензия 10 лет (рабочее давление 150/90 мм. рт. ст.). Язвенная болезнь желудка 6 лет, наблюдается у гастроэнтеролога. Два года назад перенесла операцию по поводу рака кожи в области кончика носа. Предъявляет жалобы на узловое образование в области левой щеки, появившееся 6 месяцев назад, и постоянную кровоточивость в области данного образования. Объективно: в области левой щеки опухолевое образование розового цвета, диаметром 1,5-2 см, покрыто коричневой корочкой. Проведен расчет риска развития рака кожи:

Сумма ПК=1+4+0,5+2+(-0,5)+1=8;

что соответствует группе высокого риска развития рака кожи. Патоморфологическое исследование показало наличие в опухолевом материале раковых клеток (базально-клеточный рак). Больная прооперирована, проведен курс лечения. Рекомендовано проведение профилактических мероприятий, контрольные осмотры 2 раза в год.

Таким образом, при оценке состояния здоровья пациентов с кожными заболеваниями, при подозрении на развитие рака кожи, можно с помощью предложенного нами способа прогнозировать быстро и с незначительными материальными затратами лиц с высоким риском развития рака кожи, с целью проведения мероприятий по профилактике и выбору схемы лечения заболевания.

Способ оценки риска развития рака кожи, отличающийся тем, что у лиц с кожными заболеваниями определяют показатели: половая принадлежность, возраст, группа крови, социальный статус, место жительства, сопутствующая патология, затем вычисляют прогностический коэффициент (ПК) для каждого фактора, а именно: в системе половая принадлежность при маркере пол мужской устанавливают ПК равным (-1), при маркере пол женский - равным (+1); в системе возраст при маркере 30-39 лет устанавливают ПК равным (-11,5), при маркере 40-49 лет - равным (-5), при маркере 50-59 лет - равным (-2), при маркере 60-69 лет - равным (+2), при маркере 70-79 лет - равным (+4), при маркере более 80 лет - равным (+3); в системе группа крови при наличии маркера группа крови I(+) устанавливают ПК равным (+1), при маркере I(-) - равным (-2), при маркере II(+) - равным (-0,5), при маркере II(-) - равным (-2), при маркере III(+) - равным (0), при маркере IV(+) - равным (-1); в системе социальный статус при маркере пенсионеры и инвалиды устанавливают ПК равным (+2), при маркере рабочие - равным (-1), при маркере служащие - равным (-4), при маркере безработные - равным (-7); в системе место жительства при наличии маркера город устанавливают ПК равным (+0,5), при маркере село - равным (-1); в системе сопутствующая патология при наличии маркера сердечно-сосудистые заболевания (ССС) устанавливают ПК равным (+1), при маркере заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - равным (-0,5), при маркере заболевания мочеполовой системы - равным (0), при маркере заболевания органов дыхания - равным (-4), при маркере заболевания сочетание патологии - равным (+1), отсутствие сопутствующей патологии (-0,5), и при значении суммы ПК от -26,5 до -15,5 прогнозируют низкий риск развития рака кожи, при значении суммы ПК от -2,5 до 9,5 прогнозируют высокий риск развития рака кожи.