Устройство для хирургического лечения сколиоза

Устройство для хирургического лечения сколиоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для хирургического лечения искривлений позвоночника.

Известен корректор позвоночника, содержащий пару пластинчатых стержней и элементы их фиксации, выполненные в виде сдвоенных скоб, вершины которых жестко соединены, а концы отогнуты наружу, образуя пазы под стержни. Стержни имеют возможность продольного перемещения в пазах скоб. На одних концах стержней выполнены отверстия. Устройство крепится к дужкам позвонков проволокой, причем концы стержней за отверстия фиксируются неподвижно (SU а.с. №556793, А 61 В 17/70, 1975 г.).

Недостатками этого устройства являются связанные с использованием для крепления проволоки травматичность и сложность, а как следствие - большая длительность операции, возможность прорезания проволокой дужек и громоздкость узлов крепления.

Известно также устройство для хирургического лечения искривлений позвоночника, состоящее из двух упругих пластин, блока жесткого крепления к позвоночнику и блоков подвижного крепления. Блок жесткого крепления состоит из поперечины в виде шпильки с продольным пазом, входящей концами в отверстия, выполненные на концах пластин, двух крючков с резьбовыми стойками, входящими в паз шпильки, и фиксирующих гаек и контргаек. Блоки подвижного крепления имеют идентичную конструкцию, только на концах их шпилек установлены прижимы или серьги, контактирующие с пластинами с возможностью продольного смещения. К концам пластин при помощи серег внахлест могут быть присоединены концы дополнительных пластин (RU пат. №2077283, А 61 В 17/70, 1995 г.).

Недостатком этого устройства является малая жесткость связи пластин с блоками крепления, вследствие чего не обеспечивается достаточная устойчивость пластин при сгибании позвоночника в их плоскости в послеоперационный период. Недостаточна также адаптивность устройства к анатомическим особенностям оперируемого позвоночника, т.к. концы шпилек блоков крепления устанавливаются на одном уровне. Установка прижимов и серег и их закрепление гайками требует дополнительного времени, что увеличивает длительность операции. Необходимость установки контргаек также увеличивает длительность операции.

Кроме того, при использовании этого устройства вызывает затруднения установка блоков крепления в области вершины искривления, где остистые отростки смыкаются и невозможно установить поперечины без травматичного вмешательства, а установка желательна для устранения торсии.

Технической задачей, решаемой изобретением, является увеличение жесткости связи пластин с блоками крепления.

Сопутствующей задачей является упрощение установки устройства и, как следствие, сокращение времени проведения операции.

Результат достигается за счет того, что устройство, состоящее хотя бы из двух упругих пластин и блоков крепления, содержащих поперечину с продольным пазом и размещенными на концах элементами крепления, охватывающими пластины, два крючка с резьбовыми стойками, входящими в продольный паз поперечины, и фиксирующие гайки, содержит хотя бы один блок крепления, поперечина которого выполнена в виде опорной планки, в утолщенных концах которой выполнены поперечные пазы по толщине входящих в них пластин, и перекрывающего эти пазы прижима с образованием гнезд по ширине пластин.

В отличие от известного устройства элементы крепления в виде пазов в утолщенных концах опорной планки, т.е. как одно целое с ней, обеспечивают жесткую связь пластин с поперечинами, обеспечивая тем самым устойчивое положение пластин при любых движениях позвоночника. Во время проведения операции пазы установленных на позвоночнике опорных планок образуют ложа, в которые вводятся пластины. При этом в отличие от известного устройства отпадает необходимость надевать серьги с введенными в них пластинами на концы шпилек и фиксировать серьги и прижимы гайками.

Устройство при лечении пациента в период интенсивного роста или для локального увеличения жесткости может быть снабжено хотя бы одной дополнительной пластиной, одним концом установленной внахлест с концом другой пластины в гнезде хотя бы одного блока крепления.

В отличие от известного устройства, где концы пластин скрепляются серьгой, установка концов в гнезде блока крепления обеспечивает большую жесткость, а при установке концов в гнездах двух и более блоков обеспечивается работа состыкованных пластин как единого целого.

Другой технической задачей, решаемой изобретением, является повышение адаптивности устройства к анатомическим особенностям оперируемого позвоночника.

Результат достигается за счет того, что в блоках крепления прижим снабжен поперечными пазами, оппозитными пазам опорной планки, образуя с ними гнезда по ширине пластин. Меняя глубину пазов, можно менять уровень взаимного расположения пластин и блоков крепления в зависимости от анатомических особенностей оперируемого позвоночника. Устройство может быть снабжено набором пар опорных планок и прижимов с рядом глубин пазов, или подходящие пары могут быть изготовлены при подготовке операции по показаниям рентгенограмм.

Повышению адаптивности устройства способствует также снабжение его хотя бы одним блоком крепления, содержащим крючок с резьбовым стержнем, на котором установлен захват, образованный основанием с пазом по толщине входящих в него пластин и перекрывающим этот паз прижимом с образованием гнезда по ширине пластины. В этих блоках прижимы также могут быть снабжены пазами, оппозитными пазам оснований.

Такие блоки могут быть установлены в области вершины искривления при меньшей травматичности вмешательства по сравнению с блоками с поперечиной.

Выполнение гнезд блоков крепления и входящих в них частей пластин с возможностью фиксации обеспечивает однотипность конструкции блоков подвижного и неподвижного крепления и упрощает установку пластин, причем только одно гнездо может быть выполнено с возможностью фиксации, в то время как второе гнездо выполнено с возможностью свободного продольного перемещения. Кроме того, такое выполнение блоков крепления расширяет оперативные возможности устройства за счет варьирования его крепления к позвоночнику.

При этом наиболее простой конструкция получается при выполнении пазов или входящих в них частей пластин или того и другого клиновыми.

Выполнение гаек самоконтрящимися со срезными перемычками также упрощает установку устройства и сокращает время операции, т.к. исключается необходимость навинчивания контргаек. Кроме того, обеспечивается тарированный момент затяжки резьбовых соединений и увеличивается надежность их контровки.

На фиг.1 показано устройство для хирургического лечения сколиоза, общий вид в плане;

на фиг.2 - то же, вид сбоку;

на фиг.3 - разрез по А-А, блок неподвижного крепления;

на фиг.4 - разрез по Б-Б, блок подвижного крепления;

на фиг.5 - конструктивный вариант блока подвижного крепления с поперечными пазами в прижиме;

на фиг.6 - разрез по В-В, дополнительный блок крепления с одним крючком;

на фиг.7 - конструктивный вариант блока неподвижного крепления с клиновыми пазами;

на фиг.8 - самоконтрящаяся гайка;

на фиг.9 - вид устройства с дополнительными пластинами;

на фиг.10 - разрез по Г-Г, узел стыковки концов пластин.

Устройство для хирургического лечения сколиоза содержит две упругие пластины 1, блок неподвижного крепления 2, блоки подвижного крепления 3 и при необходимости дополнительные блоки крепления 4. Все блоки крепления снабжены крючками 5 с резьбовыми стойками 6.

Блок неподвижного крепления 2 и блоки подвижного крепления 3 содержат поперечину 7 с продольным пазом 8, в которые входят резьбовые стойки двух крючков, и фиксирующие гайки 9. Поперечина блока неподвижного крепления может быть выполнена в виде шпильки 10 (как в известном устройстве по пат. №2077283), резьбовыми концами входящей в отверстия на концах пластин 1 с фиксацией гайками.

В блоках подвижного крепления поперечины выполнены в виде опорных планок 11, в утолщенных концах которых выполнены поперечные пазы 12 по толщине входящих в них пластин и перекрывающих эти пазы прижимов 13 с образованием гнезд по ширине пластин. Поперечины 7 могут содержать прижимы 14 с поперечными пазами 15, оппозитными пазам опорной планки, при этом суммарная глубина пазов обеспечивает образование гнезд по ширине пластин. Устройство может быть снабжено набором пар "опорная планка - прижим", т.е. поперечин, с рядом уровней расположения гнезд.

Блок неподвижного крепления 2 может иметь конструкцию, подобную конструкции блока подвижного крепления, при этом поперечные пазы 16 опорной планки его поперечины выполнены клиновыми с углом 1-3° так, что входящие в них пластины заклиниваются при затяжке фиксирующих гаек 9, надежно фиксируя пластины от продольного сдвига. Очевидно, что для фиксации в этом блоке клиновыми могут быть выполнены входящие в пазы части пластин либо и пазы, и пластины выполнены клиновыми, или использовано любое другое подходящее средство фиксации, например шейки на пластинах или рифление на прижиме. Очевидно также, что с возможностью фиксации может быть выполнено гнездо только с одной стороны блока, в то время как с другой стороны гнездо выполнено с возможностью продольного смещения пластины, например, для неподвижного крепления пластин по одной стороне с одного конца устройства, а по другой - с другого.

Дополнительные блоки крепления 4 состоят из одного крючка, на резьбовой стойке которого посредством отверстия 17 установлен захват 18, образованный основанием 19 с пазом 20 по толщине входящих в него пластин и перекрывающим этот паз прижимом 21 с образованием гнезда по ширине пластины. В этих блоках подобно блокам 2 и 3 прижимы могут быть снабжены оппозитными пазами и пазы могут быть клиновыми.

Для обеспечения удлинения устройства при лечении пациента в возрасте интенсивного роста или для ужесточения средней части устройства оно снабжено дополнительными пластинами 22 (хотя бы одной, в случае установки двух пластин с одной стороны и одной удлиненной - с другой). При этом пластины устанавливают внахлест в гнезде хотя бы одного блока крепления. Предпочтительна установка в гнездах двух и более блоков, т.к. при этом обеспечивается работа состыкованных пластин как единого целого. Естественно, пазы в этих блоках выполнены по толщине двух пластин.

Фиксирующие гайки 9 снабжены треугольной проточкой 23 с образованием перемычки с тарированным моментом среза.

Установка устройства производится следующим образом. Под общим обезболиванием в положении пациента на животе разрезом по линии остистых отростков осуществляется доступ к задним отделам позвоночника. Обнажается вся дуга искривления, остистые отростки до их оснований, дужки с обеих сторон сколиотической деформации. Под дужки позвонков на нескольких уровнях (от 4 до 13) по всей кривизне подводят крючки 5 и крепят к дужкам путем ввинчивания резьбовых стоек 6 в пятки крючков с внедрением концов стоек в тела дужек, что исключает смещение крючка и создает стабильную фиксацию. Конструкция крючка и методика его подведения исключает риск повреждения оболочек спинного мозга. Подбирают поперечины 7 и захваты 18 (при необходимости установки дополнительных блоков крепления) с подходящим уровнем расположения гнезд и надевают опорные планки 11 поперечин и основания 19 захватов на стойки крючков в соответствующих местах. Предварительно моделируют пластины по сагиттальным физиологическим изгибам (грудному кифозу и поясничному лордозу) и с изгибам во фронтальной плоскости, противоположным сколиотическому изгибу позвоночника. На крайнюю пару стоек надевают шпильку 10 или опорную планку блока неподвижного крепления 2 с клиновидными пазами 16. Далее, в случае установки шпильки, пластины 1 надевают отверстиями на концы шпильки и последовательно вводят в пазы 12 опорных планок 11 и пазы 20 оснований 19, а в случае установки опорной планки с клиновыми пазами просто вводят пластины в ложа, образованные пазами 12 и 20. Затем на стойки надевают прижимы 13 поперечин 7 и прижимы 21 захватов 18. Навинчивая гайки 9 на резьбовые стойки 6, предварительно фиксируют пластины в блоках крепления. При этом гайки удерживаются за часть, расположенную ниже проточки 23, или за обе части.

Таким образом, осуществляется коррекция фронтальной деформации позвоночника.

Затягивая гайки с выпуклой стороны сколиотической деформации, восстанавливают сагиттальный баланс позвоночника.

Деротационная коррекция позвоночника в горизонтальной плоскости осуществляется перемещением крючков, фиксированных за дужки с вогнутой стороны на вершине или вершинах (если их две при комбинированных формах сколиоза) искривления подтягиванием их гайками за резьбовые стойки к пластине. Причем это воздействие осуществляется дробно и дозированно.

При необходимости, подгибая пластины, производят допустимую дополнительную коррекцию сколиотической деформации во фронтальной плоскости.

Таким образом, осуществляется трехмерная: во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскости коррекция сколиотической деформации.

По окончании коррекции, поворачивая гайку за верхнюю часть, срезают перемычку, производя тем самым контровку фиксирующих гаек. При затяжке гаек блока неподвижного крепления 2 концы пластин заклиниваются в пазах.

При установке дополнительных пластин блоки неподвижного крепления 2 устанавливают с обоих концов устройства.

Конструкция устройства позволяет осуществить другие варианты фиксации пластин кроме описанного выше варианта с фиксацией пластин по концам. Например, при оперировании пациентов, потенциал роста которых исчерпан, целесообразна жесткая стабильная фиксация, что достигается установкой блоков жесткого крепления по всей длине устройства. Возможна и жесткая фиксация пластин с одной стороны искривления, например с выпуклой, при одностороннем расположении клиновых пазов блоков крепления.

После тщательного гемостаза, орошения раствором антисептика и осушения операционная рана зашивается послойно наглухо.

1. Устройство для хирургического лечения сколиоза, состоящее хотя бы из двух упругих пластин и блоков крепления, содержащих поперечину с продольным пазом и размещенными на концах элементами крепления, охватывающими пластины, два крючка с резьбовыми стойками, входящими в паз поперечины, и фиксирующие гайки, отличающееся тем, что оно содержит хотя бы один блок крепления, поперечина которого выполнена в виде опорной планки, в утолщенных концах которой выполнены поперечные пазы по толщине входящих в них пластин, и перекрывающего эти пазы прижима с образованием гнезд по ширине пластин.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно снабжено хотя бы одной дополнительной пластиной одним концом установленной внахлест с концом другой пластины в гнезде хотя бы одного блока крепления.

3. Устройство по п.1 или 2, отличающееся тем, что прижим снабжен поперечными пазами оппозитными пазам опорной планки.

4. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что оно снабжено хотя бы одним блоком крепления, содержащим крючок с резьбовой стойкой, на которой установлен захват, образованный основанием с пазом по толщине входящих в него пластин и перекрывающим этот паз прижимом с образованием гнезда по ширине пластины.

5. Устройство по п.4, отличающееся тем, что прижим снабжен пазом оппозитным пазу основания.

6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что хотя бы одно гнездо и входящая в него часть пластины выполнены с возможностью фиксации.

7. Устройство по п.4, отличающееся тем, что гнездо и входящая в него часть пластины выполнены с возможностью фиксации.

8. Устройство по п.6 или 7, отличающееся тем, что паз и/или входящая в них часть пластин выполнены клиновыми.

9. Устройство по п.1, отличающееся тем, что гайки выполнены самоконтрящимися со срезными перемычками.