Иглодержатель

Иглодержатель

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для соединения тканей после оперативного вмешательства. Наиболее эффективно применение иглодержателя при фиксации иглы во время проведения ее через ткани для наложения швов.

Известен иглодержатель Матье, имеющий автоматический затвор и рукоятки без колец. Его применяют для фиксации иглы во время проведения ее через ткани [Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Колос, 1979, с.78.].

Его недостатком является то, что рука хирурга во время работы сжата в кулак. Такое напряженное состояние приводит к преждевременной усталости у хирурга и возможным ошибкам в ходе операции. Кроме того, не исключено соскальзывание руки с рукояток, а также раскрытие замка во время избыточно приложенной силы хирургом при вколе или выколе иглы, что ведет к потере иглы в ране или полости. Все это повышает риск нанесения неоправданной травмы органам и тканям.

Известен также иглодержатель Гегара, необходимый для прочной фиксации иглы с нитью в момент наложения шва и представляющий собой пару идентичных бранш с кольцами в рукоятках. Бранши соединены подвижно шарниром, сближение рукояток с кольцами сближает губки, создавая возможность захвата и удержания ими иглы. Фиксацию и неподвижность бранш в положении захвата осуществляют кремальерным замком, расположенным на конце рукояток вблизи колец [Кузнецов А.К. Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия. - Лениград: Издательство «Колос», 1969, с.102.].

Однако работа с этим иглодержателем сопряжена с определенными усилиями для достижения правильного положения инструмента в руке, так как кольца иглодержателя находятся на одном уровне. В то время как при физиологическом положении кисти III палец выступает вперед относительно I пальца (эти пальцы продевают в кольца иглодержателя). Кольца, расположенные на одном уровне, воздействуют на кисть через пальцы и ставят ее в невыгодное положение, она находится в постоянно изогнутом состоянии и напряжении. В результате этого хирургу часто тяжело соразмерять свои усилия с механической прочностью тканей, а также оценивать роль собственной массы инструмента. Кроме того, во время выкола иглы кисть довольно часто выходит из напряженного состояния (стремится к физиологическому положению), что влечет расслоение тканей иглой и канал в мягких тканях после проведения иглы отдаляется от формы ее поперечника, принимая форму щели (у некоторых тканей длиною до 0,5 см). Это влияет на фиксирующую способность швов, а также на их герметичность, что особенно опасно при ушивании полых органов. Напряженное состояние кисти также затрудняет возможность изменять положение предплечья при выколе иглы, для этого приходится ротировать плечо. В результате этого игла «блуждает» в тканях и сама находит себе дорогу. Зона повреждающего воздействия инструментов возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. При анализе работы многих хирургов отмечено, что зачастую они, избегая неудобного положения кисти, обхватывают кольцо иглодержателя, предназначенное для III пальца.

Задачей предлагаемого решения является устранение указанных недостатков, повышение органичности конструкции иглодержателя и его управляемости.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный иглодержатель, содержащий пару подвижно соединенных шарниром бранш, имеющих с одного конца губки, а с другого конца - кольца, на которых расположен фиксирующий механизм в виде кремальерного замка, согласно изобретению кольцо одной из бранш смещено в сторону губок относительно кольца другой бранши и выполнено с площадкой для IV пальца.

Техническая сущность предлагаемого иглодержателя представлена на чертежах, где на

фиг.1 - предлагаемый иглодержатель (общий вид);

фиг.2 - предлагаемый иглодержатель в рабочем состоянии.

Иглодержатель содержит перекрещивающуюся пару бранш 1 и 2, имеющих на одном конце губки 3 для удержания иглы 4, а на другом конце - кольца 5, на которых расположен фиксирующий механизм в виде кремальерного замка 6. При этом бранши 1 и 2 соединены шарниром 7 и являются подвижными. Кольцо 5 бранши 2 смещено относительно кольца 5 бранши 1 в сторону губок 3 и выполнено с площадкой 8 для IV пальца

Иглодержатель работает следующим образом: его удерживают I, II, III и IV пальцами кисти, для этого I палец вводят в кольцо 5 бранши 1, III палец - в кольцо 5 бранши 2, а IV палец помещают на площадку 8. Губками 3 иглодержателя захватывают иглу 4 на границе средней трети ее длины и сближают бранши 1 и 2 давлением I, III и IV пальцев. При этом бранши 1 и 2 проворачиваются на шарнире 7, кремальерный замок 6 закрывается, а игла 4 надежно фиксируется. В иглу 4 продевают шовный материал. Направление иглодержателю придают II пальцем, который располагают поверх иглодержателя и направляют инструмент к нужному объекту в необходимую сторону. В зависимости от направления прокола сшиваемых тканей иглу 4 фиксируют в иглодержателе острием к себе или от себя, либо влево или вправо. При прошивании ткани делают ротационные движения предплечьем в направлении острия иглы 4. При этом следует заранее нацелить иглу 4, определив место как ее вкола, так и выкола. При наложении шва «на себя» надо предварительно произвести пронацию предплечья, находящегося в момент выкола иглы 4 в положении супинации. При наложении шва «от себя» в момент выкола предплечье находится в положении пронации, а при извлечении иглы 4 его предварительно супинируют. Прошивание тканей осуществляют пронационными и супинационными движениями предплечья при неподвижной кисти, фиксирующей иглодержатель. После вкола и выкола иглу 4 освобождают от иглодержателя, раскрыв кремальерный замок 6, бранши 1 и 2 разводят I, III пальцами. После чего выступающую из тканей часть иглы 4 снова захватывают губками 3 и фиксируют закрытием кремальерного замка 6. Иглу 4 полностью проводят через ткани.

Устройство иглодержателя позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой. Следует отметить, что смещение кольца не влияет на устойчивость иглодержателя при работе с ним, так как симметричность прилагаемой силы сохраняется за счет платформы 8 для IV пальца, то есть исключается выворачивание вверх иглодержателя предлагаемой конструкции.

Применение предлагаемого иглодержателя позволяет:

- увеличить угол между иглодержателем и рукой хирурга, что позволяет придать наиболее выгодное положение кисти, близкое к физиологичному;

- повысить управляемость инструмента;

- соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей;

- исключить ротацию плеча, приводящей к «блужданию» иглы;

- уменьшить зону повреждающего воздействия инструментов;

- предупредить расслоение тканей, тем самым исключить нарушение герметичности швов (полые органы) и снижение их фиксирующей способности;

- избежать неоправданной травмы тканей.

При использовании предлагаемого иглодержателя отмечено сохранение тактильной взаимосвязи рук хирурга с тканями, что в меньшей мере наблюдается при работе известным иглодержателем. Это значительно снижает трудоемкость наложения швов и повышает эффективность операции (см. таблицу 1).

Таблица 1
Иглодержатель	Количество прооперированных животных	Неоправданная травма тканей	Осложнения после операции
Предлагаемый	18	-	-
Известный	18	6	4

Как видно из таблицы, применение предлагаемого иглодержателя является более эффективным при наложении швов по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения. Кроме того, выявленные недостатки известного иглодержателя следует отнести и к другим хирургическим инструментам с кольцами в рукоятках, расположенных на одном уровне. Поэтому изменение положения кольца, предназначенного для III пальца, целесообразно провести для достижения наиболее выгодного положения кисти при работе гемостатическими пинцетами, ножницами, зажимами, цапками и т.д.

Предлагаемый иглодержатель был успешно применен при проведении операций у 18 собак и кошек на базе лечебно-диагностического ветеринарного центра Орел ГАУ.

Иглодержатель, содержащий пару подвижно соединенных шарниром бранш, имеющих с одного конца губки, а с другого конца - кольца, на которых расположен фиксирующий механизм в виде кремальерного замка, отличающийся тем, что кольцо одной из бранш смещено в сторону губок относительно кольца другой бранши и выполнено с площадкой для IV пальца.