Способ диагностики стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните в эксперименте

Способ диагностики стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните в эксперименте

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано при диагностике энтеральной недостаточности.

Аналогами являются работа по синдромной диагностике и лечению острой обтурационной непроходимости Поповой И.С. (автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Москва, 2001 г.). Данная работа на основе морфоструктурных нарушений в кишечной стенке выделяет две стадии: локальную и универсальную.

Локальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенке приводящих петель тонкой кишки, но с сохранением целостности стенки отводящих петель. По времени развития эта стадия охватывает 18-24 часа с момента обтурации кишки.

Универсальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенках как приводящей, так и отводящей кишки. В клиническом выражении эта стадия тождественна перитониту. Развитие этой стадии отмечается после 24 часов острой обтурации.

Следует отметить, что данный аналог имеет ряд недостатков.

Во-первых, определение данных стадий происходит только лишь морфологически, что является не полным.

Во-вторых, данная методика не преследует в изучении изменение кровотока кишки, что является патогенетически значимым, ввиду развития гипоксии кишечной стенки и в последующем развитии патологического процесса в ней.

Предлагаемый нами способ является новым и в литературе не описан.

Цель изобретения - повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности распространенного перитонита.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3% и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4% и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц, вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2% и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности.

Выбор данной методики изучения микроциркуляции тонкой кишки основан на том, что лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) представляет собой медицинскую технологию в области функциональной диагностики периферического кровообращения, позволяющую проводить неинвазивный контроль состояния микроциркуляции в реальном масштабе времени. ЛДФ основана на регистрации частотной характеристики лазерного луча, отраженного от компонентов крови, в основном эритроцитов, движущихся по его направлению, а также имеющих проекцию скорости движения на направление луча. Изменения тех или иных частот в доплерограмме напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушения трофики в тканях. Выбранные нами показатели являются наиболее полным отражением нарушений микроциркуляторного кровотока.

Таким образом, лазерная доплеровская флуометрия позволяет выявить нарушения тонких механизмов регуляции тканевого микрокровотока, обуславливающих развитие ишемии и гипоксии кишечной стенки, что имеет ключевое патогенетическое значение в развитии энтеральной недостаточности при перитоните, а в последующем возникновении гнойно-септических абдоминальных осложнений.

Учитывая данные проведенных функциональных исследований состояния тонкой кишки при развитии распространенного перитонита, нам представляется возможным выделить ряд ведущих функциональных признаков, позволяющих разделить энтеральную недостаточность на стадии.

В результате проведенного исследования нами определены 3 стадии (см. табл.1).

Для локальной стадии энтеральной недостаточности перитонита нарушения микроциркуляции тонкой кишки характеризуются изменением внутрисосудистого сопротивления, снижением активного механизма модуляции кровотока кишечной стенки и компенсаторным усилением их пассивной модуляции за счет проведения в систему микроциркуляции и усиления в ней тех колебаний кровотока, которые обусловлены кардио- и дыхательными ритмами ввиду развивающегося компартмент-синдрома и интоксикации.

Для дегенеративной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерны еще большие изменения гемостаза и гемодинамических показателей микроциркуляции за счет нарастающего стаза в микрососудах, уменьшение их количества на единицу площади.

Амплитуда высокочастотных колебаний, характеризующих активный механизм модуляции кровотока, продолжает снижаться. Кроме того, увеличение диаметра сосудов и прогрессирующий локальный стаз приводит к усилению реологических расстройств и повышению реологического фактора. Нарастающее подавление активного механизма флаксмоций компенсируется за счет возрастания уровня высокочастотных и пульсовых ритмических составляющих.

Для универсальной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерно последующее увеличение внутрисосудистого сопротивления преимущественно на уровне терминального отдела подвздошной кишки, застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла, прогрессирующее усиление пассивного механизма модуляции системы микроциркуляции кишечной стенки на фоне прогрессирующего перитонита и компартмент-синдрома. Нами выявлено, что данную стадию можно рассматривать как перитонеальный сепсис ввиду развития бактериальной транслокации и генерализации процесса.

Применение лазерной доплеровской флоуметрии в экспериментальной хирургии позволяет диагностировать стадии энтеральной недостаточности: локальную, дегенеративную и универсальную, что указывает на риск развития гнойно-септических осложнений, прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Способ осуществляется следующим образом. Производится моделирование экспериментального перитонита у крыс путем внутрибрюшного введения 10% взвеси фекалий из расчета 1,5/300 г. животного веса. Крысы линии WISTAR. Животные разделены на три группы: 1 группа - контрольная (30 интактных животных), 2 группа - 45 животных с моделированной универсальной стадией энтеральной недостаточности. Исследование проводилось в 1-е, 2-е, 3-е сутки эксперимента. Под тиопенталовым наркозом, с последующей декапитацией животного, проводилась срединная лапаротомия. С брызжеечной части тонкой кишки (тощей и подвздошной отдельно) производились снятие и запись показателей ЛДФ (аппарат ЛАКК-01 НПО «ЛАЗМА») и дальнейшая обработка данных компьютерной программой, основанной на использовании математического аппарата Фурье-преобразования.

Определялись изменения гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки, а именно:

при локальной стадии в 1-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1;

при дегенеративной стадии во 2-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1;

при универсальной стадии в 3-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1.

Предложенным способом на базе Астраханской государственной медицинской академии в течение 2005-2006 годов обследовано 125 крыс с экспериментальным перитонитом.

Предлагаемым способом достигнут следующий положительный результат:

- повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности на 98%;

- сокращение сроков исследования и диагностики в течение первых 48 часов;

- ранняя диагностика энтеральной недостаточности при перитоните.

Таблица 1
Функциональные признаки стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните.
Функциональные признаки	Энтеральная недостаточность	Контрольная группа
Локальная стадия	Дегенеративная стадия	Универсальная стадия
Показатель микроциркуляции М (перф. ед.)	X	5,3	X	6,8	X	7,3	X	4,0
S	3,6	S	2,4	S	2,9	S	1,8
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Вазомоции ALF/M (%)
X	106,0	X	183,1	X	129,0	X	389,2
S	24,3	S	43,2	S	53,4	S	57,3
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Сосудистый тонус FLF/3σ (%)	X	471,5	X	402,3	X	298,3	X	317,5
S	60,0	S	76,4	S	81,5	S	47,1
	P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Респираторные флуктуации AHF/3σ (%)	X	212,1	X	255,0	X	285,4	X	135,0
S	69,8	S	88,5	S	85,5	S	21,2
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Пульсовые флуктуации ACF/3σ (%)	X	106,5	X	113,8	X	132,7	X	63,6
S	25,6	S	34,1	S	36,7	S	17,1
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Реалогический фактор ACF/M (%)	X	62,3	X	81,9	X	91,2	X	36,4
S	29,7	S	35,5	S	20,5	S	13,9
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
Индекс флаксмоций (ИФМ)	X	1,4	X	1,1	X	0,7	X	1,6
S	0,3	S	0,4	S	0,2	S	0,4
P	0,05	P	0,05	P	0,05	P	0,05
X - среднее значение
S - стандартная ошибка
Р - достоверность

Способ диагностики стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните в эксперименте, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3%, и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4%, и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2%, и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности.