Способ лечения мононевропатий верхних конечностей

Способ лечения мононевропатий верхних конечностей

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии и неврологии.

Из методов физиотерапии известен способ применения магнитной стимуляции на зону шейного утолщения и пострадавшие компремированные нервы и мышцы от аппарата «АВИМП» (Горбунов Ф.Е., Винников А.А., Крупенников А.А., Кубалова М.Н. Методы аппаратной физиотерапии в восстановительном лечении парезов, обусловленных компрессией нервов конечностей и спинномозговых корешков. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1997, № 5, С.22-24). В данном случае использовали импульсное магнитное поле с интенсивностью 1,2 Тл, продолжительностью 10-15 мин, курсом 10-12 процедур.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения туннельных мононевропатий верхних конечностей электрофорез прозерина синусоидальномодулированными токами [СМТ-форез прозерина] (Кипервас И.П., Бузунова Л.В. Опыт лечения туннельных нейропатий в амбулаторных условиях. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1987, № 4, С.29-31), при котором на заднюю поверхность шеи и нижнюю треть предплечья воздействуют синусомодулированными токами от аппарата «Амплипульс 4» в выпрямленном режиме, род работы I, 100-60 Гц, глубина модуляции 50-70%, длительность процедур 15 мин, на курс 12-15 процедур.

Способы достаточно эффективны, однако требуют длительных сроков лечения, оказывают недостаточный обезболивающий, стимулирующий эффект, быстро вызывают адаптационные явления в тканях, что требует постоянной корректировки параметров.

Задачей изобретения является достижение обезболивающего эффекта, улучшение кровообращения и лимфообращения, восстановление поврежденных нервно-мышечных структур и их функций, что позволяет сократить сроки лечения, восстановить утраченные функции кисти и достичь стойкого клинического эффекта. Задача решается тем, что на шейный отдел и компремированный нерв воздействуют переменным сложномодулированным флуктуирующим током в режиме непрерывной генерации, сила тока до средневыраженной безболезненной вибрации, затем с 4-й процедуры подключают режим импульсной генерации 1:2 и добавляют амплитудную модуляцию(АМ) (при реакции перерождения типа "А" (РП "А")=30-50 Гц; при РП"Б" АМ=10-30 Гц; при полной РП АМ=4,5 Гц), что позволяет усилить стимулирующий эффект, увеличивают силу тока до средне выраженных сокращений, и дополнительно одновременно воздействуют переменным магнитным полем с показателями магнитной индукции 16-20 мТл.

Способ осуществляется следующим образом. Электромагнитную стимуляцию проводят от аппарата "Адаптон-ЭМИТ-1". Данный аппарат генерирует переменные сложномодулированные электромагнитные флуктуирующие поля, создаваемые переменным магнитным полем с величиной магнитной индукции от 0 до 20 мТл и флуктуирующим током в диапазоне естественных биоритмов живых возбудимых систем (0,5-10000 Гц). Положение пациента сидя или лежа. Один из электродов меньшей площади (точечный, 7 см) помещают на двигательную точку компремированного нерва (в случае поражения срединного нерва (при синдроме запястного канала) - на уровне лучезапястного сустава, при кубитальной нейропатии (поражение локтевого нерва) - на уровне локтевого сустава), второй (большей площади - 120-150 см²) на проекцию шейного утолщения (С4-С6). Магнитные индукторы помещают контактно на область предполагаемой компрессии в плоскости, перпендикулярной электрическому полю. Первые 3 процедуры с целью достижения более выраженного обезболивающего эффекта используют переменный сложномодулированный флуктуирующий ток в режиме непрерывной генерации, сила тока до средневыраженной безболезненной вибрации, без подключения амплитудной модуляции (AM). Затем с 4-й процедуры осуществляют в режиме импульсной генерации 1:2 и добавляют AM (при реакции перерождения типа "А" (РП "А") - 30-50 Гц; при РП"Б" АМ=10-30 Гц; при полной РП АМ=4,5 Гц), что позволяет усилить стимулирующий эффект. Сила тока до средне выраженных сокращений. Дополнительно одновременно воздействуют переменным магнитным полем с показателями магнитной индукции 16-20 мТл. Процедура проводится до состояния утомления мышцы в течение 8-10 минут. Курсовая доза 8-10 процедур ежедневно.

Курс лечения из 8 процедур проведен 61 больному, из них 30 - мужчины, 31 - женщины. Для объективной оценки результатов лечения использовались следующие параметры: 5-балльная оценка выраженности болевого синдрома, общая функция кисти (опросник «Возможности кисти» (по M.Penta и соавт., 1998). Мичиганский опросник состояния кисти (по C.Cyung Kevin и соавт., 1998), электронейромиография ЭНМГ (М-ответ; скорость проведения импульса по чувствительным волокнам нервного ствола (СПИ афф.), реовазографию III-IV пальцев кистей.

Прекращение болей в пораженной руке, онемения пальцев кистей как в дневное, так и в ночное время, парестезии, восстановление силы мышц, иннервируемых компремированным нервом, улучшение функции кисти отмечено у 27 женщин и 28 мужчин. В 10% (6 пациентов) случаев динамики не отмечалось (Таблица 1).

По результатам объективного обследования отмечена положительная динамика: уменьшение интенсивности болевого синдрома до 1 балла, восстановление общей функции кисти до оценки «хорошо» у 55 человек (опросник «Возможности кисти» (по M.Penta и соавт., 1998), Мичиганский опросник состояния кисти (по C.Cyung Kevin и соавт., 1998)), улучшение показателей нервной проводимости по данным ЭНМГ, увеличение пульсового кровенаполнения.

Таблица
Результаты лечения
Группы	Число наблюдений	Средний возраст	Эффективность лечения
Улучшение	Без улучшения
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Мужчины	30	49,2	43,8±5,4	27	90,0±5,5	3	10,0±5,5
Женщины	31	50,8	42,9±7,9	28	90,3±5,3	3	9,7±5,3
Итого	61	100,0	43,4±6,6	55	90,2±3,8	6	9,8±3,8

Пример 1. Больная К., 51 год, ИБ № 2, находилась в неврологическом отделении МНЦ с диагнозом: Компрессионно-ишемическая срединная нейропатия (синдром запястного канала), больше справа, умеренно выраженные явления. При поступлении предъявляла жалобы на онемение и «ползанье мурашек» в I-III пальцах рук, усиливающееся в ночное время, что заставляло посыпаться до 7-8 раз, боли в области лучезапястных суставов, слабость в кистях.

Из анамнеза заболевания: онемение пальцев рук и «ползанье мурашек» появилось 2-3 года назад, сначала беспокоило только в ночное время, приходилось просыпаться 1 -2 раза за ночь. Через 1 год неприятные ощущения в кистях стали более выражены, появлялись и днем, присоединились боли в области лучезапястных суставов и слабость в пальцах рук. В анамнезе жизни: ранняя менопауза. В течение 3 месяцев получала диклофенак, витамины группы В, фонофорез гидрокортизона на лучезапястные суставы, массаж шейно-воротниковой зоны. От проведенного лечения эффекта не отмечалось, жалобы сохранялись.

Неврологический статус. Черепные нервы без особенностей. Кисти прохладные, умеренный гипергидроз и «мраморность» ладонной поверхности, легкая гипотрофия тенора справа. Болезненность при пальпации проекции лучезапястных суставов, поперечная связка запястья гипертрофирована. Положительные провокационные тесты (пальцевой компрессии, Тинеля, Фалена) - нарастает онемение и парестезии типа «покалывания иголками» в области ладонной поверхности II-III пальцев, более выраженные справа. Болевая и тактильная гипестезия на ладонной поверхности I-III пальцев кистей. Снижена сила в сгибателях пальцев правой кисти до 2,5 баллов, левой до 4 баллов (динамометрия 12 кг - справа, 20 кг - слева), слабость противопоставления I пальца до 3 баллов. Дополнительные методы исследования. Электронейромиография: СПИафферентного (СПИафф.) по срединному нерву правой руки равна 22 м/с (44% нормы), левой руки - соответственно 34 м/с (68% нормы). Реовазография: снижение пульсового кровенаполнения, более выраженное справа. Проведенное тестирование по опроснику «Возможности кисти» и Мичиганскому опроснику состояния кисти оценило общую функцию кисти как «неудовлетворительную».

Получала электромагнитную стимуляцию на область предполагаемой компрессии (лучезапястный сустав) ежедневно №8, продолжительность процедуры 8-10 минут на каждую руку. Первые 3 процедуры сила тока до средневыраженной безболезненной вибрации (38 мА), магнитная индукция 16 мТл. Через 3 процедуры подключалась амплитудная модуляция 50 Гц, магнитная индукция 20 мТл. В процессе лечения, с 3-ей процедуры, больная отметила уменьшение онемения в пальцах рук, реже стала просыпаться в ночное время от неприятного ощущения «покалывания» в I-III пальцах. После 6 процедуры прекратилось онемение пальцев в дневное время, ночью возникало 2-3 раза, увеличилась сила в кистях. После курса лечения (8 процедур, ежедневно) выписана с улучшением: онемение, парестезии не беспокоят, нормализовался ночной сон, увеличилась сила в кистях.

Объективно: кисти стали теплыми, нормальной окраски и влажности. Пальпация проекции лучезапястных суставов, поперечной связки запястья стала безболезненной. Провокационные тесты(пальцевой компрессии, Тинеля, Фалена) отрицательные. Сила сгибателей пальцев возросла до 4 баллов справа, до 5 баллов - слева, противопоставление I пальца - 5 баллов (динамометрия справа - 20 кг, слева - 24 кг). По данным электронейромиографии СПИафф. по срединному нерву справа - 38 м/с (78% нормы), слева - 45 м/с (90% нормы). По результатам реовазографии отмечено повышение кровенаполнения. Увеличилась сумма баллов при тестировании возможностей кисти, результат расценен как «хороший».

Предлагаемый способ обеспечивает хороший лечебный эффект в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома в шейном отделе и поврежденной конечности, восстановление чувствительности и двигательных функций в зоне иннервации компремированного нерва, улучшения кровообращения, требует небольшого количества процедур, исключает необходимость оперативного лечения. При лечении предлагаемым способом осложнений не наблюдалось. Способ может быть применен в амбулаторной практике.

Способ лечения мононевропатий верхних конечностей, включающий применение электрических токов, отличающийся тем, что воздействие осуществляют переменным сложномодулированным флуктуирующим током от аппарата «Адаптон-ЭМИТ-1» на шейное утолщение и компремированный нерв в режиме непрерывной генерации до средневыраженной безболезненной вибрации, затем с 4-ой процедуры осуществляют импульсную генерацию 1:2 и амплитудную модуляцию при реакции перерождения типа «А» - 30-50 Гц, при реакции перерождения типа «Б» - 10-30 Гц, при полной реакции перерождения - 4,5 Гц; увеличивают силу тока до средневыраженных сокращений и дополнительно одновременно осуществляют воздействие переменным магнитным полем на область компрессии с магнитной индукцией 16-20 мТл в течение 8-10 мин, курс 8-10 процедур ежедневно.