Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине

Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается фиксации оторванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к межбугорковой борозде при недостаточной его длине.

Известен способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, заключающийся в фиксации сухожилия к окружающим тканям, к клювовидному или акромиальному отросткам с использованием лавсанопластики (см. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. - М., 1979, с.206-207).

Однако этот способ травматичный, технически сложный и затрудняет выполнение лавсанопластики.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, заключающийся в рассечении мягких тканей в верхней и средней трети плеча, извлечении оторванного сухожилия в рану, рассечении его во фронтальной плоскости на протяжении 3-4 см, введении в этот «расщеп» мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм, просверливании двух отверстий в межбугорковой борозде под углом 90° и фиксации одного конца ленты к мышце, а второго конца трансоссально в области межбугорковой борозды плечевой кости (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. М., 1994, с.118).

Однако известный способ травматичный, так как выполняют два отверстия большого диаметра в плечевой кости, что приводит к изгибу сухожилия и нарушению его кровоснабжения. Кроме того, в зоне фиксации сухожилия остается инородное тело (лента) значительного размера.

Задача предполагаемого изобретения - уменьшение травматичности операции, исключение изгиба сухожилия и нарушения его кровоснабжения.

Поставленная задача решается за счет того, что отверстия просверливают под углом 45°, формируя их в виде конуса, и фиксируют сухожилие в отверстиях блокирующим узлом.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено выделение сухожилия длинной головки и наложение сухожильного шва; на фиг.2 - просверливание отверстий в межбугорковой борозде плечевой кости; на фиг.3 - проведение нитей сухожильного шва через отверстия плечевой кости и завязывание блокирующего узла.

Способ осуществляют следующим образом.

Через небольшой линейный разрез по передней поверхности средней и верхней трети плеча обнажают сухожилие 1 длинной головки двуглавой мышцы плеча и после его ревизии на всем протяжении прошивают капроновой нитью 2 сухожильным швом (фиг.1). Затем в нижнем отделе межбугорковой борозды просверливают отверстие 3 через передний кортикальный слой сверлом диаметром 3,2 мм под углом 45°. С помощью фрезы большего диаметра углубляют отверстие 3, формируя его в виде конуса. Сверлом 1,5 мм с наружно-боковой поверхности гребня межбугорковой борозды просверливают отверстие 4 в сторону отверстия 3 в зависимости от длины сухожилия 1 (фиг.2). Сухожилие 1 подтягивают за нити 2 сухожильного шва и фиксируют чрескостно в отверстии 3. Натяжением нитей 2 восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующей узел 5 (фиг.3). После зашивания операционной раны конечность фиксируют гипсовой лонгетой от лопатки противоположного надплечья до основания пальцев под углом сгибания 90-100° в локтевом суставе на 3-4 недели с последующим курсом ЛФК и ФТЛ.

Клинический пример. Б-ой З-н А.Р., 53 года, (история болезни № 212793) обратился в Нижегородский НИИТО через 5 дней после травмы с жалобами на боли в верхней трети правого плеча, усиливающиеся при напряжении сгибателей предплечья, снижение силы правой руки. Из анамнеза известно, что пациент получил травму, когда сбросил тяжесть (бревно) с плеча. Сразу возникли боли в области правого плечевого сустава, снижение силы правой руки. Через двое суток обратил внимание на кровоизлияние по передненаружной поверхности правого плеча. Объективно: больной крепкого сложения (в прошлом активно занимался спортом). Брюшко двуглавой мышцы правого плеча легко смещается в боковых направлениях. При напряжении сгибателей предплечья двуглавая мышца в виде валика перемещается в среднюю и нижнюю треть плеча.

Сила правой кисти составляет 90% от силы левой (больной правша), максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья - 85%, разгибателей - 105%, супинаторов - 80%, пронаторов - 90%.

Поставлен диагноз: отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В связи с этим произведена операция по предлагаемому способу.

Послеоперационное течение гладкое без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Иммобилизация после снятия швов гипсовой повязкой Дезо продолжалась 3 недели, затем проведен курс восстановительной физио- и кинезотерапии.

Амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах восстановилась, больной приступил к работе. Жалоб не предъявляет. Выполняет любую физическую работу.

Контуры двуглавой мышцы плеча справа и слева идентичны. Сила правой кисти составляет 97% от силы левой. Максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья - 102%, разгибание - 105%, супинация - 113%, пронация - 108%.

Предлагаемый способ уменьшает травматичность хирургического вмешательства, упрощает технику и повышает надежность операции, сокращает сроки лечения. Способ прост, эффективен и может быть реализован в любом травматологическом стационаре.

Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, включающий доступ к средней трети плечевой кости, нанесение отверстий в межбугорковой борозде и фиксацию сухожилия, отличающийся тем, что сухожилие прошивают на всем протяжении сухожильным швом, в межбугорковой борозде просверливают отверстия под углом 45°, формируя их в виде конуса, проводят нити сухожильного шва через отверстия, натяжением нитей восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующий узел.