Способ лечения отслоек цилиарного тела

Способ лечения отслоек цилиарного тела

Реферат

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для лечения отслоек цилиарного тела.

Одним из тяжелых последствий проникающих ранений и контузий глаза является посттравматическая гипотония, вызванная дислокационной отслойкой цилиарного тела. К причинам развития отслойки цилиарного тела в травмированном глазу относятся: тракции цилиарного тела за счет сокращения в стекловидном теле мембран и шварт в сочетании с движением разжиженного стекловидного тела и развитием передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВРП); нарушение проницаемости сосудистых стенок увеального тракта; появление сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством (Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза: Автореф. дис. ... д-ра. мед.наук. - М., 1986. - С.46.). Длительное существование отслойки цилиарного тела ведет к нарушению его функций, уменьшению продукции водянистой влаги, что приводит к дистрофическим изменениям в оболочках глаза и является причиной развития субатрофии (Гундорова Р.А., Фридман Ф.Е., Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, диагностика и лечение посттравматической субатрофии глаза. Показания к энуклеации при последствиях тяжелых травм органа зрения: Метод. рекомендации. - М., 1983. - 20 с.).

В случаях наличия начинающихся процессов субатрофии глазного яблока, которые проявляются длительной глубокой гипотонией, обусловленной наличием отслойки цилиарного тела, традиционные способы хирургического лечения данной патологии малоэффективны из-за высокого риска возникновения осложнений, связанных с подшиванием цилиарного тела.

Известен способ лечения отслоек цилиарного тела (Е.Н.Вериго, И.Б.Алексеева, Г.Д.Малюта // Вестник офтальмологии. - 1984. - 2. - С.22-25), включающий формирование склерального лоскута, дренирование супрацилиарного пространства. Недостатком данного способа является повышенная травматичность из-за необходимости шовной фиксации цилиарного тела к склере, возможность возникновения кровоизлияний из поврежденных сосудов цилиарного тела при прорезании швов на отечном цилиарном теле.

Задачей изобретения является разработка способа лечения отслойки цилиарного тела, не требующего механической фиксации цилиарного тела к склере.

Техническим результатом является достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела, отсутствие осложнений, связанных с механической фиксацией цилиарного тела к склере.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. Хлорин е6 (фотосенсибилизатор (ФС)) отличается способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Следующее после введения конъюгата транссклеральное облучение зоны проекции отслойки цилиарного тела лазерным излучением с заданными параметрами:

- активизирует ФС, вызывает фотохимическую реакцию, которая приводит к «спаиванию» тканей склеры и цилиарного тела посредством находящегося между ними конъюгата (за счет образования ковалентных связей между протеиновыми молекулами (Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40:3132-3137));

- оказывает бактерицидный эффект.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно уточняют протяженность и локализацию отслойки цилиарного тела.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию Sol. Dicaini 1%, далее ретробульбарно вводят Sol. Novocaini 4% 2,0 мл и акинезию круговой мышцы глаза Sol. Novocaini 2% 10,0 мл. В 3 мм от лимба в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Производят формирование одного или нескольких склеральных лоскутов, в зависимости от протяженности отслойки цилиарного тела, до лимба на 1/2 толщины склеры и дренирование супрацилиарного пространства. Затем в супрацилиарное пространство с помощью изогнутой иглы вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, затем транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут полями диметром 2 мм с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения.

Конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5 получают одним из известных способов, например, как описано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40:3132-3137 (Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates).

Способ поясняется клиническим примером.

Больной С., 32 года, поступил в КФ ФГУ МНТК «МГ» после неоднократного лечения консервативно в стационаре с диагнозом: отслойка сосудистой оболочки правого глаза. Проводилась общая гипотензивная, десенсибилизирующая, стимулирующая терапия. Лечение оказалось малоэффективным.

При поступлении острота зрения правого глаза - 0,1, не корригируется, левого глаза - 1,0. Придаточный аппарат правого глаза не изменен. Подвижность его сохраняется в полном объеме. Роговица прозрачная. Передняя камера очень мелкая, особенно по периферии. Гониоскопически угол передней камеры не просматривается. Радужная оболочка зеленоватого цвета. Зрачок до 6 мм, неправильной формы, на 6 часах мощная задняя синехия. В хрусталике помутнения под задней капсулой в нижневнутреннем квадранте. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, несколько проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны. Вены расширены, извиты. Артерии обычного калибра, отек диска зрительного нерва распространяется на перипапиллярную и макулярную зоны. По периферии глазного дна белесоватость. Внутриглазное давление - 8 мм рт.ст. Поле зрения без патологии. Эхографически определяется плоская цилиохориоидальная отслойка в двух нижних квадрантах.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Ход операции. В 3 мм от лимба в нижненаружном и нижневнутренних квадрантах в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Далее на 4.30 и 7.30 часах формируют два наружных склеральных лоскута размерами 5×5 мм до лимба и дренируют супрацилиарное пространство. Затем в супрацилиарное пространство с помощью изогнутой иглы вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, затем транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 2 минут полями диметром 2 мм с длиной волны 662 нм.

Перед выпиской острота зрения с коррекцией - 0,3; внутриглазное давление - 20 мм рт.ст. Передняя камера средней глубины. На глазном дне - диск зрительного нерва розовый, границы его четкие. Отек в перипапиллярной и макулярной областях почти исчез. Артерии и вены нормального калибра.

По предложенному способу пролечено 5 пациентов с отслойкой цилиарного тела. В супрацилиарное пространство вводили конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5. Зону проекции отслойки цилиарного тела облучали непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут. Во всех случаях был получен заявленный технический результат.

Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела, обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с механической фиксацией цилиарного тела к склере.

1. Способ лечения отслоек цилиарного тела, включающий формирование склерального лоскута в зоне проекции отслойки цилиарного тела, дренирование супрацилиарного пространства, отличающийся тем, что после дренирования в супрацилиарное пространство вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с альбумином в молярном соотношении 1:2,5, затем в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, после чего транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 мин полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют человеческий или бычий сывороточный альбумин.