Способ прогнозирования течения аллергодерматозов

Способ прогнозирования течения аллергодерматозов

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматовенерологии для прогнозирования течения аллергодерматозов.

Известен способ прогнозирования течения аллергодерматозов путем проведения (ВРТ) вегетативного резонансного тестирования пациентов [1].

Данному способу присущи следующие недостатки.

1) Субъективность полученных данных и их недостаточная информативность.

2) Проведение ВРТ указывает лишь на наличие аллергической настроенности организма вообще, без дифференциации прогноза.

3) Невозможность прогноза течения заболевания в связи с отсутствием четких критериев остроты, степени хронизации и возможности ремиссии патологического процесса.

Техническая задача изобретения - повышение точности и информативности способа.

Для решения поставленной задачи применяется в способе прогнозирования течения аллергодерматозов путем проведения ВРТ пациента после выявления общих указаний на аллергическое заболевание у лиц с отсутствием или минимальными кожными проявлениями проводят повторное тестирование через час после приема 100 грамм продукта, содержащего наиболее часто встречающийся аллерген, и при снижении величины показаний прибора на 10 у.е. относительно первоначального значения прогнозируют возможность клинического выздоровления и стойкую ремиссию, на 20 у.е. - нестойкую ремиссию патологического процесса, на 30 у.е. и более - хронизацию процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

1. Подготовка к измерениям:

1.1. Выбор «воспроизводимой» точки измерения.

1.2. Изменение чувствительности прибора по отношению к шкале для электропунктурной диагностики по Фоллю.

2. Собственно проведение измерений с целью тестирования на наиболее часто встречающиеся аллергены.

Данный способ от существующих отличается тем. что диагностика аллергонастроенности организма осуществляется неинвазивным экспресс-методом на основании анализа показателей, полученных с воспроизводимой биологически активной точки (БАТ) при введении в контур измерения маркера-аллергена.

ПОКАЗАНИЯ:

- диагностика аллергонастроенности организма.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- наличие у больного в анамнезе отеков Квинке или астматических приступов после употребления пищевого аллергена;

- наличие у больного электрокардиостимулятора;

- наличие патологических изменений кожи в зоне исследования.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Для проведения ВРТ использовался аппарат электропунктурной диагностики (по методу Фолля) «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ», регистрационный номер 95/311-121, разработанный ООО «ЦИМС ИМЕДИС», г.Москва.

Условия проведения обследования, то есть требования к рабочему месту, врачу и тестируемому указаны в методических рекомендациях «Электропунктурный вегетативный резонансный тест» Москва, 2000 [1].

В зависимости от решаемых задач необходимо ответить на ряд вопросов, а именно:

1. Имеется ли у тестируемого аллергозаболевание?

2. Каков прогноз возможности перехода остро возникшего аллергодерматоза в хронический?

3. Какова вероятность возникновения обострения хронического аллергодерматоза, находящегося в данный момент в стадии ремиссии?

4. Какие именно аллергены провоцируют возникновение обострения кожного процесса у тестируемого?

Данные вопросы целесообразно сгруппировать в два блока:

1 блок - решение главной задачи, имеется ли у тестируемого аллергодерматоз;

2 блок - решение частных вопросов при положительном ответе на основной вопрос.

Поэтому наиболее информативным представляется следующий алгоритм обследования.

На первом этапе:

- оформление паспортных данных на обследуемого;

- электропунктурное обследование по ВРТ для выявления общих указаний на аллергическое заболевание.

Исследование точек: Аллергия Базис ТР - 5215

Аллергия без аутоагрессии - 6183

Аутоиммунные (аутоагрессивные) процессы - 6186

Пищевая аллергия - 6184

Определение аллергена 6187

Мокнущая экзема (№19) - 835

Экзема (№2) - 846

Нейродермит - 5216

При положительном ответе хотя бы для трех точек тест считается положительным.

На втором этапе: осмотр кожных покровов и тщательный сбор анамнеза с обязательной постановкой вопросов:

- Были ли у тестируемого высыпания на кожных покровах и имеются ли они в настоящее время?

В случае положительного ответа на данный вопрос:

а) какой характер носили высыпания на кожных покровах?

б) как давно было последнее обострение кожного процесса?

в) какова вероятность рецидива кожного процесса?

После тщательного сбора анамнеза и осмотра кожных покровов пациенту проводится тестирование с наиболее часто вызывающим обострения пищевыми аллергенами (апельсин, ананас, белок и желток яйца, кофе, какао, лимон, мандарин, мед, мясо курицы, свинина, рыба). При выявлении положительной реакции организма на аллерген проводится повторное тестирование через 1 час после употребления испытуемым 100 грамм данного продукта. Тестирование выполняется в тех точках, где получен положительный ответ при выполнении первого этапа. Длительность экспозиции (1 час) при обследовании связана с необходимостью всасывания продуктов из желудка в кровь и формирования ответной реакции организма на содержащийся в пище аллерген. Доза аллергена - 100 грамм выбрана в минимальном допустимом объеме, позволяющем отследить реакцию организма на его введение. Прием продукта, содержащего пищевой аллерген, осуществлялся под контролем врачей дерматовенеролога и терапевта для исключения нежелательных побочных реакций.

При этом при снижении величины показаний прибора на 10 у.е. от первоначального значения прогнозируют возможность клинического выздоровления и стойкую ремиссию; на 20 у.е. - нестойкую ремиссию патологического процесса; на 30 у.е. и более - хронизацию процесса.

Апробации метода была проведена на базе военно-врачебной комиссии военного комиссариата Томской области с 2003 года. Исследования проводились среди граждан мужского пола в возрастном диапазоне от 18 до 26 лет, различных социальных групп - всего обследовано 890 человек, болеющих аллергодерматозами и здоровых.

На первом этапе обследование на повышенную аллергонастроенность прошли следующие группы юношей:

1 - юноши, не имеющие отклонения в состоянии здоровья (740 человек);

2 - юноши, имеющие в анамнезе высыпания на коже аллергической природы, и те, у кого впервые были выявлены нейродермит и экзема (150 человек).

При обследовании юношей 1-ой группы по первому этапу нашего метода положительного результата в трех точках или более не было получено ни у одного обследуемого, а у юношей второй группы у 100% (150 человек) получен положительный результат уже на первом этапе.

На втором этапе исследования проводились с юношами, входящими во 2-ю группу, то есть с теми, у кого нейродермит или экзема либо находились в состоянии клинической ремиссии, либо были выявлены впервые.

При выявлении положительной реакции организма на аллерген проводится повторное ВРТ тестирование через 1 час после употребления испытуемым 100 грамм данного продукта. (апельсин, ананас, белок и желток яйца, кофе, какао, лимон, мандарин, мед, мясо курицы, свинина, рыба).

Тестирование выполняют в тех точках, где был получен положительный ответ при выполнении первого этапа.

Результаты тестирования после употребления пищевых аллергенов представлены в таблице №1, где в первом столбце указана величина отклонения шкалы прибора от первоначального значения в условных единицах после проведении пробы на пищевые аллергены по предлагаемой нами методике, а во втором - количество тестируемых, в третьем - клинический исход после проведенного комплекса рекомендуемых в соответствии с прогнозом лечебно-профилактических мероприятий через 6 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев включало в себя проведение амбулаторного и по показаниям стационарного лечения, выполнение рекомендаций по соблюдению диеты.

Таблица №1Результаты тестирования пациентов с аллергодерматозами после приема пищевого аллергена и исход диспансеризации.
Отклонение шкалы прибора после приема аллергена	Количество тестируемых	Исход
Стойкая ремиссия	Нестойкая ремиссия	Хронизация процесса
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
На 10 у.е.	93	86	92,4%	7	7,6%	-	-
На 20 у.е.	38	10	26,3%	23	60,5%	5	13,2%
На 30 у.е.	19	-	-	5	26,3%	14	73,7%
Всего	150	96	64%	35	23,3%	19	12,7%

Как видно из приведенных в таблице №1 данных:

1) отклонение шкалы прибора на 10 у.е. у 93 человек позволило согласно предлагаемому способу прогнозировать у них клиническое выздоровление и стойкую ремиссию, в действительности такой исход был получен у 86 человек, что составило 92,6%;

2) отклонение шкалы прибора на 20 у.е. у 38 человек позволило согласно предлагаемому способу прогнозировать у них нестойкую ремиссию, в действительности такой исход был получен у 23 человек, что составило 60,5%;

3) отклонение шкалы прибора на 30 у.е и более у 19 человек позволило согласно согласно предлагаемому способу прогнозировать у них хронизацию процесса, в действительности такой исход был получен у 14 человек, что составило 73,7%.

Процент прогнозируемых и полученных результатов по всем 3 группам (отклонение на 10, 20, 30 у.е.) совпал в 75,5%.

Предлагаемый способ прогнозирования течения аллергодерматозов может быть использован при проведении военно-врачебных комиссии у лиц призывного возраста, при диспансеризации детей и подростков и прочих лиц.

Клинические примеры:

Пример 1. Пациент Н., 19 лет, амбулаторная карта №117, по данным анамнеза на первом году жизни наблюдался с диагнозом: Эксудативно-катаральный диатез, далее в 3 года был выставлен диагноз: Экзема кистей рук, в амбулаторной карте зафиксировано 3 обострения данного заболевания, последнее - 2,5 года назад. На момент проведения теста кожные покровы и видимые слизистые чистые, свободные от высыпаний. На первом этапе теста положительный ответ получен в 4-х точках, далее при проведении тестирования выявлена пищевая аллергия на лимон и при повторном тестировании через час после приема 100 граммов лимона отклонение шкалы прибора от первоначального значения составило 10 у.е. во всех четырех точках, что позволило прогнозировать в дальнейшем клиническое выздоровление и стойкую ремиссию. На протяжении 6 месяцев пациент находился под диспансерным наблюдением в Областном кожно-венерологическом диспансере. За это время не было зафиксировано ни одного обострения кожного процесса. При повторном осмотре через 6 месяцев, учитывая данные анамнеза и чистые кожные покровы, выставлен диагноз: Экзема в стадии стойкой ремиссии.

Пример 2. Пациент П., 22 года, амбулаторная карта №133, по данным анамнеза с 3-х лет болен атопическим дерматитом, в амбулаторной карте зафиксированы множественные обращения в детском возрасте к иммунологу, аллергологу. Последнее обращение к врачам по данному поводу 5 лет назад, далее, со слов пациента, занимался самолечением и при соблюдении гипоаллергенной диеты обострения кожного процесса наблюдались 1 раз в 2-3 года. На момент проведения теста отмечается общая сухость кожных покровов, а также умеренно выраженная пигментация и лихенификация в локтевых сгибах. На первом этапе теста положительный ответ получен в 4-х точках, далее при проведении тестирования выявлена пищевая аллергия на мясо курицы и при повторном тестировании через час после приема 100 граммов мяса курицы отклонение шкалы прибора от первоначального значения составило 20 у.е. во всех четырех точках, что позволило прогнозировать в дальнейшем нестойкую ремиссию с возможными рецидивами патологического процесса. На протяжении 6 месяцев пациент находился под диспансерным наблюдением в Областном кожно-венерологическом диспансере. За это время было зафиксировано одно обострение кожного процесса, по поводу которого пациент прошел курс амбулаторного лечения. При повторном осмотре через 6 месяцев, учитывая данные анамнеза о рецидиве заболевания, а также пигментацию и лихенификацию в локтевых сгибах, был выставлен диагноз: Атопический дерматит в стадии нестойкой ремиссии.

Пример 3. Пациент В., 18 лет, амбулаторная карта №97, по данным анамнеза и амбулаторной карты никогда ранее не болел кожными заболеваниями, но, со слов пациента, зудящийся очаг, мокнущий и покрытый серозно-геморрагическими корочками, возник на нижней трети правой голени 3 недели назад, к врачам по данному поводу не обращался, лечение не проводилось. Заболевание впервые выявлено при прохождении военно-врачебной комиссии в районном военном комиссариате. На первом этапе теста положительный ответ получен в 3-х точках, далее при проведении тестирования выявлена пищевая аллергия на какао, и при повторном тестировании через час после приема 100 граммов горького шоколада отклонение шкалы прибора от первоначального значения составило 40 у.е. во всех трех точках, что позволило прогнозировать в дальнейшем хронизацию патологического процесса с возможными рецидивами. На протяжении 6 месяцев пациент находился под диспансерным наблюдением в Областном кожно-венерологическом диспансере. За это время было зафиксированы неоднократно обострения кожного процесса, по поводу которых пациент проходил курсы амбулаторного и стационарного лечения. При повторном осмотре через 6 месяцев, учитывая все вышеперечисленные данные, а также наличие на нижней трети правой голени очага гиперемии с серозно-геморрагическими корочками был выставлен диагноз: Хроническая экзема правой голени.

Таким образом, предлагаемый способ обладает высокой степенью точности прогноза и может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении, в частности при проведении мероприятий по отбору призывников для службы в военно-вооруженных силах.

Список литературы

1. Василенко A.M., Готовский Ю.В., Мейзеров Е.Е., Блинков И.Л., Королева М.В., Каторгин B.C. «Электропунктурный вегетативный резонансный тест». Методические рекомендации, Москва, 2000. - 28 с.

Способ прогнозирования течения аллергодерматозов, отличающийся тем, что проводят вегетативно-резонансное тестирование пациента, причем после положительной реакции организма на аллерген у лиц с отсутствием или минимальными кожными проявлениями проводят повторное тестирование в тех же точках, где был получен положительный ответ, через час после приема 100 г продукта, давшего положительный ответ, и при снижении величины показаний прибора на 10 у.е. от первоначального значения прогнозируют возможность клинического выздоровления и стойкую ремиссию, на 20 у.е. - нестойкую ремиссию патологического процесса, на 30 у.е. и более - хронизацию процесса.