Способ электростимуляции нервов и мышц верхней конечности при переломах дистального отдела костей предплечья

Способ электростимуляции нервов и мышц верхней конечности при переломах дистального отдела костей предплечья

Реферат

Способ относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ стимуляции мышц с помощью синусоидальных модулированных токов Ясногородского (1).

Недостатком данного способа является неполное воздействие на поврежденную конечность, что снижает эффективность лечения.

Известен также способ стимуляции мышц с помощью среднечастотного модулированного импульсного тока (2).

Недостатком данного способа является ограниченный эффект на нервно-мышечный аппарат и снижение результатов лечения.

Целью изобретения является повышение эффективности электростимуляции нервов и мышц поврежденной верхней конечности, улучшение результатов лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья и сокращения его сроков.

Эта цель достигается тем, что до стимуляции выполняют запись электронейромиограммы поврежденной и контралатеральной конечностей, а также запись электронейромиограммы неповрежденной конечности на магнитограф; проводят электростимуляцию плечевого сплетения и магистральных нервов поврежденной верхней конечности в режиме: частота 1-9 Гц, сигнал длительностью 2-4 мс, напряжение от 50 до 500 В, сила тока 20 мА, продолжительностью сеанса 7-10 мин; после чего выполняют стимуляцию мышц поврежденной конечности: при одностороннем повреждении - с помощью электронейромиограмм неповрежденной конечности, записанных на магнитограф; в случае двухстороннего повреждения осуществляют "прямое" управление стимуляцией от донора или управление стимуляцией от встроенного синтезатора программ в режиме: импульсный биполярный прямоугольной формы ток с частотой модуляции от 40 до 240 Гц, длительностью импульсов от 200 до 500 мс ±10%; продолжительность сеанса - 15-20 мин, 5 каналов одновременно, количество сеансов - от 10 до 15, количество лечебных циклов - 2-3, с интервалом между ними - 1,5-2 месяца, причем проводят стимуляцию плечелучевой мышцы, лучевого сгибателя запястья, короткой отводящей большой палец, локтевого разгибателя запястья, общего разгибателя пальцев, первой тыльной межкостной, поверхностного сгибателя пальцев (как п.2 формулы).

Способ реализуется следующим образом.

Проводят запись электронейромиограммы поврежденной и контралатеральной конечностей на миограф "Nicolet/Viking Quest", а также запись электронейромиограммы мышц неповрежденной конечности на магнитограф. После этого выполняют электростимуляцию плечевого сплетения и магистральных нервов поврежденной верхней конечности в режиме: частота 1-9 Гц, длительность сигнала 2-4 мс, напряжение от 50 до 500 В, сила тока 20 мА, продолжительность сеанса 7-10 мин.

На аппарате "Миотон-604", с накожными электродами площадью 4 см² проводят стимуляцию следующих мышц поврежденной конечности: плечелучевая, лучевой сгибатель запястья, короткая отводящая большой палец, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, первая тыльная межкостная, поверхностный сгибатель пальцев. При одностороннем повреждении управляют электростимуляцией с помощью электронейромиограмм неповрежденной конечности, записанных на магнитограф. В случае двухстороннего повреждения осуществляют "прямое" управление стимуляцией от донора или управление стимуляцией от встроенного синтезатора программ в режиме: импульсный биполярный прямоугольной формы ток с частотой модуляции от 40 до 240 Гц, длительностью импульсов от 200 до 500 мс ±10%; продолжительность сеанса - 15-20 мин, 5 каналов одновременно, количество сеансов - от 10 до 15, количество циклов - 2-3, с интервалом между ними - 1,5-2 месяца.

Клинический пример. Больная Л., 1955 г.р., история болезни №25029041, поступила в отделение ортопедии-2 СОКБ им. М.И.Калинина 12.09.2004 г. с диагнозом: неправильно срастающийся разгибательный перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Травма получена 27.07.2004. С момента травмы прошло 7 недель. 13.09.04 выполнена операция: наложение аппарата внешней фиксации на правое предплечье и кисть. В течение 7 дней проводили дистракцию костных отломков (10-11 мм). 20.09.2004 выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации с одномоментной открытой репозицией и остеосинтезом лучевой кости тыльной LCP-пластиной (АО-титан). В послеоперационном периоде проводили электростимуляцию нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности по предлагаемому способу. На контрольном осмотре через 6 недель средняя амплитуда М-ответа мышц поврежденной конечности увеличилась на 51% по сравнению с предоперационными показателями, а через 6 месяцев - в 3 раза. Восстановление биоэлектрической активности мышц поврежденной конечности было более полным, чем у пациентов с аналогичной травмой, не получавших электростимуляцию. Общий объем движений в кистевом суставе составил 71,5% от контралатеральной конечности, а сила грубого захвата - 59%, что превышало показатели у больных контрольной группы - на 15-20%. По результатам объективных и субъективных критериев оценки результат лечения признан "хорошим". Через 1 год после операции констатирован "отличный" результат лечения.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при лечении больных с переломами дистального отдела костей предплечья в стационарах травматологоортопедического профиля, а также в амбулаторных условиях. Его применение позволит улучшить функциональное состояние периферических нервов верхней конечности, увеличить силу мышц и амплитуду движений в суставах, ускорить восстановление функции кисти и улучшить результаты лечения.

Источники информации.

1. Ясногородский В.Г. Синусоидальные модулированные токи и их лечебное применение. - Вопросы курортологии, 1969. - №6. - С.481-487.

2. Матев И.Б., Банков С.Д. Реабилитация при повреждениях руки. - София, "Медицина и физкультура". - 1981. - С.129-130.

1. Способ электростимуляции нервов и мышц верхней конечности при переломах дистального отдела костей предплечья путем воздействия электрическим током, отличающийся тем, что до стимуляции выполняют запись электронейромиограммы поврежденной и контралатеральной конечностей, а также запись электронейромиограммы неповрежденной конечности на магнитограф; проводят электростимуляцию плечевого сплетения и магистральных нервов поврежденной верхней конечности в режиме: частота 1-9 Гц, сигнал длительностью 2-4 мс, напряжение от 50 до 500 В, сила тока 20 мА, продолжительностью сеанса 7-10 мин; после чего выполняют стимуляцию мышц поврежденной конечности: при одностороннем повреждении - с помощью электронейромиограмм неповрежденной конечности, записанных на магнитограф; в случае двухстороннего повреждения осуществляют "прямое" управление стимуляцией от донора или управление стимуляцией от встроенного синтезатора программ в режиме: импульсный биполярный прямоугольной формы ток с частотой модуляции от 40 до 240 Гц, длительностью импульсов от 200 до 500 мс ±10%; продолжительность сеанса - 15-20 мин, 5 каналов одновременно, количество сеансов - от 10 до 15, количество лечебных циклов - 2-3, с интервалом между ними - 1,5-2 месяца.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят электростимуляцию следующих мышц поврежденной конечности: плечелучевая, лучевой сгибатель запястья, короткая отводящая большой палец, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, первая тыльная межкостная, поверхностный сгибатель пальцев.