Способ лечения остеоартроза

Способ лечения остеоартроза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом. Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с лазеротерапией по сегментарно-локальной методике: паравертебрально и локально на наиболее пораженные суставы [1].

Однако применение известной методики дает положительный клинический эффект в среднем в 83,3% случаев при 8,3% бальнеопатологической реакции.

Неуклонный рост заболеваний костно-мышечной системы (БКМС) по международной статистике, в том числе по России за последние 10 лет более чем на 1/3 с частой потерей трудоспособности и значительным снижением качества жизни, послужили основанием ВОЗ объявить текущее десятилетие Международной декадой костей и суставов. По данным медицинской статистики в последние годы на 25% увеличилась заболеваемость ОА. Совершенствование профилактики и качества лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, в первую очередь немедикаментозными методами, является актуальной задачей здравоохранения.

Высокая эффективность общих сероводородных ванн неоднократно была продемонстрирована в разнообразных комплексах курортной реабилитации больных ОА. Для усиления лечебного действия последних перспективным представляется форетическое введение лекарственных средств направленного действия на область наиболее пораженных периферических суставов. Пелоидотерапия издавна является одним из важнейших методов лечения больных ОА. В последнее время интерес к грязелечению сосредоточен на нивелировании его нежелательных эффектов при увеличении биодоступности химических и биологических составляющих. Имеется опыт лечебного использования иловых среднеминерализованных слабосульфидных лечебных грязей Имеретинской бухты Адлерского района Сочи, обогащенных сероводородной минеральной водой, что увеличивает насыщенность химическими компонентами (сероводород, микроэлементы) и повышает ценность лечебных грязей в бальнеотерапевтическом отношении. В настоящее время существует методика промышленной переработки и расфасовки обогащенной лечебной грязи в виде пакетов «Голдпелоид». Общедоступность и простота их использования позволяет расширить, с одной стороны, возможности реабилитации с использованием природных факторов курорта Сочи, а с другой - приблизить ее к месту жительства пациентов путем свободной реализации местной лечебной грязи в другие регионы России через аптечную сеть. Эффективность пелоидотерапии увеличивается форетическим введением лечебных компонентов грязи импульсными синусоидальными модулированными токами.

Актуальной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей является разработка методик, преодолевающих эпидермальный барье6р для лечебных компонентов грязи с суммацией патогенетического терапевтического локального воздействия. В частности, в настоящее время разрабатываются физические методы потенциирования лечебного воздействия пелоидотерапии: электро-ультрафонофорез грязи, магнитопелоидотерапия и др. Лазерное излучение помимо неспецифического биостимулирующего действия замедляет деструктивные процессы в суставном хряще больных ОА, оказывает иммуномодулирующее действие и обладает высокой адаптогенной направленностью. Проницаемость кожи под действием лазеромагнитного излучения увеличивается. Данный факт делает целесообразным последовательное, близкое к сочетанному использование процедур магнитолазерной терапии и амплипульспелоидотерапии.

Множественность поражения суставов в случаях полиостеоартроза сочетается с изменением кровообращения в соответствующем сегменте спинного мозга и обуславливает целесообразность использования в этих случаях процедур сегментарного воздействия.

Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Решение поставленной задачи достигается тем, что со 2 дня лечения начинают магнитолазерную терапию от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, с частотой излучения 80 Гц облучая рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 по сканирующей методике со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 минуты на поле и локальное стабильное облучение наиболее пораженной пары суставов по зонам проекции суставной щели по 3 мин на зону три дня подряд, затем через день с сероводородными ваннами, присоединяя с 4-го дня лечения, с интервалом до 10 мин между физиопроцедурами, амплипульспелоидотерапию иловой грязи, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, тех же зон от аппарата "Амплипульс-5", на курс 10 процедур магнитолазерной терапии, 8 процедур амплипульспелоидотерапии и 8 бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом. Со второго дня пребывания на курорте процедуры магнитолазерной терапии осуществляют ежедневно в течение 3 дней. Положение пациента - лежа на кушетке или сидя на стуле. Излучение от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, с частотой излучения 80 Гц. Процедуру начинают с облучения сегментарных зон: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей на паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3. Методика воздействия контактная, лабильная, сканирующими движениями со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 минуты на поле. Далее - локальное облучение наиболее пораженной пары суставов. Методика воздействия контактная, стабильная, по традиционным зонам проекции суставной щели (В.Е.Илларионов. Техника и методики процедур лазерной терапии. Справочник. - М., 1994, - с.61-65) по 3 мин на зону, воздействуя одновременно на две зоны. Не более чем через 10 мин после 3-й процедуры магнитолазерного воздействия проводят процедуру амплипульспелоиодотерапии последовательно. Иловую грязь, обогащенную сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, предварительно нагревают в водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку и формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см. Воздействие осуществляют на рефлекторно-сегментарную область позвоночника и на область двух наиболее пораженных суставов, подвергшихся магнитолазерному воздействию с использованием аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс-5" и комплекта стандартных пластинчатых свинцовых электродов, соответствующих им марлевых гидрофильных прокладок и конвертов с иловой грязью Имеретинского происхождения (г.Сочи), обогащенной сероводородной водой.

Отпуск процедуры происходит в два этапа, следующих последовательно один за другим без перерыва:

- первый этап - воздействие на соответствующие рефлекторно-сегментарые паравертебральные зоны (при поражении преимущественно верхних конечностей на уровне С5-Тh3, нижних конечностей - уровень L2-S1) одновременным амплипульспелоидофрезом. При этом иловую грязь, обогащенную сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, предварительно нагревают на водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку, формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см и укладывают на соответствующую паравертебральную зону справа и слева с фиксацией поверх стандартных электродов размером (4+12) см. Режим работы, род работы, частота и глубина модуляций, диапазон, длительность посылок, время воздействия указаны в таблице 1.1 и 1.2. Силу тока устанавливают на уровне, при котором пациент ощущает выраженную безболезненную вибрацию.

- второй этап - оказывают локальное воздействие на наиболее пораженные суставы с одновременным амплипульспелоидофорезом. На каждый сустав помещают предварительно подготовленные два грязевых (иловая грязь, обогащенная сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л) конверта-прокладки с фиксацией поверх них стандартных пластинчатых электродов размером (4+8) см. Воздействию подвергают не более двух наиболее пораженных сустава. Параметры отпуска процедуры указаны в таблице 2.

Таблица 1.1.
Амплипульспелоидофорез на паравертебральные рефлексогенные зоны верхних конечностей
очередность процедуры	режим работы	длительность посылок в сек	род работы	частота модуляций в Гц	глубина модуляций в %	время экспорзиции в мин
1	выпрямленный	2-3	I	150	0	2
III	150	0	2
2	------	2-3	III	100	25	3
IV	100	25	3
3	----	2-3	III	100	25	3
IV	100	25	3
4	---	2-3	III	80	50	4
IV	80	50	4
5	---	2-3	III	80	50	4
IV	80	50	4
6 и последующие	---	2-3	III	80	25	3
IV	80	25	3

Таблица 1.2.
Амплипульспелоидофорез на рефлексогенные зоны нижних конечностей
очередность процедуры	режим работы	длительность посылок в сек	род работы	частота модуляций в Гц	глубина модуляций в %	время экспорзиции в мин
1	выпрямленный	2-3	I	150	25	3
III	150	25	3
2	------	2-3	III	100	25	3
IV	100	25	3
3	----	2-3	III	100	50	4
IV	100	50	4
4	---	2-3	III	80	75	4
IV	80	75	4
5	---	23	I	80	50	4
IV	80	50	4
6 и последующие	---	2-3	III	80	25	3
IV	80	25	3

Таблица 2.
Амплипульспелоидофорез по локальной методике (на область пораженных суставов)
очередность процедуры	режим работы	длительность посылок в сек	род работы	частота модуляций в Гц	глубина модуляций в %	время экспорзиции в мин
1	выпрямленный	2-3	I	100	25	5
III	100	25	3
2	------	2-3	III	80	50	5
IV	80	50	5
3	----	2-3	III	50	50	5
IV	50	50	5
4	---	2-3	III	30	75	5
IV	50	75	5
5	---	2-3	I	30	75	5
IV	30	75	5
6 и последующие	---	2-3	III	50	50	5
IV	50	50	5

Таблица 3.
Схема лечения по предлагаемому способу
дни лечения	Процедуры
1.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
2.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия
3.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия
4.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
5.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, З6 град.,6 мин
6.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
7.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 8 мин
8.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
9.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин
10.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
11.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин
12.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
13.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
14.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
15.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
16.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
17.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин
18.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + амплипульспелоидотерапия
19.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин - заключительное обследование.
Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны, МИЛ-терапия - магнитоинфракраснолазерная терапия

Пример конкретного выполнения способа.

Больная У., 42 лет, в течение 4 лет страдает полиостеоартрозом с преимущественным поражением коленных суставов, Ro-2 ст., ФНС 1-2, с сопутствующим остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом, ожирением 1 ст. Госпитализировалась в течение последнего года дважды в связи с обострениями суставного синдрома, синовитом правого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу (амплипульспелоидофорез на пояснично-крестцовую область и область коленных суставов на фоне сероводородной бальнеотерапии). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедуры амплипульспелоидофореза у больной полностью купирована люмбалгия, после 5-6 процедуры заметно увеличился объем движений в коленных суставах.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдался переход из реакции «спокойной активации» в более напряженную реакцию «повышенной активации». Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 38,6 мккат/л до 26,0 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,310 усл.ед. до 0,180 усл.ед; кислых мукополисахаридов с 0,235 ед. до 0,217 ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,366 г/л до 0,228 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием предложенного лечебного комплекса. Нормализовались и показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты: диеновые конъюгаты плазмы крови снизились с 4,53 усл.ед. до 2,69 усл.ед., малоновый диальдегид эритроцитов - с 57,82 нмоль/мл эр.массы до 48,35 нмоль/мл эр.массы, количество малонового диальдегида липидов изменялось в пределах нормы. Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением СРП от следовых показателей до отрицательного. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровоообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался изначально сниженный реографический индекс правой голени (с 0,18 до 0,7, норма - 0,70-1,00), реографический коэффициент изменился с 17% до 12% (норма - 9-14%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,12 до 0,58 ОМ/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,7-1,0 Ом/с). Это произошло как за счет нормализации средней скорости быстрого наполнения (с 0,11 до 0,94 Ом/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,16 до 0,49 Ом/с); нормализовался дикротический индекс с 0,33 до 0,54 (норма 0,5-0,7); венозный отток на правой голени снизился с 41% до 30% (норма - до 20%). Реографические показатели левой голени изменялись в пределах нормы. Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 9 до 17 баллов, настроения - с 5 до 12 баллов, уровень тревожности - 8 баллов не изменился. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 8 до 3, общая сумма рангов - с 16 до 5. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из «сильнейшей» (8 баллов) в область «умеренной» (4 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 82 больных остеоартрозом (M15-M19, МКБ-Х), 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 26 до 59 лет. Длительность заболевания составила в среднем 6,5 лет. На фоне основного лечебного комплекса, включающего щадяще-тренирующий режим физической активности, утреннюю и лечебную гимнастику, климатопроцедуры по 1 с переходом на 2 режимы, общих сероводородных ванн, отпускаемых через день (концентрацией 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-12-15 минут, 8 ванн на курс):

Пациенты 1 группы (прототип) - 24 человека - в свободные от ванн дни получали процедуры лазерной терапии на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два наиболее пораженных сустава.

2 группа (контрольная) - 33 пациентов - получали амплипульспелоиодотерапию в дни, свободные от ванн, на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два более пораженных сустава.

3 группа (предлагаемый способ) - 25 больных получали в дни, свободные от ванн, лечебный комплекс, состоящий из последовательных процедур магнитолазерной терапии и амплипульспелоидотерапии на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два наиболее пораженных сустава с интервалом до 10 минут, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкеты "самооценки состояния". Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клино-ортостатической пробы и подсчет индекса Кердо указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибринолитической активности плазмы, фибриногена и мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул. Уровень каталазы крови характеризовал активность собственной антиоксидантной системы организма человека, диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид в эритроцитах и липидах - состояние перекисного окисления липидов. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.4): улучшение состояния пациентов отмечено в 100% случаев против 83,3 % в группе прототипа. Причем, за счет "значительного улучшения" - 56,0% против 33,3% в прототипе и 24,0% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается уменьшением в 2 раза числа случаев ранней бальнеопатологической реакции (4% против по 8% в прототипе и контрольной группе).

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. В частности, выраженное ограничение объема движений в суставах в исходном состоянии у 18 (72%) пациентов к концу курса лечения сохранилось лишь у одного больного за счет в 12 (48%) случаях перехода в умеренное ограничение движений и нормализации в 20% случаев. Магнитолазерный компонент в предлагаемом лечебном комплексе, равно как в прототипе, выраженно положительно влиял на суставное воспаление: к концу курса лечения количество случаев с реактивным синовитом уменьшалось соответственно на 48,0% и на 47,4%. Положительная динамика периартикулярных изменений оказалась более значительной в предлагаемом курортном комплексе - 66,6% случаев против - 21,0% в прототипе.

Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 5. Результаты анкетирования указывают на более выраженный обезболивающий эффект предлагаемого способа лечения: значительно уменьшилось сумма рангов боли - Δ12,9 против Δ7,6 в прототипе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли.

Следует отметить, что одновременно снижалось чувство скованности в позвоночнике, увеличился объем движений в нем. Пациенты при этом отмечали исчезновение зябкости и онемения конечностей. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как магнитолазерного воздействия, так и гальванопелоидной терапии на рефлекторные паравертебральные зоны с трофическим воздействием на периферическую нервную систему и, как следствие этого, периферическую гемодинамику. Подтверждением этому являются значимые сдвиги ряда биохимических показателей и реографических показателей сосудов конечностей (табл.6). Лазерный компонент нивелирует эффект угнетения фибринолиза сероводородными ваннами, причем в предложенном комплексе в отличие от прототипа время лизиса глобулиновых сгустков не системно снижается, а нормализуется из изначально высоких или низких показателей (табл.1). В группе пациентов, получавших предлагаемый способ лечения, отмечается достоверное уменьшение количества средних молекул с 0,291±0,008 до 0,267±0,008 ед. Необходимо отметить достоверное нормализующее влияние предложенного лечебного комплекса на содержание продуктов перекисного окисления липидов (табл.2.1). В то же время преимуществом последовательной, близкой к сочетанной методики амплипульспелоидо- и магнитолазерной терапии является не только положительное трофическое действие, но и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Этот факт подтверждается обнаруживаемой тенденцией к уменьшению значений диеновых конъюгатов с 2,94±0,21 до 2,74±0,25 ед., достоверной нормализацией количества МДА в эритроцитах и в липидах при их исходном увеличении (табл.2.1), что обуславливает соответствующую динамику показателей АОС: при исходно высоком содержании каталазы ее достоверное снижение с 45,1±1,8 до 30,1±2,0 мк кат/л.

Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась в динамике показателей клино-ортостатической пробы (КОП): число пациентов с нормотоническим вариантом КОП после лечения предложенным способом возросло в 1,4 раза, тогда как в контрольной группе - в 1,2. Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма (табл.7). В группе пациентов, пролеченных предлагаемым способом, увеличилось число «реакции тренировки» до 28,6%, что указывает на отсутствие стрессового влияния изучаемого лечебного комплекса. Результаты анализа анкеты «самооценки состояния» указывают на преимущество предложенного комплекса: к концу курса лечения значительно увеличилась «активность» больных на 7,2 балла против 5,7 балла в контроле и динамика показателя «настроение» существенно не отличалась по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, в случаях остеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии в сочетании с остеохондрозом позвоночника назначение комплексного курортного лечения с включением курса сероводородной бальнеотерапии в комбинации с последовательным воздействием сегментарно-локальных процедур магнитолазерной и амплипульспелоидотерапии обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное местное и сегментарное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, периферического кровообращения, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 8-16,7% в укороченный до 19 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса.

Таблица 2.1
Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных остеоартрозом
ПОКАЗАТЕЛИ
Группа	Общие липиды г/л	Диеновые коньюгаты ед	МДАв эритрцитах н моль/л	МДА в липидах	Каталаза мк кат/л	Церулоплазмин г/л
Прототип (n=24)	3,95±0,114,04±0,15	2,7±0,2*2,2±0,2	53,1±1,8* 45,7±1,4	14,1±0,513,5±0,5	26,9±2,5* 33,8±2,6	0,31±0,012*0,249±0,011
Конрольная группа (n=33)	4,99±0,27*5,62±0,21	4,38±0,264,58±0,27	42,21±2,0941,48±1,62	8,99±0,71*7,55±0,47	27,56±1,9629,17±2,61	0,338±0,012*0,419±0,013
Предлагаемый способ (n=25)	5,33±0,225,25±0,24	2,74±0,282,94±0,31	(исходные показатели выше нормы;54,08±2,30*25,71±4,20	(исходные показатели выше норм)10,45±0,44*4,51±0,41	38,80±2,70*35,00±1,65	0,347±0,0090,316±0,009
		(исходные показатели ниже нормы)27,61±1,71*42,0±5,43	(исходные показатели ниже нормы)6,82±0,29*10,51±1,02	(исходные показатели выше нормы,45,1±1,8*30,1±2,0
Здоровые	6,60±0,394,00-8,00	1,56±0,141,06-2,06	39,5±0,9235,0-43,4	8,35±0,088,05-8,65	16,8±0,01710,6-23,0	0,340±0,0090,300-0,380
Примечание. В числителе - показатель до лечения. В знаменателе - показатель после лечения. * - знак достоверного различия р<0,05

Таблица 4
Терапевтическая эффективность предлагаемого лечебного комплекса у больных остеоартрозом
Эффективность лечения (в % от числа больных)	Прототип N=24	Контроль N=25	Предлагаемый способ N=25
Значительное улучшение	33,3	24,0	56,0
Улучшение	41,7	48,0	28,0
Незначительное улучшение	8,3	20,0	16,0
без перемен	16,7	8,0	0
% бальнеопатологической реакции	8,3	8,0	4,0

Таблица 5
Изменение показателей болевого синдрома у больных полиостеоартрозом под влиянием различных лечебных комплексов
Показатели/леч. комплексы	Прототип	Контроль	Предлагаемый способ
"ВАШ"	-	5,2±0,31,7±0,3	5,3±0,32,4±0,3
Сенсорная шкала	Число дескрипторов	3,8±0,42,1±0,2	5,5±0,72,8±0,3	5,5±0,72,8±0,3
Сумма рангов	10,0±1,34,4±0,6	13,9±1,35,3±0,7	13,9±2,15,3±0,7
Аффективная шкала	Число дескрипторовСумма рангов	3,5±0,22,2±0,27,0±0,73,2±0,4	3,6±0,32,2±0,26,9±0,73,6±0,4	3,6±0,32,2±0,26,9±0,73,6±0,4
Эвалютивная шкала	Сумма рангов	2,5±0,11,5±0,1	2,5±0,11,5±0,1	2,6±0,11,6±0,1
Общее число дескрипторов	7,1+0,45,0+0,2	9,1±0,85,0±0,5	9,07±0,85,0±0,5
Общая сумма рангов	11,3+0,53,7+0,4Δ7,6	23,3±1,910,4±1,0Δ12,9	23,4±2,510,5±1,05Δ12,9
Примечание: В числителе - показатель до лечения. В знаменателе - показатель после лечения. Изменение всех показателей достоверны (Р< 0,05).

Таблица 6
Изменение показателей реовазографии конечностей у больных остеоартрозом под влиянием санаторно-курортного лечения
Группа	Реографический индекс	Реографический коэффициент
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Прототип	1,0±0,051,1±0,06	1,0±0,051,0±0,04	13,1±0,514,2±0,5	17,0±0,6*14,8±0,4
Контрольная	0,48±0,020,52±0,02	0,56±0,03*0,59±0,03*	19,40±1,9519,90±1,47	14,14±1,61*14,03±0,64*
Предлагаемый способ	0,48±0,020,52±0,02	0,56±0,03*0,59±0,03*	19,40±1,9519,90±1,47	14,14±1,61*14,03±0,64*
Примечание. В числителе - показатель справа. В знаменателе - слева. * - знак достоверного различия р< 0,05

Таблица 7
Динамика реакции адаптации (число больных в процентах)
Группа	Тренировки	Спокойной активации	Повышенной активации
Прототип	20,833,3Δ+12,5	20,833,3Δ+12,5	33,320,8Δ-12,5
Контрольная	4,08,0Δ+4,0	72,060,0Δ-12,0	24,032,0Δ+8,0
Предлагаемый способ	14,328,6Δ+14,3	28,5728,57Δ0	57,142,9Δ-14,2

Источники информации

1. Ибадова Т.Д. и др. Комплексная сероводородная больнеолазеротерапия у больных остеоартрозом Методические рекомендации. Сочи, 1994. - 15 с

Способ лечения остеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день, и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что со 2 дня лечения начинают магнитолазерную терапию от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе максимальная, с частотой излучения 80 Гц, облучая рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 по сканирующей методике со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 мин на поле и локальное стабильное облучение наиболее пораженной пары суставов по зонам проекции суставной щели по 3 мин на зону три дня подряд, затем через день с сероводородными ваннами, присоединяя с 4-го дня лечения, с интервалом до 10 мин между физиопроцедурами, амплипульспелоидотерапию иловой грязи, обогащенной сероводородной водой при концентрации сероводорода 350 мг/л, тех же зон от аппарата "Амплипульс-5", на курс 10 процедур магнитолазерной терапии, 8 процедур амплипульспелоидотерапии и 8 бальнеопроцедур.