Съемный зубной протез

Съемный зубной протез

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно к технике зубного протезирования.

В современных съемных зубных протезах различают: 1) базис - основная (несущая) часть протеза; 2) седловидный участок базиса; 3) приспособления для фиксации аппарата - кламмерная система; 4) искусственные зубы, прикрепленные к базису на седловидных участках [В.Н.Копейкин и др. Ортопедическая стоматология. Учебник. М.: Медицина. 1988. С.208].

Основными критериями эффективности съемных зубных протезов, замещающих отдельные утраченные зубы или их ряды (адентия), являются: степень их влияния на парадентальные ткани, степень ретенции и стабилизации протеза, эффективность восстановления жевательных и артикуляционных функций, сохранения вкусовых, тактильных и температурных ощущений, эстетика.

О необходимости тщательной подгонки всех составляющих протеза свидетельствует, например, факт среднего количества окклюзионных движений нижней челюсти человека в день, равного 3000. Неадекватность конструкции, неточность изготовления приводят к травматизации и воспалению пародонта, капиллярной гиперплазии, гипер- и паракетарозу, гальванозу и ряду других заболеваний, низводящих к нулю эффект протезирования.

В настоящее время базис, являющийся комбинированной опорой съемного протеза, достаточно хорошо отработан благодаря достижениям литейного дела и материаловедения. Таким образом, решение задачи улучшения технических и потребительских характеристик протеза осуществляется путем совершенствования седловидных участков.

Одно из основных условий проектирования новых протезов и индивидуальной подгонки протеза под конкретную схему адентии - обеспечение умеренного и возможно более равномерно распределенного динамического давления на подлежащие ткани для сохранения баланса функций и реакций. Например, при отсутствии второй, уравновешивающей, опоры на сохранившиеся зубы используют протезы со свободноконечными седлами. Консольное расположение протеза (фиг.1) приводит к неравномерности жевательной нагрузки на опорные ткани по длине протеза. Наименьшее давление будет испытывать слизистая оболочка альвеолярного гребня около опорного зуба (т.С на фиг.1), самым большим - на конце гребня (т.А). Возникает так называемая "проблема концевого седла". Кроме того, консольное расположение седловидного участка относительно базиса, т.е. наличие поперечной консольности, приводит к трансверзальной неравномерности давления на слизистую альвеолярного гребня. Негативные последствия превышения физиологически допустимых норм удельного давления усугубляют общие трудности этого вида зубного протезирования.

В качестве материала базисов зубных протезов используют фарфор, каучук, в более позднее время - акриловую пластмассу, а в последнее время - металлы. Металлический базис из сплавов с малой усадкой стал применяться в связи с достижениями литейной технологии.

Известен съемный зубной протез для верхней челюсти [А.С.Щербаков и др. Ортопедическая стоматология. ИФК "Фолиант". С-Петербург. 1998. С.198]. В нем базис имеет развитую опорную поверхность за счет наличия небной дуги 2 (фиг.2). Устройство целиком отлито из инертного металла по технологии безусадочного литья. Базис устройства не имеет организованных средств предупреждения упомянутой локальной перегрузки опорных тканей, поскольку его продольная жесткость способствует действию закона рычага (фиг.1).

Задача повышения равномерности нагружения в какой-то мере решена в известном съемном протезе, использующем эластичную прокладку под седлом [Г.П.Соснин. Бюгельные протезы. М.: Наука и техника. 1981. С.140-141]. Для обеспечения дифференциальной подвижности зубных рядов такие протезы фиксируют на опорных зубах подвижными фиксаторами - кламмерами, аттачменами. Однако несмотря на предпринятые меры, указанные базисы недостаточно адаптивны и потому в клинической практике используются мало.

Известен съемный зубной протез [патент РСТ, Международная заявка №82/02828, публ. 09.02.82, №21]. В основе его базиса плетеная многослойно уложенная сетка, спеченная в вакууме и залитая смолой. Эластичная гибкость базиса способствует снижению неоднородности удельной нагрузки на слизистую протезного ложа. Недостаток протеза - остающийся дефицит однородности.

По иному решается задача в другом известном съемном зубном протезе [Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. Под ред. В.Э.Гюнтера. Томск. ИПФ. Изд. НТЛ. 2003. С.103-104], использующем прогрессивный материал медицинской техники - сверхэластичный сплав никелид титана, предназначенный для литейного производства стоматологической техники [патент РФ №2162667]. По наибольшему сходству данный аналог выбран в качестве прототипа. Седловидные участки базиса выполнены в виде ряда фигурных пластин из листового никелида титана, гребнеобразно прикрепленных к телу базиса (фиг.3). На каждой пластине расположен шарообразный выступ, на котором с касанием соседей укреплен искусственный зуб. Весь зубной ряд на подкороночном уровне и седловидный участок базиса герметично охвачены (заделаны) эластичным полимерным биосовместимым материалом. В этом случае искусственные зубы функционируют автономно. При выбранной меньшей величине напряжения эластичной деформации полимера, чем сплава, микроподвижность каждого зуба определяется эластичными свойствами сплава. Благодаря автономности зубов резко снижается "рычажный" эффект, жевательное давление воспринимается опорными тканями более однородно.

Недостатки прототипа обусловлены асимметрией мест прикрепления пластин к базису. При жевательной нагрузке консольный тип крепления пластин приводит к действию закон рычага второго рода. Наклоняясь при нагружении, пластины давят с большей силой на подлежащие под их свободными концами ткани протезного ложа, а весь каркас вывихивает опорный зуб (зубы) в поперечном направлении. Неоднородно также распределение жевательной нагрузки в продольном направлении, так как участок базиса, к которому прикреплены пластины его седловидного участка, задает продольную жесткость и рычажное поведение всему комплексу.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение равномерности распределения жевательной нагрузки на ткани протезного ложа.

Указанный технический результат достигается тем, что в съемном зубном протезе, содержащем базис из сверхэластичного литейного стоматологического никелида титана с кламмерами на опорные зубы и седловидными участками в области отсутствующих зубов, каждый в виде ряда параллельно расположенных пластин, искусственные зубы, прикрепленные к пластинам и наполовину охваченные вместе с пластинами эластичной полимерной связкой, пластины седловидных участков соединены между собой в ряду по абрису меандра, причем каждый ряд пластин прикреплен к базису локальными участками, выстоящими из середины крайних в ряду пластин.

Для равномерного распределения жевательной нагрузки необходимы: во-первых, автономная подвижность каждого искусственного зуба и адаптивность окклюзии вдоль зубного ряда, во-вторых, симметричная и желательно минимальная рычажность подвески каркаса в поперечном направлении.

Первое в предлагаемом решении достигается дискретной (пластинчатой) формой структуры седловидного участка базиса, второе - меандровой, т.е. осесимметричной системой связи отдельных пластин (4 фиг.4) между собой. При расположенности точек крепления всего седловидного участка к базису на его краях и по оси симметрии (7 фиг.4) выполняется равенство давления жевательной нагрузки с оральной и лингвальной сторон альвеолярного гребня.

Таким образом, указанный технический результат достигается совокупным использованием отличительных признаков, а работоспособность - всеми существенными признаками объекта.

На чертежах представлено:

фиг.1 - схема нагрузки съемного зубного протеза с одной неподвижной опорой;

фиг.2 - цельнолитой базис съемного зубного протеза. 1 - седловидные участки базиса, 2 - соединительные дуги, 3 - фиксирующие кламмеры;

фиг.3 - съемный зубной протез (прототип): 4 - пластины седловидного участка базиса, 5 - небный участок базиса, 6 - отверстие;

фиг.4 - внешний вид предлагаемого съемного зубного протеза: 7 - участки прикрепления ряда пластин к базису, 8 - ось симметрии седловидного участка базиса, 9 - полимерный эластичный заполнитель.

Достижимость технического результата подтверждена конкретными примерами клинического использования предлагаемого изобретения при протезировании зубных рядов в клинике дентальной имплантологии медико-инженерного центра (г.Томск).

Пример:

Больной И., 67 лет. Диагноз - адентия зубов верхней челюсти 1, 6 и 7 симметрично слева и справа. По схеме и состоянию сохранившихся зубов, степени атрофии альвеолярного гребня и выраженности свода твердого неба больному показан и использовался в течение 5 последних лет съемный протез.

Переход больного на пользование протезом иной конструкции явился благоприятным фактором корректности субъективной оценки потребительского качества протеза.

Изготовленный по технологии точного фигурного литья из сплава никелида титана (его литейного варианта) протез имеет следующие технические характеристики (фиг.4): схема замещенных зубов 1, 6, 7 симметрично слева и справа. Небный участок базиса, отлитый по оттискам, имеет среднюю толщину 1 мм. Для сохранения тактильной и вкусовой чувствительности в средней части участка выполнено отверстие 6.

Седловидные участки содержат, каждый, четырехволновый меандровый ряд пластин (4), прикрепленный срединами (7) крайних в ряду пластин к телу базиса. С оральной стороны к первой и третьей волнам в дистальном направлении ряда прикреплены пластмассовые зубы. Протезы первых зубов (резцов), как в прототипе, прикреплены к базису жестко. Зубы-протезы и периферийные участки базиса охвачены (залиты) резиноподобной пластмассой (Моллопласт), эластичность которой превышает эластичность волн меандровой структуры ряда пластин.

Из анамнеза больного следует, что в сопоставлении с прототипом субъективные ощущения акции жевания более комфортны и приближаются по этому показателю к естественным зубам, т.е. отсутствию дискомфорта.

Анализ результатов апробирования предлагаемого изобретения подтверждает достижимость технического результата как следствие обеспечения автономной и осесимметричной подвижности искусственных зубов протеза.

Опыт изготовления действующих протезов, доступность необходимой технологии при наличие опыта работы со сплавом никелида титана свидетельствуют о соответствии предложения критерию "промышленная применимость".

Съемный зубной протез, содержащий базис из литейного стоматологического сверхэластичного никелида титана с кламмерами на опорные зубы и седловидными участками в области отсутствующих зубов, выполненными в виде пластин, искусственные зубы, прикрепленные к пластинам эластичной полимерной связкой, отличающийся тем, что пластины седловидных участков выполнены в виде меандрового ряда, прикрепленного серединами крайних в ряду пластин к телу базиса, а эластичность полимерной связки превышает эластичность волн меандрового ряда пластин.