Способ кожной пластики рубцовых дефектов

Способ кожной пластики рубцовых дефектов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для устранения рубцовых дефектов с различной локализацией, в частности дефектов на двух предплечьях.

Известен способ замещения дефектов методом пластики филатовским стеблем (Н.М. Мехельсон. «Рубцы кожи после ожогов и ранений и борьба с ними». Библиотека практического врача. Москва, 1947, стр.46-50).

В данном способе из лоскута формируют полнослойный стебель в виде чемоданной ручки. Он незаменим по своим качествам и по количеству материала. Его применяют большинство пластических хирургов.

Тем не менее, он требует строгого соблюдения предъявляемых к нему требований.

К ним относятся необходимость определения места, где будет выкроен стебель, как он будет поднесен к дефекту. При этом при помещении стебля на дефект линия шва на стебле должна быть обращена к дефекту. Для выполнения этих требований предварительно используют модель «чемоданной ручки». Перед операцией из резиновой трубки формируют модель стебля и по ней представляют перемещение сформированного на операции стебля. При формировании стебля часто возникают затруднения, связанные с его омертвлением вследствие гематомы или недостаточного питания или появления у его ножек сначала мокнутья, а потом нагноения. Для предупреждения омертвления стебля следует по возможности соблюдать определенное соотношение между длиной и шириной стебля, оно должно быть 3:1, то есть стебель ограничен размерами. При формировании стебля нельзя производить отслойку ленты в области ее ножек. Всякая отпрепаровка у ножек ухудшает кровоснабжение лоскута. Для устранения мокнутья и некроза кожи в области ножек, то есть в пазухах между ними и материнским ложем, предложено много способов. Все они направлены на уменьшение натяжения кожи материнского ложа и ликвидацию совпадения линии шва стебля и линии шва материнского ложа. Однако избежать этого почти невозможно. Между тем, линия эта является наиболее уязвимой к мокнутью и некрозу, которые задерживают, а иногда приводят пластику к полной неудаче.

Известен способ кожной пластики рубцовых дефектов, включающий формирование лоскута с двумя ножками, соединенными с материнским ложем, миграцию одной ножки к дефекту, ее приживление и распластывание лоскута на дефекте (Н.М. Мехельсон. «Рубцы кожи после ожогов и ранений и борьба с ними». Библиотека практического врача. Москва, 1947, стр.46-50).

Данный способ разработан в 1947 году М.П. Шефтелем. Автор предложил на одной стороне рядом с ножкой выкраивать треугольный кожный лоскут на уровне линии окончания ленты, равный треугольнику, остающемуся незашитым на нижней поверхности стебля. Передвигая выкроенный треугольник под стебель, закрывают им дефект. Такой же треугольник выкраивают на второй ножке.

Разработанный способ позволяет избежать мокнутья и некроза кожи в области ножек, то есть самого тяжелого осложнения, которое наблюдается при пластике филатовским стеблем.

Недостатком данного способа является то, что лоскут ограничен в размерах. Соотношение его длины к ширине должно составлять не более 2:1, причем формируют лоскут в любом месте без учета анатомического расположения сосудов. При увеличении размеров лоскута может наступить его некроз. Данным лоскутом можно закрыть только один дефект. Другой дефект требует проведения аналогичной операции. Пластика нескольких аналогичных дефектов занимает продолжительное время, что затруднительно для больного.

Задачей данного изобретения является сокращение времени и трудозатрат при проведении пластики рубцовых дефектов, а также повышение эффективности лечения путем устранения возможности возникновения осложнений. Эта задача достигается тем, что в способе кожной пластики рубцовых дефектов, включающем формирование лоскута с двумя ножками, соединенными с материнским ложем, миграцию одной ножки к дефекту, ее приживление и распластывание лоскута на дефекте, предложено в области нижней трети передней брюшной стенки живота, ниже пупка на 2-3 см, в поперечном направлении формировать лоскут дугообразной формы с соотношением длины к ширине не менее 6:1, миграцию ножек осуществлять к проксимальным участкам дефектов, а после приживления ножек лоскут разрезать пополам и каждую из половин распластывать на дефектах.

Формирование лоскута в области нижней трети передней брюшной стенки живота, ниже пупка на 2-3 см, в поперечном направлении является необходимым условием для того, чтобы обе ножки лоскута получали достаточно хорошее кровоснабжение от сосудов с обеих сторон брюшной стенки от центра к периферии. При этом сохраняется созданное природой сосудистое дерево, разветвление которого идет от центра. Это в свою очередь позволяет формировать лоскут с соотношением длины к ширине как 6:1, иногда и больше и использовать его для закрытия двух дефектов. При миграции ножек и приживлении их к проксимальным участкам дефектов обеспечивается такое же кровоснабжение ножек - от центра к периферии. Оно сохраняется и при распластывании частей лоскута на дефектах. Это позволяет избежать его некроза.

На фиг.1-5 изображено проведение операции в соответствии с предложенным способом.

На фиг.1 - формирование ленты-лоскута на передней брюшной стенке.

На фиг.2, 3 - формирование стебля из лоскута и миграция ножки на предплечье с сохранением сосудистой сети.

На фиг.4 - миграция ножки на одно из предплечий.

На фиг.5 - рассечение лоскута пополам после миграции и приживления обеих ножек.

Способ осуществляют следующим образом. Под интубационным наркозом в положении больного на спине производят два параллельных дугообразных разреза в нижней трети передней брюшной стенки ниже пупка на 2-3 см. Формируют дугообразную ленту с соотношением длины к ширине 6:1 (фиг.1). При выкраивании ленты необходимо следить, чтобы она была одним слоем с кожей, подкожной клетчаткой и фасцией. Обнаженная поверхность была гладкой и не имела бы лестничнообразный вид, так как сосуды расположены в плоскостях, параллельных поверхности кожи, при неправильном взятии лоскута сосуды будут повреждены. Осуществляют тщательный гемостаз. На одной стороне рядом с ножками выкраивают треугольные кожные лоскуты на уровне линий окончания ленты, равные треугольникам, остающимся незашитыми на нижней поверхности стебля. Передвигая выкроенные треугольники под стебель, закрывают ими дефекты под стеблем. Начиная с 3 недели проводят тренировку стебля путем пережатия одной ножки. Миграцию одной ножки на проксимальный участок предплечья осуществляем через 1/5 месяца и второй ножки на другое предплечье через 3 месяца. После миграции всего лоскута на предплечья его разрезают пополам (фиг.5) и распластывают, закрывая дефекты обоих предплечий одновременно.

Данным способом оперировано в детском ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ 3 больных. Способ показал высокую эффективность с отдаленными результатами более 4 лет.

Пример 1.

Больной А., 12 лет, история болезни №43018. Диагноз: обширные посттравматические рубцы нижней трети ладонных поверхностей обоих предплечий, контрактуры кистей пальцев. Мальчик 1 год назад получил автомобильную травму - скальпированные раны предплечий. Заживление ран шло вторичным натяжением. Рубцы при пальпации жесткие неподвижные, спаянные с подлежащими тканями и сухожилиями.

Первым этапом решено произвести кожную пластику полнослойным лоскутом заготовленным на передней брюшной стенке предложенным способом с миграцией на предплечья.

Первая операция - формирование лоскута на передней брюшной стенке по разработанному нами методу с учетом кровоснабжения лоскута прошла успешно. Вторая операция - миграция ножки лоскута на правое предплечье. Третья операция - миграция второй ножки на левое предплечье. Четвертая - рассечение лоскута пополам и распластывание каждой из половин на предплечьях одновременно. Пластика прошла без осложнений.

Использование данного способа обеспечит в четыре операции выполнить одновременно пластику двух дефектов на двух конечностях, что существенно сократит сроки лечения.

Способ кожной пластики рубцовых дефектов, включающий формирование кожно-фасциального лоскута с двумя ножками, соединенными с материнским ложем в области нижней трети передней брюшной стенки живота в поперечном направлении, сшивание краев лоскута с формированием стебля, миграцию ножек к дефекту, их приживление, распластывание стебля на дефекте, отличающийся тем, что лоскут формируют дугообразной формы, ниже пупка на 2-3 см с соотношением длины к ширине не менее 6:1, миграцию ножек осуществляют к проксимальным участкам дефектов предплечий, после приживления ножек стебель разрезают пополам и каждую половину распластывают на дефекте.