Малоинвазивный способ остеосинтеза позвоночника

Малоинвазивный способ остеосинтеза позвоночника

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

В травматологии и нейрохирургии широко применяются погружные транспедикулярные системы для остеосинтеза позвоночника с целью восстановления опорной функции поврежденного отдела. Сущность подобных систем заключается в том, что через ножки дуг неповрежденных позвонков вводят транспедикулярные винты и между ними устанавливают транспедикулярные системы. Способы установки данных систем сопровождаются широким разрезом, что позволяет контролировать введение винтов в ножки дужек позвонков, фиксацию металлических стержней к головкам винтов, что увеличивает травматичность, кровопотери во время операции, а также удлиняет время проведения операции.

Известен «Способ инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела при воспалительных заболеваниях позвоночника» [патент РФ №2271165], при котором используется широкий доступ к поврежденным сегментам. Способ обеспечивает фиксацию пояснично-крестцового отдела позвоночника за счет конструкции с крючками, которые устанавливают на дужках нижних поясничных позвонков и в искусственно созданном ложе на задней поверхности крестца. Затем крючки по обе стороны позвоночника фиксируют к стальному стержню.

Данный способ имеет следующие недостатки: для установки системы необходим широкий операционный разрез, что повышает травматизм способа, увеличивает продолжительность операции и восстановительного периода лечения, способ не обеспечивает надежной фиксации поврежденного отдела позвоночника, так как крючья не вводят в костные образования, а лишь крепят за них.

Известен «Способ транспедикулярной фиксации поврежденного позвоночного сегмента» [патент РФ №2271765], выбранный в качестве прототипа. Сущность способа заключается в использовании в качестве опорных элементов транспедикулярной системы двух стальных стержней, которые фиксируют между собой узлом крепления и крестообразно соединяют головки транспедикулярных винтов.

Одним из существенных недостатков способа является необходимость широкого разреза для монтажа транспедикулярной системы, что повышает травматизм способа и увеличивает кровопотери во время операции.

Задачей настоящего изобретения является создание надежного, малотравматичного способа остеосинтеза позвоночника с низкой кровопотерей в период операции, ранней послеоперационной реабилитации пациентов.

Технический результат основан на малоинвазивном способе введения металлических стержней, которые фиксируются к головкам транспедикулярных винтов.

Технический результат достигается тем, что осуществляют разрезы кожи с подлежащей мышечной тканью до ножек дуг позвонков размером 1,5-2,5 см в проекции введения транспедикулярных винтов, а два металлических стержня, которые фиксируются к головкам верхних и нижних винтов, вводят подкожно или внутримышечно параллельно позвоночнику.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: в местах проекции транспедикулярных винтов делают разрезы кожи с подлежащей мышечной тканью до ножек дуг позвонков размером 1,5-2,5 см. Через ножки дуг в тела позвонков вводят транспедикулярные винты (2 верхних и 2 нижних). Два металлических стержня через разрезы для нижних транспедикулярных винтов вводят подкожно или внутримышечно параллельно позвоночнику до верхних транспедикулярных винтов, а затем металлические стержни фиксируют к головкам верхних и нижних винтов.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где 1 - разрезы кожи с подлежащей мышечной тканью в проекции транспедикулярных винтов, 2 - неповрежденные тела позвонков, 2А -позвонок с измененной структурой, 3 - ножки дуг позвонков, 4 - транспедикулярные винты, 5 - транспедикулярный винт, введенный в тело позвонка, 6 - металлические стержни, которые фиксируются к головкам транспедикулярных винтов.

Пример практического использования способа остеосинтеза позвоночника

Пациент К., 43 года поступил в травматолого-ортопедическое отделение ОКБ №2 г.Тюмени 15.03.2006 в экстренном порядке с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза: падение с высоты 3 этажа. В ходе клинико-рентгенологического обследования был выставлен диагноз: Закрытый нестабильный компрессионно-оскольчатый неосложненный перелом L_I позвонка. На момент поступления неврологических расстройств выявлено не было. 22.03.2006 года больному после предоперационной подготовки была проведена стабилизирующая операция на уровне Th_XII-L_II позвонков малоинвазивным способом остеосинтеза позвоночника.

Ход операции: Выполнены симметричные разрезы кожи в местах проекции дальнейшего введения транспедикулярных винтов с каждой стороны относительно задней срединной линии тела. Длина каждого разреза 2,5 см. Затем проведено рассечение подкожножировой клетчатки, фасций и мышц до ножек дуг позвонков. Симметрично с каждой стороны через ножки дуг перфорированы шилом тела позвонков. По оси образованных каналов введены транспедикулярные винты, а затем через нижние разрезы с каждой стороны через подкожножировой слой введены металлические стержни до головок вышестоящих винтов. Необходимая длина стержней выбрана до операции. Металлические стержни фиксировали к головкам транспедикулярных винтов. Послойно ушили операционные раны. Продолжительность операции 98 мин, кровопотеря около 120 мл.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациент был выписан из стационара 09.04.2006 г. К труду приступил через 4 месяца после операции.

Малоинвазивный способ остеосинтеза позвоночника апробирован на кафедре травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава и во II-м травматолого-ортопедическом отделении областной клинической больницы №2 г.Тюмени. Всего прооперировано 12 пациентов. Апробированы варианты разрезов длиной 1,5-2.0-2.5 см. Каждый вариант разреза тестирован по двум параметрам: продолжительность монтажа транспедикулярной системы (в минутах) и объем кровопотери (в мл). Получены следующие результаты: продолжительность монтажа системы практически не менялась при длине кожного разреза от 1,5 до 2,5 см, но значительно увеличивалась при уменьшении длины разреза до 1,0 см и менее. Объем кровопотери не менялся при длине разреза до 2,5 см. При увеличении длины разреза (более 2,5 см) объем кровопотери увеличивался на 20%, но время монтажа транспедикулярной системы осталось прежним.

Оценку экономического эффекта предлагаемого способа провели сравнении с прототипом. Всего прооперировано по 8 пациентов в каждой группе. Средние показатели результатов проведенных операций представлены в таблице.

Показатели хирургического лечения	Способ транспедикулярной фиксации поврежденного позвоночного сегмента (прототип)	Малоинвазивный способ остеосинтеза позвоночника
Продолжительность операции (мин)	106	92
Объем кровопотери (мл)	550	120
Сроки восстановительного лечения в стационаре (кол-во койко-дней)	14	7
Примечание: представлены средние показатели по результатам роведенных 8 операций

Предложенный способ малоинвазивного остеосинтеза позвоночника позволяет уменьшить продолжительность операции (в среднем на 14 мин), уменьшает объем кровопотери (на 430 мл), сокращает сроки лечения в стационаре (на 7 койко-дней) и период реабилитации пациентов.

Способ остеосинтеза позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют разрезы кожи с подлежащей мышечной тканью до ножек дуг позвонков размером 1,5-2,5 см в проекции введения транспедикулярных винтов, а два металлических стержня, которые фиксируются к головкам верхних и нижних винтов, вводят подкожно или внутримышечно параллельно позвоночнику.