Способ лечения отеков верхних конечностей

Способ лечения отеков верхних конечностей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Может быть использовано при лечении больных с отеками верхних конечностей.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается в комбинированном введении комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения с предварительной электродиагностикой. Введение проводится в два этапа. На первом этапе пациент находится в положении лежа на спине. В подмышечной впадине на 1,5 см ниже артерии axillaries вводится электродиагностическая игла Stimuplex под углом 45° к коже по направлению к головке плечевой кости. На электростимуляторе частота импульса устанавливается на уровне 2 Гц, а сила тока - 1 мА. При продвижении иглы отмечаются сокращения мышц иннервируемой области, силу тока на электростимуляторе снижают до 0,5 мА, проводится дальнейшее продвижение иглы. При наличии ответа электростимулятора на тест-дозу импульса вводится лекарственная смесь. В состав лекарственной смеси входят 2 мл 2% раствора лидокаина, 0,2 мл 0,05% раствора прозерина, 3 мл физиологического раствора. При проведении второго этапа пациент находится в положении сидя. В зоне пересечения воображаемой линии, соединяющей край перстневидного хряща с остистым отростком шестого шейного позвонка, с межлестничной бороздкой, вводят иглу Stimuplex в направлении 40-45° к сагиттальной и фронтальной плоскостям, игла проводится на глубину 0,5-1 см в зависимости от выраженности подкожной клетчатки до возникновения мышечных сокращений при электростимуляции с силой тока 1 мА, после чего силу тока уменьшают до 0,5 мА, проводится дальнейшее продвижение иглы. При наличии ответа электростимулятора на тест-дозу импульса вводится лекарственная смесь в составе 2 мл 2% раствора лидокаина, 0,2 мл 0,05% раствора прозерина, 3 мл физиологического раствора. Кратность выполнения манипуляций: трижды с интервалом 48 часов.

Технический результат заключается в улучшении работы мышечно-венозной помпы, следствием чего явилось уменьшение отека верхних конечностей. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственных смесей, местные гнойные процессы в области выполнения данной манипуляции.

С целью оценки эффективности предложенного способа лечения был проведен сравнительный анализ историй болезни 35 пациентов с отеками верхних конечностей, которым было проведено общепринятое лечение, и 28 пациентов с отеками верхних конечностей, которым было проведено сочетание общепринятого лечения и комбинированного введения комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа импедансометрического, тепловизионного, антропометрического исследований. В результате было доказано, что применение предложенного способа в лечении больных с отеками верхних конечностей приводит к уменьшению величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на всех уровнях исследования, к повышению кожной температуры и позволяет уменьшить окружность верхних конечностей. Сравнительные данные приводятся в таблицах. В группе контроля пациенты получали общепринятое лечение.

Таблица 1
Данные антропометрического исследования верхних конечностей, проведенного у пациентов с отеками верхних конечностей, получавших общепринятое лечение и сочетание общепринятого лечения и комбинированного введения комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения. см, М±m.
Уровни исследования	Общепринятое лечение (n=35)	Общепринятое лечение + предложенный метод лечения (n=28)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Кисть	21,5±0,9	21±0,8	21±0,8	19±0,6*
Лучезапястный сустав	20,5±0,7	20±0,7	20,5±0,8	18,5±0,6*
Нижняя треть предплечья	22±1	21±0,9	22,5±0,9	20,5±0,7*
Средняя треть предплечья	31,5±1,3	30,5±1,2	29,5±1,1	26,5±1*
Верхняя треть предплечья	37±1,5	35,5±1,3	39±1,7	34±1,3*
Нижняя треть плеча	38,5±1,7	37±1,6	39,5±2	35,5±1,6*
Средняя треть плеча	39±1,7	37,5±1,7	40,5±2,1	37±1,8*
Верхняя треть плеча	39±1,8	38±1,8	40±2,2	37±1,9*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Таблица 2
Данные импедансометрического исследования верхних конечностей, проведенного у пациентов с отеками верхних конечностей, получавших общепринятое лечение и сочетание общепринятого лечения и комбинированного введения комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения. Ом, М±m
Уровни исследования	Общепринятое лечение (n=35)	Общепринятое лечение + предложенный метод лечения (n=28)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Кисть	42,5±1,7	43±1,8	42±1,7	46,5±1,7*
Лучезапястный сустав	40,5±1,6	41,5±1,7	42±1,7	45±1,6*
Средняя треть предплечья	47,5±1,8	49±1,9	46,5±1,8	52,5±2,3*
Верхняя треть предплечья	49±1,8	50,5±2	48±1,9	56,5±2,6*
Нижняя треть плеча	51,5±1,9	53±2,3	52±2	60±2,9*
Верхняя треть плеча	58±2,5	59±2,9	57,5±2,4	66±3,4*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Таблица 3
Данные тепловизионного исследования верхних конечностей, проведенного у пациентов с отеками верхних конечностей, получавших общепринятое лечение и сочетание общепринятого лечения и комбинированного введения комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения, °С, М±m
Уровни исследования	Общепринятое лечение (n=35)	Общепринятое лечение + предложенный метод лечения (n=28)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Кисть	28,6±1,3	29,2±1,4	28,2±1,3	31,4±1,4*
Предплечье	29,3±1,5	29,8±1,5	28,8±1,4	32,9±1,5*
Плечо	29,7±1,5	30,6±1,4	29,5±1,5	33,6±1,6*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Клинический пример.

Пациентка Ж, 48 лет. Диагноз: Постмастэктомическая лимфедема левой верхней конечности II ст. В 2003 году перенесла радикальную мастэктомию слева, до и после оперативного лечения ей были произведены химио- и лучевая терапия, через 6 месяцев после операции отметила появление отечности левой верхней конечности, отек со временем усиливался. При поступлении окружность верхних конечностей составила соответственно справа/слева в сантиметрах: кисть 18/22, лучезапястный сустав 17,5/21,5, нижняя треть предплечья 18,5/24, средняя треть предплечья 22,5/32,5, верхняя треть предплечья 24,5/40, нижняя треть плеча 27/41,5, средняя треть плеча 30,5/42, верхняя треть плеча 33/42. Трофических нарушений не выявлено. Обследование - импедансометрия, тепловизионное исследование верхних конечностей. Лечение - стандартная консервативная терапия, лимфопресс, эластическое бинтование, элевация конечности. Пациентке было произведено три сеанса сочетанного введения комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения, состав лекарственной смеси - 2 мл 2% раствора лидокаина, 0,2 мл 0,05% раствора прозерина, 3 мл физиологического раствора, с интервалом 48 часов. После завершения терапии отмечается уменьшение отечности левой верхней конечностей: кисть 18/19, лучезапястный сустав 17/18,5, нижняя треть предплечья 18,5/21,5, средняя треть предплечья 22/28, верхняя треть предплечья 23,5/35,5, нижняя треть плеча 27/36, средняя треть плеча 30/38, верхняя треть плеча 32,5/38,5. Было выявлено увеличение величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на всех уровнях исследования: на уровне кисти до лечения 41,5 Ом, после лечения 46 Ом, на уровне лучезапястного сустава до лечения 41,5 Ом, после лечения 49,5 Ом, на уровне средней трети предплечья до лечения 47 Ом, после лечения 52,5 Ом, на уровне верхней трети предплечья до лечения 48,5 Ом, после лечения 55 Ом, на уровне нижней трети плеча до лечения 52,5 Ом, после лечения 60,5 Ом, на уровне верхней трети плеча до лечения 57 Ом, после лечения 65,5 Ом. Была отмечена следующая динамика кожной температуры: на уровне кисти до лечения 28,4°С, после лечения 31,8°С, на уровне предплечья до лечения 29,1°С, после лечения 33,1°С, на уровне плеча до лечения 29,4°С, после лечения 33,5°С.

Сочетанное введение комплексной смеси лекарственных препаратов в регион плечевого сплетения вызывает элементарные сокращения скелетных мышц, которые создают эффект "мышечного насоса", что приводит к улучшению интерстициального дренажа. Использование данного метода позволяет эффективно воздействовать на патологический процесс при отеках верхних конечностей, добиваться более выраженного уменьшения отека по сравнению с общепринятым лечением, что подтверждается данными антропометрии, импедансометрии и тепловизионного исследования.

Способ лечения отеков верхних конечностей, включающий введение лекарственной смеси, содержащей раствор лидокаина, в регион плечевого сплетения межлестничным доступом, отличающийся тем, что вводят лекарственную смесь, содержащую 2 мл 2%-ного раствора лидокаина, 0,2 мл 0,05%-ного раствора прозерина и 3 мл физиологического раствора, введение осуществляют также и подмышечным доступом, при этом перед введением выполняют электродиагностику, для чего на первом этапе в подмышечную впадину на 1,5 см ниже артерии axillaries вводят электродиагностическую иглу под углом 45° к коже, по направлению к головке плечевой кости и воздействуют током силой 1 мА, частотой 2 Гц до возникновения мышечных сокращений, после чего силу тока снижают до 0,5 мА и, продвигая иглу, при наличии мышечного ответа, вводят лекарственную смесь, а на втором этапе электродиагностическую иглу вводят в зону пересечения воображаемой линии, соединяющей край перстневидного хряща с остистым отростком шестого шейного позвонка с межлестничной бороздкой, в направлении 40-45° к сагиттальной и фронтальной плоскостям, на глубину 0,5-1 см и воздействуют током силой 1 мА до возникновения мышечных сокращений, после чего силу тока уменьшают до 0,5 мА, и, продвигая иглу, при наличии мышечного ответа, вводят лекарственную смесь, процедуру выполняют трижды, с интервалом в 48 ч.