Кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда

Кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда

Реферат

Изобретение относится к области хирургии, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце.

Известен кардиоплегический раствор (КПР) для интраоперационной защиты миокарда, который используется при проведении фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии (ФХКП), предложенной в 1981 году Б.А.Константиновым. (Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. - Л., 1981.)

Недостатками указанного КПР являются отсутствие крови в качестве основы для проведения кардиоплегии, низкое содержание ионов, кислая среда и низкая осмолярность, что приводило к ионному дисбалансу, изменению энергетического потенциала кардиомиоцита, развитию отека миокарда и в конечном итоге к развитию интраоперационного инфаркта миокарда, необходимости использования высоких доз инотропной поддержки и длительному послеоперационному периоду.

Цель изобретения - предупреждение развития послеоперационных осложнений, связанных с неадекватной защитой миокарда во время операций на сердце и сокращение послеоперационного периода.

Цель достигается тем, что в течение 10-15 минут непосредственно перед операцией готовится кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда, в его состав входит аутокровь в соотношении с кристаллоидным компонентом 4:1 и официнальные растворы, готовится в течение 10-15 минут непосредственно перед операцией, содержит, мл: 5% KCl - 50, 5% NaHCO₃ - 20, 10% Са глюконат - 5, 25% MgSO₄ - 5, 40% глюкоза - 2, 15% манит - 50, 0,9% NaCl - 350, рН раствора - 7,83, осмолярность - 328,8 мОсм/л, охлаждают до 10-15°С и вводят анте-ретроградно в коронарные сосуды.

Способ реализуется следующим образом.

1. За 10-15 мин до операции в предоперационной готовится кристаллойдный компонент КПР следующего состава:

№	Компоненты раствора, мл	Содержание	Содержание, мМоль/л
1	KCl 5% р-р	50	K+ - 33,25
2	NaHCO3 5% р-р	20	Na+ - 134
3	Са глюконат 10% р-р	5	Са++ - 2,34
4	MgSO4 25% р-р	5	Mg++ - 16,65
5	Маннит 15% р-р	50	Cl - 195
6	Глюкоза 40% р-р	2	Глюкоза - 10,2
7	NaCl 0,9% р-р	350
8	рН	7,83
9	Осмолярность, мОсм/л	328,8

2. Во время операции кровь забирается насосом из кардиотомного резервуара аппарата искусственного кровообращения (АИК), далее при помощи коннектора-тройника смешивается с кристаллоидным компонентом (подача регулируется насосным сегментом), полученная смесь крови и кристаллоида подается в теплообменное устройство, а затем в кардиоплегические канюли. Соотношение производительности насосных сегментов для подачи крови и кристаллоида устанавливается как 4:1.

3. Введение кристаллоидного кардиоплегического раствора осуществляли анте-ретроградно под контролем давления в кардиоплегической магистрали (110-130 мм рт.ст. при антеградном, 60-80 мм рт.ст. при ретроградном введении), при достижении стойкой асистолии давление в магистрали снижали в среднем на 20 мм рт.ст.

4. Для исключения повреждающего действия глубокой гипотермии температура вводимого раствора составляла 10-15°С. Объем кристаллоидного раствора по сеансам кардиоплегии: 1 сеанс - 200 мл, 2 сеанс - 100 мл, 3 и далее - по 75 мл.

Предлагаемый кардиоплегический раствор на основе аутокрови был использован при операциях на сердце у 30 больных. Использование данного раствора для интраоперационной защиты миокарда по сравнению с предыдущим раствором приводит к:

1. Уменьшению частоты развития фибрилляции на этапе индукции кардиоплегии в 1,2 раза.

2. Снижению продолжительности сеансов КП в 2,3 раза.

3. Уменьшению в 4,1 раза объема вводимого кристаллоидного компонента кардиоплегического раствора.

4. Снижению количества использованных компонентов крови в послеоперационном периоде.

5. Снижению потребности в инотропной стимуляции для коррекции синдрома малого сердечного выброса после операции.

6. Уменьшению частоты развития интраоперационного инфаркта миокарда и послеоперационной острой сердечной недостаточности.

7. Возможности полного возврата в контур аппарата ЭКК, не создавая при этом избыточной гемодилюции.

8. Отсутствию необходимости в длительном хранении, а значит, не требуется специально подготовленного персонала, сложной аппаратуры для приготовления и стерилизации, дефицитных лекарственных препаратов.

Использование крови в качестве основы КПР приводит к эффективной доставке кислорода и энергетических субстратов, снижению риска реперфузионных осложнений, естественной буферности кардиоплегического раствора и антиоксидантной защиты.

Кардиоплегический раствор для интраоперационной защиты миокарда, состоящий из кристаллоидного компонента, содержащий ионы калия, натрия, магния и кальция, отличающийся тем, что он содержит

5%-ный раствор KCl	11-14 мл
5%-ный раствор NaHCO3	4-6 мл
25% MgSO4	1-2 мл
15% маннит	12-15 мл
40% глюкоза	0,5-2 мл
10%-ный раствор Са глюконата	1-2 мл
0,9% NaCl	до 100 мл,

полученный раствор смешивают с аутокровью в соотношении 1:4.