Способ диагностики хронического панкреатита алкогольной этиологии

Способ диагностики хронического панкреатита алкогольной этиологии

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть применено при диагностике панкреатита алкогольной этиологии.

Известен способ определения фекальной эластазы для исследования состояния поджелудочной железы, принятый за аналог (1 - Walkowiak J., Herzing K.H. Fecal elastase-1 is decreased in villous atrophy regardless of the underlying disease. Eur J Clin Invest. 2001; 31: 425-430).

Известен способ определения алкогольного панкреатита путем исследования содержания углевод-дефицитного трансферрина и трипсина, принятый за прототип (2 - Aparicio J.R., Viedma J.A., et al. Usefullness of carbohydrate-deficient transferring and trypsin activity in the diagnosis of acute alcoholic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1777-1781).

Однако диагностика панкреатита согласно способу-прототипу достаточно трудоемкая, а определение трансферрина недостаточно специфично для панкреатита алкогольной этиологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики хронического панкреатита алкогольной этиологии при снижении трудоемкости.

Технический результат достигается тем, что у больных натощак и после завтрака диета №5 П определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы и при повышении уровня серотонина с 0,39±0,05 мкг/мл до 0,6±0,07 мкг/мл, снижении уровня ацетилхолина с 1,8±0,2 ммоль/л до и 1,4±0,1 ммоль/л и уровня холинэстеразы с 0,1±0,01 ммоль/л 30 мин до 0,07±0,01 ммоль/л 30 мин, диагностируют панкреатит алкогольной этиологии.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больные жалуются на боли в эпигастральной области опоясывающего характера разной степени интенсивности. При выраженном болевом синдроме больные могут занимать вынужденное коленолоктевое положение или сидят, согнувшись и притянув ноги к груди.

Отмечаются выраженные проявления гиповитаминоза: глоссит, атрофия сосочков языка, трещины, изъязвления в уголках рта (ангулит), афтозный стоматит, сухость кожи, ломкость и выпадение волос. Язык обложен желтовато-серым налетом, суховат.

При пальпации обнаруживается болезненность в холедохо-панкреатической зоне - треугольнике Шаффара; поражение головки поджелудочной железы сопровождается болезненностью в точке Дежардена, а при преимущественном поражении тела поджелудочной железы - пальпация болезненна в зоне Губергрица-Скульского и в точке Мейо-Робсона-1. При поражении хвоста поджелудочной железы пальпация болезненна в точке Мейо-Робсона-2. Боль иррадиирует в позвоночник.

Проводят секретин-панкреозиминовый тест, определяют уровень альфа-амилазы, панкреатической липазы, содержания трипсина. Проводят прозериновый тест и при его значении, превышающем норму в 1,6-2 раза, определяют хронический панкреатит. Определение клиренса альфа-амилазы и креатинина показало, что у больных хроническим панкератитом алкогольной этиологии он составляет 6,9±1,2% (норма 2,4±0,02%).

У больных натощак и после завтрака диета №5 П определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы и при повышении уровня серотонина с 0,39±0,05 мкг/мл до 0,6±0,07 мкг/мл (норма 0,19±0,02 мкг/мл), снижении уровня ацетилхолина с 1,8±0,2 ммоль/л до и 1,4±0,1 ммоль/л (норма 0,8±0,06 ммоль/л) и уровня холинэстеразы с 0,1±0,01 ммоль/л 30 мин до 0,07±0,01 ммоль/л 30 мин (норма 0,9±0,01 ммоль/л 30 мин) диагностируют панкреатит алкогольной этиологии.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1.

Больная Л. 1959 г. рожд., находилась в отделении заболеваний поджелудочной железы. При поступлении больная жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера. При выраженном болевом синдроме больная занимает вынужденное коленолоктевое положение.

Отмечаются выраженные проявления гиповитаминоза: глоссит, атрофия сосочков языка, ломкость и выпадение волос. Язык обложен желтовато-серым налетом, суховат.

При пальпации обнаруживается болезненность в холедохо-панкреатической зоне - треугольнике Шаффара; поражение головки поджелудочной железы сопровождается болезненностью в точке Дежардена. Боль иррадиирует в позвоночник.

Проводят секретин-панкреозиминовый тест, определяют уровень альфа-амилазы, панкреатической липазы, содержания трипсина. Проводят прозериновый тест, и у данной больной его значение превышает норму в 1,6 раза, что подтверждает наличие хронического панкреатита. Определение клиренса альфа-амилазы и креатинина показало, что у больной он составляет 8,1% (норма 2,4±0,02%).

Проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы: контуры железы неровные, местами нечеткие, головка увеличена до 3,7 см, эхогенность всех отделов повышенная, определяется множество мелких кальцификатов, главный панкреатический проток не расширен. Заключение: хронический панкреатит.

Лабораторные данные. Гемоглобин 125 г/л (норма 120-140 г/л), эритроциты 4,53 млн (норма 3,9-4,7 млн), лейкоциты 7,3 тыс. (норма 4-9 тыс.), эозинофилы 2% (норма 0,5-5%), палочкоядерные 2% (норма 1-6%), общий белок 82,4 г/л (норма 67-87 г/л), билирубин общий 15,2 мкмоль/л (норма 5-19 мкмоль/л), глюкоза 5,4 ммоль/л (норма 3,9-6,4 ммоль/л).

У больной натощак определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина составляет 0,44 мкг/мл, уровень ацетилхолина - 2,0 ммоль/л и уровень холинэстеразы - 0,11 ммоль/л 30 мин. Затем после завтрака диета №5 П вновь определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина повышается до 0,67 мкг/мл, уровень ацетилхолина уменьшается до 1,5 ммоль/л, уровень холинэстеразы снижается до 0,08 ммоль/л 30 мин. что позволяет диагностировать панкреатит алкогольной этиологии.

Диагноз подтвержден последующими положительными результатами лечения и катамнестическими данными.

Пример 2.

Больной М. 1949 г. рождения при поступлении жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера. При выраженном болевом синдроме больной занимает вынужденное положение, согнувшись и притянув ноги к груди.

Отмечаются выраженные проявления гиповитаминоза: атрофия сосочков языка, трещины, изъязвления в уголках рта (ангулит), афтозный стоматит и сухость кожи. Язык обложен желтоватым налетом.

При пальпации обнаруживается болезненность в холедохо-панкреатической зоне - треугольнике Шаффара; пальпация болезненна в зоне Губергрица-Скульского и в точке Мейо-Робсона-1. Боль иррадиирует в позвоночник.

Проводят секретин-панкреозиминовый тест, определяют уровень альфа-амилазы, панкреатической липазы, содержания трипсина. Проводят прозериновый тест, и у данного больного его значение превышает норму в 2 раза; это подтверждает наличие хронического панкреатита. Определение клиренса альфа-амилазы и креатинина показало, что у больной он составляет 6,9%.

Проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы: контуры железы неровные, головка в норме, эхогенность всех отделов железы повышена, определяется множество мелких кальцификатов, главный панкреатический проток не расширен. Заключение: хронический панкреатит.

Лабораторные данные. Гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,7 млн, лейкоциты 6,7 тыс., эозинофилы 1%, палочкоядерные 4% (норма 1-6%), общий белок 67 г/л, билирубин общий 5,9 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л.

У больного натощак определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина составляет 0,39 мкг/мл, уровень ацетилхолина - 1,8 ммоль/л и уровень холинэстеразы - 0,1 ммоль/л 30 мин. Затем после завтрака диета №5 П вновь определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина составляет 0,6 мкг/мл, уровень ацетилхолина - 1,4 ммоль/л, уровень холинэстеразы - 0,07 ммоль/л 30 мин. С учетом данных анамнеза и результатами биохимического и ультразвукового исследования диагностирован панкреатит алкогольной этиологии.

Пример 3.

Больной И. 1967 г. рождения при поступлении жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера. При выраженном болевом синдроме больной занимает вынужденное коленолоктевое положение.

Отмечаются выраженные проявления гиповитаминоза: глоссит, атрофия сосочков языка, трещины, изъязвления в уголках рта. Язык обложен желтовато-серым налетом, суховат.

При пальпации обнаруживается болезненность в холедохо-панкреатической зоне - треугольнике Шаффара. При пальпации болезненность в точке Мейо-Робсона-2. Боль иррадиирует в позвоночник.

Проводят прозериновый тест, и у данной больного его значение превышает норму в 1,8 раза; что подтверждает наличие хронического панкреатита. Клиренс альфа-амилазы и креатинина составляет 5,7%.

Проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы: контуры железы неровные, местами нечеткие, головка обычных размеров, эхогенность всех отделов повышенная, определяется множество мелких кальцификатов, особенно, в области хвоста поджелудочной железы. Заключение: хронический панкреатит.

Лабораторные данные. Гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,7 млн, лейкоциты 9,0 тыс., эозинофилы 4,9% (норма 0,5-5%), палочкоядерные 5,0% (норма 1-6%), общий белок 68,0 г/л, билирубин общий 17,3 мкмоль/л, глюкоза 3,9 ммоль/л.

У больного натощак определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина составляет 0,34 мкг/мл, уровень ацетилхолина - 1,6 ммоль/л и уровень холинэстеразы - 0,09 ммоль/л 30 мин. Затем после завтрака диета №5 П вновь определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы, при этом уровень серотонина повышается до 0,53 мкг/мл, уровень ацетилхолина уменьшается до 1,3 ммоль/л, уровень холинэстеразы снижается до 0,06 ммоль/л 30 мин, что позволяет диагностировать панкреатит алкогольной этиологии.

Диагностика хронического панкреатита алкогольной этиологии, согласно предложенному способу, проведена на 19 больных. Диагноз подтвержден во всех случаях данными ультразвукового исследования и данными биохимического анализа крови.

Способ диагностики хронического панкреатита алкогольной этиологии, включающий биохимическое исследование крови, отличающийся тем, что у больных натощак и после завтрака диета №5 П определяют в сыворотке крови уровень серотонина, ацетилхолина и холинэстеразы и при повышении уровня серотонина с 0,39±0,05 мкг/мл до 0,6±0,07 мкг/мл, снижении уровня ацетилхолина с 1,8±0,2 ммоль/л до 1,4±0,1 ммоль/л и уровня холинэстеразы с 0,1±0,01 ммоль/л 30 мин до 0,07±0,01 ммоль/л 30 мин, диагностируют панкреатит алкогольной этиологии.