Способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническими заболеваниями печени

Способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническими заболеваниями печени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии, и может использоваться при прогнозировании риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза (ПФ) у больных хроническими заболеваниями печени.

Наиболее общими подходами, оценивающими риск развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза, также его эффективность у больных хроническими заболеваниями печени, в настоящее время являются:

1. Оценка общего состояния пациента.

2. Динамика клинико-лабораторных показателей.

3. Динамика морфологических данных.

4. Оценка качества жизни и увеличение продолжительности жизни пациента.

(Шабров А.В., Радченко В.Г., Ермолов С.Ю и др. Эфферентная терапия в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями печени. // СПб.: Ладога, 2000, 53 с.

Беляков Н.А. Гуревич К.Я. Костюченко А.Л. и др. Эфферентные методы лечения. // Спб.: Медицина, 1995, 50 с.

Beuers U., Wiedmann K.H., Kleber G. et al. Therapy of autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis. Consensus of the German Society of Digestive System and Metabolic Diseases // Z-Gastroenterology. - 1997. - Vol.35. - №12. - P.1041-1049).

Использование оценки общего состояния пациента для прогнозирования риска развития осложнений после проведения ПФ у больных хроническими заболеваниями печени связаны с огромными трудностями. Во многом это обусловлено тем, что после проведения ПФ у больных хроническими заболеваниями печени имеются клинические признаки обострения заболевания, которые проходят спустя 2-4 суток после проведения процедуры.

Оценка общего состояния пациента на сегодняшний день врачами отделений экстракорпоральной гемокоррекции в большей степени используется для оценки возможности проведения ПФ. И если состояние пациента не позволяет провести ПФ (гиповолемия, гипотония, кровотечение, септические состояния, дистрофическая стадия заболевания, выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желез), то ПФ, как метод экстракорпоральной гемокоррекции, не проводится. (Michael Wolfe. Therapy of Digestive Disoders // Sydney, 2000. - 560 P. Wang C.H., Flehmig В., Tschen S.Y. Hepatitis С virus, rheumatoid factors, and disease progression [letter] // Lancet. - 1998, - Vol.351. - №9098. - Р.294. Medical management of Liver Diseases, edited by Edward L.Krawitt // New York, 1999. - 599 P.).

Широко используемые в гепатологии критерии оценки гистологической картины печени также мало пригодны для прогнозирования риска развития осложнений при проведении ПФ, так как для этой оценки необходима динамика морфологических изменений под влиянием ПФ. В то время как для нормализации гистологической картины печени после проведения ПФ требуется длительный срок наблюдения (от 5-7 месяцев), а критерии прогнозирования развития осложнений после проведения ПФ по исходному морфологическому препарату в настоящее время не разработаны (Ермолов С.Ю. Роль немедикаментозных методов в комплексной терапии больных хроническими заболеваниями печени: Автореф... дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. 18 с. Hensel F.J.. Heintges Т., Petry W. et al. Verlaufsformen der chronischen Hepatitis С bei viralen Koinfektionen und zusatzlichen Lebererkrankungen // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1998. - Vol.123. - №6. - S.161-166. Me Carthy L.J., Danielson C.F., Rothenberger S.S. Indications for Emergency Apheresis Procedures // Crit. Rev. Clin. Lab. Sciences. - 1997. - Vol.34. - №6. - P.573-610).

Использование критериев прогнозирования риска развития осложнений, таких как увеличение продолжительности ремиссии и улучшение качества жизни, требует еще большей продолжительности времени наблюдений. (Зиновьева Е.Н. Клиническая оценка плазмафереза и криоафереза в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями печени: Автореф... дис. канд. мед. наук. СПб., 1999, 26 с. Курдыбайло Ф.В., Колмаков В.Н., Радченко В.Г., Нечаев В.В. Влияние гемосорбции на клиническое течение хронических заболеваний печени. // Врачебное дело, 1988, №7, с 60-63).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени, основанный на клинико-лабораторных данных (Зиновьева Е.Н. Клиническая оценка плазмафереза и криоафереза в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями печени: Автореф... дис. канд. мед. наук. СПб., 1999, 26 с. Лопухин Ю.М. Гемосорбция. // 2 издание, переработанное и дополненное М.: Медицина, 1985, 288 с.).

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует одного или нескольких клинико-лабораторных показателей, которые достоверно могли бы прогнозировать риск развития осложнений при проведении ПФ. Поэтому прогноз риска развития осложнений осуществляется только по совокупности клинических, биохимических и иммунологических исследований, что, в свою очередь, требует серьезных материальных затрат. (В.Г.Радченко, А.В.Шабров, Е.Н.Зиновьева Основы клинической гепатологии // СПб.: Диалект, 2005, 864 с). С другой стороны, у ряда больных заболеваниями печени после проведения сеансов ПФ отмечается ухудшение клинико-лабораторных показателей, нормализация которых происходит на 10-15 сутки после проведения процедуры. Вследствие этого, процедуры экстракорпоральной гемокоррекции должны занимать значительный временной интервал, что не приемлемо в условиях стационара (Ермолов С.Ю. Роль немедикаментозных методов в комплексной терапии больных хроническими заболеваниями печени: Автореф... дис. канд. мед. наук. СПб., 1997, 18 с. Литвинов А.С. Клиническая оценка гемосорбции в лечении хронических гепатитов и циррозов печени: Автореф... дис. канд. мед. наук. - Л., 1986. - 21 с.).

В клинической практике в определении параметров проведения процедур, их количества, временных интервалов между сеансами ПФ и определении риска развития осложнений при проведении ПФ играет опыт врача и его врачебная интуиция, что, несомненно, является достаточно субъективным критерием. (Радченко В.Г., Шабров А.В., Нечаев В.В. Хронические заболевания печени. // СПб.: Лань, 2000, 190 с.) Существенным недостатком прототипа является также его инвазивность, что, безусловно, повышает риск заражения инфекцией и пациента, и медицинского персонала.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени, за счет разработки объективного и неинвазивного способа оценки портопеченочной гемодинамики.

Техническим результатом изобретения является разработка реографических критериев прогнозирования риска развития осложнений у больных хроническими заболеваниями печени, вызванных воздействием плазмафереза.

Поставленная задача достигается тем, что до и на следующий день после проведения сеанса ПФ оценивают состояние портопеченочной гемодинамики методом элекроимпендансографии - по методике полигепатографии (ПГГ). При наличии систолического коллапса в первом и втором отведениях вычисляют отношение площадей реограмм, а при его отсутствии - отношение амплитуд реоволны и при динамике изменений отношения площадей реограмм, превышающей 55% или отношения амплитуд реоволны, превышающей 40%, прогнозируют риск развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническим заболеваниями печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту следует обеспечить максимально возможный физиологический и эмоциональный комфорт. Регистрация ПГГ производится в положении лежа на спине, с задержкой дыхания на полувыдохе (после обычного вдоха). Необходимым условием для проведения ПГГ является исключение воздействия раздражающих факторов (разговоров, резких звуков и т.п.).

При наложении электродов на их поверхность наносится тонкий слой проводящего геля (при отсутствии геля можно смочить контактирующие с телом металлические поверхности жидким раствором мыла, шампуня или физиологическим раствором). Особое внимание следует обратить на то, что при тетраполярной схеме реографических отведений проводящий гель или раствор не должен затекать между токовой и потенциальной контактной поверхностью.

Порядок размещения электродов на теле пациента показан на фиг.1 (Схема отведений электродов при выполнении полигепатографии).

Фиг.1a - Отведения в области печени, селезенки и легочной артерии.

Для отведений РЕО из области левой и правой доли печени используется сопряженная пара электродов (1, 2). Общий электрод (-1, -2) устанавливается на спине, справа от позвоночника, снизу от границы диафрагмы. Активные электроды устанавливаются под мечевидным отростком на уровне 6-го межреберья (+1) и по правой среднеключичной линии в 6-м межреберье (+2). Для отведения реограммы из области селезенки и легочной артерии используются две отдельные пары электродов. В области селезенки электроды накладываются на уровне 10-го межреберья по левой задней подмышечной лини (-3) и по левой среднеключичной линии (+3).

В области легочной артерии электроды накладываются по нижнему краю правой ключицы (-ЛА) и по правой парастернальной линии на уровне 2-го межреберья (+ЛА).

Фиг.1b - Отведения интегральной реограммы. ЭКГ и ФКГ.

Для отведения интегральной реограммы ИРГТ используются две пары сдвоенных электродов, устанавливаемых на верхних (+4) и нижних конечностях (-4). Электроды на одноименных конечностях соединяются параллельно. Электроды ЭКГ устанавливаются, как обычно, на правой руке (R), на левой руке (L, отведение I), на левой ноге (F, отведение II) и на правой ноге (N). Микрофонный датчик ФКГ устанавливается в точке Боткина-Эрба - в четвертом межреберье по левой парастернальной линии. Продолжительность записи - 6-8 секунд.

Для выполнения полигепатографического исследования (ПГГ) требуется устройство типа «Полиграфа, обеспечивающее синхронную запись ряда разнородных биосигналов:

- электрокардиограммы (ЭКГ, отведение I или II),

- фонокардиограммы (ФКГ, например, в точке Боткина-Эрба),

- до пяти (но не менее трех) реографических тетраполярных отведений:

в области левой доли печени (РЕO1),

в области правой доли печени (РЕO2),

в области селезенки (РЕО3),

интегральной реограммы тела (ИРГТ),

реограммы легочной артерии (РЛА).

Полиграф должен быть оснащен кабелями отведения, электродами и датчиками для подключения:

- двух сопряженных и двух отдельных тетраполярных поперечных реографических отведений,

- отведения интегральной реограммы тела (по Тищенко),

- одного из отведений ЭКГ (предпочтительно - совмещенного по электродам с отведением интегральной реограммы),

- одного фонокардиографического отведения.

Выполнение ПГГ-исследования в полном объеме обеспечивает, в частности, специальный комплект устройств и программ, сформированный на базе аппаратно-программного комплекса для исследования ЭКГ, РЕО и ФВД-«Валента+». Регистрационное удостоверение №29/02040699/0534-00 от 23.06.2000 г., внесен в государственный реестр средств измерения медицинского назначения под номером №19266-00, разработчик Научно-производственное предприятие НЕО, г.Санкт-Петербург.

В зависимости от исходных нарушений портопеченочной гемодинамики на фоне проведения ПФ отмечены разные изменения полигепатограмм.

Так при формировании гемодинамического блока в области портальных трактов (1 зона печеночного ацинуса) при проведении ПГГ у пациентов исходно имело место формирование систолического коллапса, где при проведении ПФ менялось отношение площадей реограмм. И при динамике изменений отношения площадей реограмм, превышающей 55%, прогнозируют риск развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени.

В случаях, где исходно было отмечено формирование гемодинамического блока в области центральных печеночных вен (3 зона печеночного ацинуса) на фоне проведения ПФ изменялось отношение амплитуд реоволны и при динамике изменений отношения амплитуд реоволны, превышающей 40%, прогнозируют риск развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени.

В третьем отведении (область проекции селезенки) ПГГ независимо от динамики полигепатограмм, получаемых в 1 и 2 отведениях (область проекции правой и левой доли печени), происходит уменьшение площади диастолической части реоволны, свидетельствующей об улучшении венозного оттока из селезенки и уменьшении реографических признаков портальной гипертензии (фиг.2 - Изменения реографических волн 1 отведения при проведении ПГГ при проведении ПФ у больных при формировании гемодинамического блока в области портальных трактов и фиг.3 - Изменения реографических волн 1 отведения при проведении ПГГ при проведении эфферентной гемокоррекции у больных при формировании гемодинамического блока в области центральных печеночных вен).

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

- оценка состояния портопеченочной гемодинамики методом электроимпендансографии - по методике полигепатографии, проводимая до и на следующий день после проведения сеанса ПФ;

- вычисление отношения площадей реограмм при наличии систолического коллапса в первом и втором отведениях а при его отсутствии - отношения амплитуд реоволны;

- прогнозирование риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническим заболеваниями печени, осуществляют при динамике изменений отношения площадей реограмм, превышающей 55% или отношения амплитуд реоволны, превышающей 40%,

Динамика изменений полигепатограмм на фоне проведения ПФ, как метода экстракорпоральной гемокоррекции, находит объяснение в том, что с точки зрения гемодинамики ПФ необходимо рассматривать как метод, приводящий к снижению объема циркулирующей плазмы (ОЦП), в ответ на которое происходит усиление насосной функции правых отделов сердца вследствие активации симпатико-адренергического ответа, что, в свою очередь, сопровождается интенсификацией печеночного кровотока и улучшением внутрипеченочной гемодинамики. Кроме того, снижения ОЦП до 20% компенсируется выходом в сосудистое русло внутриклеточной жидкости с содержащимися в ней патологическими агентами и токсическими веществами, что ведет к деблокированию биологических систем детоксикации печени. Дальнейшее проведение ПФ приводит к снижению ОЦП и нарастанию нарушений портопеченочной и центральной гемодинамики и развитию связанных с этим осложнений.

Схема изменений гемодинамики печени при проведении экстракорпоральной гемокоррекции представлена на фиг.4.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет повысить эффективность прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени за счет достоверности получаемых данных, неинвазивности, простоты, доступности и необременительности для пациента.

Приводим примеры из клинической практики, иллюстрирующие заявляемый способ.

Пример 1.

История болезни №16358. Больная П., 46 лет. Диагноз: Хронический криптогенный гепатит, цирротическая стадия, активный, субкомпенсированный, с явлениями портальной гипертензии и гиперспленизма. Больна в течение 5 лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах, без существенного эффекта. Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, пальпируется селезенка. В анализах: общий белок - 65 г/л, альбумины - 38%, сулемовая проба - 1,5 мл, АЛТ - 1,66 ммоль/л, билирубин - 26,5 мкмоль/л, СОЭ - 31,1 мм/час, ЦИК - 0,680 оп. ед. Портопеченочную гемодинамику оценивали методом полигепатографии (ПГГ). При проведении ПГГ в 1 и 2 отведениях был отмечено формирование систолического коллапса.

Проводимое лечение: панцитрат - 10000, церукал, рибоксин, вессел ДУЭ Ф, витамины группы В, С, Е. Экстракорпоральные методы гемокоррекции включали плазмаферез с одновременным забором до 1 литра крови и элиминацией 400-450 мл плазмы. До начала терапии и на следующий день после каждого сеанса плазмафереза состояние портопеченочной гемодинамики оценивали методом полигепатографии (ПГГ). После 3 сеанса ПФ по данным ПГГ в РЕО-1 (в области проекции левой доли печени) отмечено: динамика изменений отношения площадей реограмм составляла 50%, что свидетельствовало о риске развития осложнений, вызванных воздействием ПФ при дальнейшем использовании ПФ.

На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось, снизился астеновегетативный синдром, уменьшились проявления диспепсического синдрома. В анализах было отмечено: общий белок - 65 г/л, альбумины - 52%, сулемовая проба - 2,0 мл, АЛТ - 0,25 ммоль/л, билирубин - 11 мкмоль/л, СОЭ - 28 мм/час, ЦИК - 110 оп. ед. Показателен тот факт, что после проведения 3 сеансов плазмафереза, не наблюдались нарушения центральной гемодинамики (снижение артериального давления, ортостатические состояния).

Проводимый последующий 4 сеанс плазмафереза привел к резкому нарастанию слабости, появлению субфебрильной температуры. В анализах: общий белок - 54 г/л, альбумины - 42%, сулемовая проба - 2,0 мл, АЛТ - 1,25 ммоль/л, билирубин - 11 мкмоль/л, СОЭ - 28 мм/час, ЦИК - 110 оп. ед. По данным ПГГ в области проекции печени (в области проекции левой доли печени) отмечено: динамика изменений отношения площадей реограмм составляла 67%, что свидетельствовало о неблагоприятном влиянии ПФ на портопеченочную гемодинамику. Полученная клинико-лабораторная симптоматика потребовала дополнительного пребывания больной в стационаре для проведения восстановительного лечения.

Пример 2.

История болезни №2566. Больная Ф., 42 года.

Диагноз: Хронический вирусный гепатит С, генотип: 1b, фаза репликации, умеренно выраженной активности.

При поступлении жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах и правом подреберье. Больна около 2-х лет, многократно лечилась в терапевтических стационарах, без существенного эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы желтушные, живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная при пальпации.

В анализах: HCV-PHK (+++). Общий белок - 80 г/л, альбумины - 46%, гамма-глобулины - 35%, АЛТ - 1,56 ммоль/л, билирубин - 82 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,0 мл, СОЭ - 40 мм/час, ЦИК - 0,900. Портопеченочную гемодинамику оценивали методом ПГГ. Больной проводилось лечение: мезимфорте, церукал, тималин, витамины группы В, С, осуществляли ПФ. До начала терапии и на следующий день после каждого сеанса ПФ оценивали состояние портопеченочной гемодинамики методом ПГГ.

После 5 сеансов ПФ по данным ПГГ в области проекции печени (в области проекции левой доли печени) отмечено: динамика изменений отношения площадей реограмм составляла 53%, что свидетельствовало о риске развития осложнений, вызванных воздействием ПФ при дальнейшем использовании ПФ. При оценке состояния больной на данном этапе необходимо отметить уменьшение слабости, уменьшение болей в правом подреберье, нормализации аппетита. В анализах: общий белок - 80 г/л, альбумины - 54%, сулемовая проба - 1,2 мл, АЛТ - 1,0 ммоль/л, билирубин - 30 мкмоль/л, СОЭ - 25 мм/час, ЦИК - 0,135.

Проведение последующих 2 сеансов ПФ привело к нарастанию слабости, болей в правом и левом подреберье. В анализах: общий белок - 60 г/л, альбумины - 30%, сулемовая проба - 0,8 мл, АЛТ - 1,5 ммоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, СОЭ - 33 мм/час, ЦИК - 0,130.

Полученная клинико-лабораторная симптоматика потребовала дополнительного пребывания больной в стационаре для проведения восстановительного лечения. По данным ПГГ в РЕО 1-2 (область проекции правой и левой доли печени) отмечено: динамика изменений отношения площадей реограмм составляла 64%, что свидетельствовало о неблагоприятном влиянии ПФ на портопеченочную гемодинамику.

Пример 3.

История болезни №16815. Больной Л., 45 лет. Диагноз: Алкогольная болезнь. Хронический гепатит. Хронический панкреатит, обострение.

При поступлении жалобы: слабость, боли в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие живота, метеоризм, сухостью во рту, отеки на ногах. Болен 2 года, лечился в различных стационарах. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, пигментация кожных покровов, живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотная при пальпации, селезенка не пальпируется, отмечается пастозность нижних конечностей. В анализах: общий белок 65,3 г/л, альбумины - 45,8%, гамма-глобулины - 39,0%, тимоловая проба - 74,8 ед., сулемовая проба - 1,3 мл, АсАТ - 1,64 ммоль/(ч·л), АлАТ - 1,87 ммоль/(ч·л), билирубин - 39,8 мкмоль/л, ЦИК - 0,390. Гемоглобин - 163,7 г/л, эритроциты - 4,7·10¹²/л, лейкоциты - 5,8·10⁹/л, тромбоциты - 167,0·10⁹/л, СОЭ - 8,8 мм/ч. Портопеченочную гемодинамику оценивали методом ПГГ до и на следующий день после проведения ПФ. При проведении ПГГ в области проекции печени (1-2 отведения) были отмечены кривые платообразного вида. Проводимая терапия: методоксил, креон - 10 тыс, панангин, фуросемид. После 6 сеансов ПФ по данным ПГГ отмечена динамика изменений отношения амплитуд реоволны, составляющая 38%, указывающая на неблагоприятный прогноз дальнейшего проведения сеансов ПФ, т.е. о риске развития осложнений, вызванных воздействием ПФ. На данном этапе пациент отмечал улучшение общего самочувствия, прилив сил, повышение работоспособности, нормализацию аппетита и сна, уменьшение слабости, болевого синдрома в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсических явлений. При обследовании обращали на себя внимание уменьшение размеров печени, снижение ее болезненности при пальпации. После 6 сеансов ПФ не наблюдались нарушения центральной гемодинамики (снижение артериального давления, ортостатические состояния). В анализах: общий белок 73,1 г/л, альбумины - 54,5%, гамма-глобулины - 36,4%, тимоловая проба - 53,1 ед., сулемовая проба - 1,6 мл, АсАТ - 0,64 ммоль/(ч·л), АлАТ - 0,91 ммоль/(ч·л), билирубин - 24,1 мкмоль/л, ЦИК - 0,198. Гемоглобин - 154,1 г/л, эритроциты - 3,9·10¹²/л, лейкоциты - 4,4·10⁹/л, тромбоциты - 248,5·10⁹/л, СОЭ - 11,4 мм/ч. После проведении 7 сеанса ПФ отмечены ортостатические состояния, вследствие чего от дальнейшего проведение экстракорпоральной гемокоррекции вынуждены были отказаться. При проведении ПГТ отмечена динамика изменений отношений амплитуд реоволны в области проекции печени, составляющая 50%. Полученная клинико-лабораторная симптоматика потребовала дополнительного пребывания больного в стационаре для проведения восстановительного лечения.

Способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных ПФ, был проведен у 20 больных хроническими заболеваниями печени. Из них у 10 исследуемых при проведении ПГГ отмечены кривые артериовенного вида с формированием систолического коллапса, прогнозирование риска развития осложнений, вызванных ПФ, было основано на отношении площадей реограмм. При динамике изменений отношения площадей реограмм, превышающей 55%, прогнозировали риск развития осложнений, вызванных воздействием ПФ. Данная форма реографических кривых типична при сниженном венозном притоке вследствие развития гемодинамического блока в области портальных трактов с формированием пресинусоидальной внутрипеченочной гипертензии. У остальных 10 исследуемых исходно были отмечены кривые платообразного вида и прогнозирование риска развития осложнений, вызванных ПФ, было основано у этой группы больных на отношении амплитуд реоволны. При динамике изменений отношения амплитуд реоволны, превышающей 40%, прогнозировали риск развития осложнений.

Группу сравнения составили 20 пациентов хроническими гепатитами, аналогичные исследуемой группе и получавшие подобную терапию, включающую сеансы ПФ, но которые проводились без учета состояния портопеченочной гемодинамики.

Изменения гемодинамики печени, оцениваемые при проведении полигепатографии, подтверждаются биохимическими показателями, представленными в диаграммах 1, 2 (фиг.5).

Как видно из представленных диаграмм, после проведения 5-ого сеанса плазмофераза отмечается улучшение клинико-лабораторных показателей. Однако при проведении ПГГ прогнозируют риск развития осложнений, вызванных воздействием ПФ. Последующее проведение ПФ без учета портопеченочной гемодинамики сопровождается снижением белково-синтетической функции печени, нарастанием цитолитического синдрома. Указанные изменения сопровождаются также нарушениями центральной гемодинамики (развитие гипотонии, ортостатические состояния и т.д.).

В таблицах 1 и 2 приведены статистические данные реографических признаков прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза, полученных методом ПГГ. В таблице 3 приведены основные клинико-лабораторные данные больных ХЗП, у которых терапия включала в себя проведение сеансов ПФ с учетом (основная группа) и без учета состояния портопеченочной гемодинамики, оцениваемой методом ПГГ (группа сравнения).

Таким образом, приведенные клинико-лабораторные данные убедительно свидетельствуют, что предлагаемый способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием ПФ у больных хроническими заболеваниями печени, основанный на оценке реографических показателей, по сравнению со способом-прототипом объективен, неинвазивен, прост и необременителен для пациента. Заявляемый способ позволяет снизить затраты, связанные как с проведением лишних для больного сеансов ПФ, так и с последующей реабилитацией больных после проведенного лечения. При использовании заявляемого способа отсутствует необходимость в клинико-лабораторных исследований во время курса ПФ, без которых невозможен прогноз риска развития осложнений в способе-прототипе.

Таблица 1
Динамика изменений отношений площадей
№ ПАЦИЕНТА	Ss/Sd [%]	ДИНАМИКА (C2-C1)/C1 [%]
	До лечения(C1)	После лечения (С2)	отв	отв
	отв.1	отв.2	отв.1	отв.2
1	21	25	35	31	70	24
2	33	38	42	45	27	18
3	25	32	37	38	48	18
4	28	31	37	42	32	35
5	52	51	64	67	24	32
6	24	27	37	43	53	60
7	35	42	63	67	80	59
8	43	48	60	61	39	27
9	62	71	73	83	17	16
10	34	40	60	69	76	72
Среднее значение	46,6	36,1
Стандартное отклонение от среднего	21,5	19,7
Вероятность отсутствия эффекта не более	0,05	0,10
Ss - площадь под систолической частью реограммыSd - площадь под диастолической частью реограммы

Таблица 2
Динамика изменений отношений амплитуд
№ ПАЦИЕНТА	Hs/Hd [%]	ДИНАМИКА (С1-С2)/С4 [%]
	До лечения(С1)	После лечения (С2)	отв	отв
	отв.1	отв.2	отв.1	отв.2
1	120	110	85	86	29	21
2	118	141	73	94	38	31
3	125	137	97	83	22	39
4	108	106	101	72	6	32
5	152	143	89	76	41	46
6	142	150	94	98	34	35
7	151	140	100	96	34	31
8	96	101	88	83	8	18
9	102	113	75	80	26	29
10	145	155	89	99	38	36
Среднее значение	27,6	31,8
Стандартное отклонение от среднего	12,7	8,2
Вероятность отсутствия эффекта не более	0,05	0,005
Hs - высота систолической волны реограммыHd - высота диастолической волны реограммы

Таблица 3
Сравнительная эффективность способа прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническими заболеваниями печени и способа-прототипа (биохимические и иммунологические данные).
ПОКАЗАТЕЛИ	КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА ЗДОРОВЫЕ	ОСНОВНАЯ ГРУППА N1=20 (КОЛИЧЕСТВО СЕАНСОВ 3-6)	ГРУППА СРАВНЕНИЯ N2=20 (КОЛИЧЕСТВО СЕАНСОВ 4-8)
До терапии	После терапии	Р	До терапии	После терапии	Р
Общий белок, г/л	70,7±2.9 (100±4%)	68,9±1.21 (97,5%)	66.8±2.91 (94.5%)	Р>0.05	69.1±1.56 (97.7%)	56.3±1.42 (79,6%)	Р<0.01
Сулемовая проба, мл.	1.9±0.1 (100±5.3%)	1.32±0,08 (69,5%)	1.41±0.07 (74,2%)	Р>0.05	1.41±0.08 (74,2%)	1.40±0.06 (73.7%)	Р>0.05
Тимоловая проба, ед	30.3±2.9 (100±9.6%)	62.1±3.12 (205%)	43.2±3.68 (142.5%)	Р<0.02	581±6.73 (191.7%)	50.1±4.57 (165.3%)	Р>0.05
Альбумины %	58.9±2.5 (100±4.2%)	45.6±1.24 (77,5%)	56.1±1.56 (95.2%)	Р<0.01	44.2±1.5 (75%)	33.1±1.01 (56.2%)	Р<0.01
Гамма-глобулины %	18.5±0.6 (100±3,2%)	31.6±1.08 (171%)	22.3±1.16 (121%)	Р<0.01	341±1.18 (184%)	23.3±1.23 (126%)	Р<0.01
Билирубин, мкмоль/л	14.6±0.02 (100±0.2%)	37.2±3.14 (255%)	18.9±2.41 (129%)	Р>0.05	39.4±4.51 (270%)	18.1±4.21 (124.%)	Р>0.05
АсАТ, ммоль/(ч·л)	0.4±0.03 (100±7.5%)	1.23±0.10 (308%)	0.73±0.08 (183%)	Р<0.01	1.08±0,08 (270%)	1.1±0.07 (275%)	Р>0.05
АлАт ммоль/(ч·л)	0.3±0.02 (100±6.7)	3.15±0.09 (1050%)	1.24±0.03 (413%)	Р<0.01	2.94±0.09 (980%)	1.5±0.87 (500%)	Р>0.05
ИК. оп. ед.	0.09±0.012 (100±13.3%)	0.58±0.07 (644%)	0.34±0.4 (378%)	Р<0.01	0.60±0.04 (667%)	0.28±0.03 (311%)	Р<0.01
Ig G г/л	11.5±9.76 (100±6.6%)	19.4±1.36 (169%)	13.0±0.81 (113%)	Р<0.01	17.2±0.56 (150%)	12.9±0.06 (112%)	Р<0.01

Способ прогнозирования риска развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза (ПФ) у больных хроническими заболеваниями печени, отличающийся тем, что до и после каждого сеанса ПФ оценивают состояние портопеченочной гемодинамики путем электроимпедансографии по методике полигепатографии и при наличии систолического коллапса в первом и втором отведениях вычисляют отношение площадей реограмм, а при его отсутствии - отношение амплитуд реоволны и при динамике изменений отношения площадей реограмм, превышающей 55% или отношения амплитуд реоволны, превышающей 40%, прогнозируют риск развития осложнений, вызванных воздействием плазмафереза у больных хроническими заболеваниями печени.