Способ определения направления введения транспедикулярных винтов у пациентов с избыточной массой тела

Способ определения направления введения транспедикулярных винтов у пациентов с избыточной массой тела

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и касается способа определения направления введения транспедикулярных винтов при оперативных вмешательствах на позвоночнике у больных с избыточной массой тела.

Известен способ определения направления введения транспедикулярных винтов путем виртуальной флюороскопии на основе компьютерной навигации, когда с помощью установленных в определенных анатомических точках инфракрасных датчиков и данных предоперационного КТ-исследования поврежденного отдела позвоночника контролируют направление проведения винта непосредственно на экране компьютера в двух или трех плоскостях (Foley K.T. et al.: Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. - Spine, Vol.26, 2001, p.347-351).

Однако использование компьютерной навигации ограничено высокой стоимостью оборудования и программного обеспечения, а также проблемами совместимости их с компьютерными томографами.

В качестве прототипа выбран способ введения транспедикулярных винтов, заключающийся в идентификации ножки позвонка во фронтальной и сагиттальной проекциях с помощью интраоперационной флюороскопии (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Москва, 1996, с.668).

Однако у больных с избыточной массой тела флюороскопическая визуализация позвоночника затруднена, что приводит к ошибочному определению направления введения транспедикулярных винтов и развитию связанных с этим ятрогенных неврологических и ортопедических осложнений (нестабильности, ранениям твердой мозговой оболочки, корешков).

Задача предлагаемого изобретения - исключение ятрогенных неврологических и ортопедических осложнений.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, заключающемся в предварительной идентификации ножек позвонка, на этапе предоперационного планирования на спондилограмме рассчитывают угол α, соответствующий направлению введения винта в сагиттальной проекции, на компьютерной томограмме определяют угол β, соответствующий направлению введения винта в аксиальной проекции, а в ходе оперативного вмешательства направление введения винтов контролируют угломером, установленным таким образом, что его луч проходит под углом α, а сам угломер отклоняют от остистого отростка под углом β.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема определения направления введения винта в сагиттальной проекции на спондилограмме; на фиг.2 - то же, в аксиальной проекции на компьютерной томограмме.

Способ осуществляют следующим образом. На этапе планирования оперативного вмешательства на спондилограмме сагиттальной проекции позвоночника через центр ножки фиксируемого позвонка проводят линию АВ параллельно верхней замыкательной пластинки тела позвонка. Затем проводят линию CD касательно к плоскости задней поверхности дуги фиксируемого позвонка и измеряют угол α, образованный пересечением этих линий и соответствующий направлению введения винта в сагиттальной проекции (фиг.1). После этого на аксиальной проекции компьютерной томограммы фиксируемого позвонка через вершину остистого отростка и середину тела позвонка проводят линию ab и линию cd, касательную к медиальному краю ножки позвонка, и измеряют угол β, образованный пересечением этих линий и соответствующий направлению введения винта в аксиальной проекции (фиг.2). В ходе оперативного вмешательства после установки направляющего шила над точкой введения транспедикулярного винта располагают угломер в ране таким образом, чтобы его луч проходил под углом α, а сам угломер отклоняют от остистого отростка под углом β. Направляющее шило, установленное параллельно лучу угломера, вводят в ножку позвонка и после завершения формирования канала вводят транспедикулярный винт, сохраняя параллельное направление к лучу угломера.

Способ определения направления введения транспедикулярных винтов у пациентов с избыточной массой тела позволяет исключить осложнения, возникающие при ошибках во время введения винтов.

Способ определения направления введения транспедикулярных винтов у пациентов с избыточной массой тела, отличающийся тем, что на этапе предоперационного планирования на спондилограмме рассчитывают угол α как угол между линией, параллельной верхней замыкательной пластинке тела позвонка и линией, касательной к плоскости задней поверхности дуги фиксируемого позвонка, соответствующий направлению введения винта в сагиттальной проекции, на компьютерной томограмме определяют угол β как угол между линией от вершины остистого отростка до середины тела позвонка и линией, касательной к медиальному краю ножки позвонка, соответствующий направлению введения винта в аксиальной проекции, а в ходе оперативного вмешательства направление введения винтов контролируют угломером, установленным таким образом, что его луч проходит под углом α, а сам угломер отклоняют от остистого отростка под углом β, и направляющее шило устанавливают параллельно лучу угломера.