Репозиционный фиксатор позвоночника

Репозиционный фиксатор позвоночника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и предназначено для реклинации и фиксации позвонков при их переломах.

Известны различные устройства, предназначенные для фиксации при переломах позвонков, как, например, репозиционно-дистракционный аппарат [1], содержащий элементы из набора Илизарова: резьбовые штанги, установленные в кронштейнах, стойки, стержни-саморезы и стержни с упорами.

Это устройство находит свое применение при лечении застарелых переломов, лечении кифосколиотической болезни. Пациенты находятся в стационаре длительное время, высок риск инфекционных осложнений. По окончании аппаратного лечения, после снятия устройства внешней фиксации, возникает необходимость в дополнительной операции для установки фиксирующего устройства.

Другим аналогом служит устройство для заднего спондилодеза [2], которое содержит костные винты, установленные на резьбовом стержне с помощью пластин с приливами и кольцами. В конструкции была осуществлена попытка максимально приблизить технические возможности аппаратов внешней фиксации к возможностям погружных систем. Недостатком данного аналога является небольшая длина рычага, которая снижает эффективность использования этой системы.

Наиболее близким к предлагаемому фиксатору по своему техническому решению является система стабилизации позвоночника фирмы Stryker [3], которая представляет собой набор полиаксиальных транспедикулярных костных винтов с разъемными головками, соединенных гладкими продольными стержнями через систему обойм.

Невозможность разведения костных винтов в дистальных отделах - главный недостаток этой системы, следствием чего является отсутствие сил, обратных силам компрессии на тела позвонков. Проведение дистракции посредством разведения головок резьбовых стержней вдоль гладкого продольного стержня обеспечивает удлинение поверхности тел позвонков по линии остистых отростков и ведет к их уменьшению по передней линии. Восстановление тела позвонка при его переломе происходит лишь в результате правильной укладки больного на операционном столе, с поднятой головой или ногами, а не от воздействия сил, приложенных к элементам устройства.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно улучшения исходов лечения за счет избирательного приложения сил, обратных силам компрессии, действующим на тела позвонков. Результат достигается за счет более эффективной репозиции компримированного позвонка при атравматичном воздействии на поврежденные структуры.

Эта сущность состоит в том, что репозиционный фиксатор позвоночника содержит штанги с элементами крепления в виде моноаксиальных резьбовых стержней и поперечину с крюками, оснащенными резьбовыми стопорами для фиксации на штангах. Стержни имеют цилиндрическую головку с наружной резьбой в верхней части и резьбовым отверстием вдоль оси, открывающимся в горизонтальное сквозное отверстие, выполненное в основании головки, перпендикулярно продольной оси, под штырь. Штырь расположен у основания цилиндрического фиксатора, на наружной боковой поверхности, перпендикулярно продольной оси, имеющего глухое резьбовое отверстие по оси под стопорный винт и открытый сквозной паз вдоль той же оси.

Наружная резьба на верхней части головки моноаксиального стержня предназначена для установки отвертки, с помощью которой стержень вводится в тело позвонка.

Резьбовое отверстие вдоль оси головки стержня, открывающееся в горизонтальное сквозное отверстие, выполненное в основании головки перпендикулярно продольной оси, необходимо для установки и фиксации дистрактора, обеспечивающего воздействие на тела позвонков. Это отверстие предназначено также для установки стопорного винта, закрепляющего штырь цилиндрического фиксатора в головке стержня, после проведения дистракции позвонков.

Наличие горизонтального отверстия в основании головки резьбового стержня, перпендикулярного продольной оси, и штыря, выполненного на наружной боковой поверхности в основании цилиндрического фиксатора, обеспечивает единство конструкции стержня и фиксатора с сохранением свободы вращения этих деталей относительно друг друга вокруг оси стержня.

Открытый сквозной паз вдоль оси фиксатора предназначен для установки гладкостенной штанги, а глухое резьбовое отверстие вдоль той же оси - для установки стопорного винта, закрепляющего фиксатор на штанге.

К преимуществам предлагаемого аппарата следует отнести оптимальную реклинацию поврежденного позвонка с возможностью полноценного восстановления передних отделов позвоночного столба.

Устройство иллюстрируется пространственным изображением на фиг.1; на фиг.2 показан вид спереди в сочетании с фронтальным разрезом моноаксиального костного стержня и фиксатора.

Моноаксиальные костные стержни 1 имеет головку 2 с наружной резьбой 3. Вдоль оси стержня 1 в головке 2 размещено резьбовое отверстие 4 под стопорный винт 5. В основании головки выполнено горизонтальное сквозное отверстие 6 с осью, перпендикулярной оси стержня 1, под цилиндрический штырь 7. Штырь 7 расположен у основания цилиндрического фиксатора 8, на его наружной боковой поверхности, ось штыря 7 перпендикулярна продольной оси фиксатора 8, вдоль которой выполнено глухое резьбовое отверстие 9 под стопорный винт 10 и открытый сквозной паз 11 для размещения штанги 12. Штанги соединены между собой прямоугольной поперечиной 13 с крюками 14, оснащенными резьбовыми стопорами 15 для фиксации на штангах 12.

Устройство применяют следующим образом. Доступ к задним отделам позвоночника по общепринятой методике. После обнажения остистых отростков и прилежащих к ним дужковых отделов поврежденного позвонка, а также не менее двух выше- и нижележащих позвонков, выше и ниже уровня повреждения, транспедикулярно устанавливают моноаксиальные резьбовые стержни 1 с помощью торцевой отвертки. При установке стержней 1 горизонтальные отверстия 6 в основании головок 2 необходимо ориентировать перпендикулярно оси позвоночника. Штангу 12 устанавливают в открытые пазы 11 фиксаторов 8, слегка закрепляют стопорными винтами 10 и, перемещая фиксаторы 8 по штанге 12, вводят штыри 7 фиксаторов 8 в горизонтальные отверстия 6 стержней 1, после чего окончательно закрепляют стопорные винты 10 в отверстиях 9 фиксаторов 8. Далее, перемещая ручку отвертки, установленной на головку резьбового моноаксиального стержня, к очагу поражения, поочередно воздействуют на тела всех позвонков. Смоделированное положение фиксируют отверткой, закрепляя стопорный винт 5 в резьбовом отверстии 4 головки 2, чем достигают эффективной реклинации поврежденного позвонка. Для наиболее полной и надежной стабилизации области поврежденных сегментов штанги 12 скрепляют между собой прямоугольной поперечиной 13 с крюками 14 и резьбовыми стопорами 15, создавая единую конструкцию. Операционная рана послойно ушивается наглухо.

Источники информации

1. Тумакаев Р.Ф. Хирургическое лечение осложненных повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника // Дисс ... канд. мед. наук. - Казань. - 2004. - С.76-82.

2. Патент РФ №2218122, А61В 17/70, 17/80, БИПМ, 2003, №34.

3. XIA spinal system. Operative technique, universal Application // Stryker spine. - 2005. - 20 с.

Репозиционный фиксатор позвоночника, содержащий штанги с элементами крепления в виде резьбовых моноаксиальных стержней, соединенные между собой поперечиной с крюками, оснащенными резьбовыми стопорами для фиксации на штангах, отличающийся тем, что стержни имеют цилиндрическую головку с наружной резьбой в верхней части и резьбовым отверстием вдоль оси, открывающимся в горизонтальное сквозное отверстие, выполненное в основании головки, перпендикулярно продольной оси, под штырь, расположенный в основании цилиндрического фиксатора, на наружной, боковой поверхности, перпендикулярно продольной оси, имеющего глухое резьбовое отверстие по оси под стопорный винт, и открытый сквозной паз вдоль той же оси.