Способ лечения и профилактики рецидивов демодекозного блефароконъюнктивита

Способ лечения и профилактики рецидивов демодекозного блефароконъюнктивита

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к консервативному лечению демодекозного блефароконъюнктивита (ДБК).

Известно, что удельный вес демодекозного блефароконъюнктивита среди воспалительных заболеваний переднего отдела глаза составляет от 30 до 35%, а в этиологической структуре блефароконъюнктивитов глазной демодекоз выявляется с частотой 81,7-92% (Гумерова Е.И. Лабораторно-диагностические критерии демодекоза глаз /Вопросы офтальмологии // Юбилейная науч.-практ. конф.: Материалы, - Омск. 2002.- Вып.4 - с.44-45; Розко Т.Е. Клинические особенности диагностики и лечения блефароконъюнктивитов демодекозной этиологии. Автореферат дис. канд. мед. наук. Красноярск. - 2003 - 24 с.). К возникновению ДБК, как правило, приводит системный и локальный клеточный иммунодефицит, нарушения гуморального иммунитета, способствующие переходу клещевой инвазии от облигатного паразитоносительства к состоянию болезни. В этих условиях клинические проявления ДБК активно провоцируют токсико-аллергические и патологические иммунные реакции, возникающие в ответ на продукты жизнедеятельности и распада клещей, а также метаболиты поврежденных тканей век (Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.; Ильин И.И., Лоскутов И.А. Глазные проявления демодекоза // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992. - № 2. - С.50-52).

Проблема демодекоза глаз связана не только с широкой распространенностью данного заболевания, но и с существующими сложностями его лечения. Основным способом лечения ДБК являются акарицидные средства. Но среди них как давно известные - цинкихтиоловая мазь, так и современные средства - мази: гликодерм, демалон; блефарогель-2 и спиртовые растворы календулы и полыни не всегда достаточно эффективны. Кроме того, все акарицидные средства вследствие своей токсичности уменьшают детоксирующие функции иммунной системы и вызывают местные токсико-аллергические реакции (Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: Метод. Рекомендации. - М., 1983. - 17 с.; Яковлева Л.В., Чередниченко Л.П., Житенко Н.А. К диагностике и лечению демодекозных блефароконъюнктивитов // Терапевтические методы лечения в офтальмологии. Науч.-практич. конф. 18-19 сентября 2003 г.: Материалы. /Под ред. В.В.Бакуткина. - Саратов, - 2003. - С.46-47).

Для снятия аллергического компонента при ДБК назначаются местно в виде закапывания глюкокортикоиды, например дексон, пренацид. Однако топикальные кортикостероиды угнетают местный иммунитет и ведут к повышению численности клещей, а также могут вызвать наслоение грибковой инфекции или бактериальную суперинфекцию (Sakuntabhai A., Timpatanaponol P; Topical steroid induced chronic demodicidoses // J. Med. Assoc/ Thailand -1991 - Vol.74. - N2. - PP.116-119.

Для повышения эффективности лечения ДБК предлагают использовать для обработки края век препарат мирамистин, который наряду с антибактериальной и противовоспалительной активностью обладает иммуностимулирующими свойствами (Падалка Н.А. Новое в лечении демодекозного блефароконъюнктивита // Актуальные проблемы офтальмологии. Юбилейный симпозиум, 2000: Тез. докл. - М.: Экономика. - С.398-399). Недостатками включения мирамистина в комплексную терапию ДБК являются возможность усиления аллергических реакций; неприятные ощущения в глазах - жжение, покраснение после его применения; иммунотропные воздействия мирамистина лишены патогенетической направленности и ограничиваются, преимущественно стимуляцией функциональной активности клеточного иммунитета, прежде всего на уровне его неспецифического звена (Чучалина А.Г., Вялков А.И., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. - Москва, 2003, вып. IY. с.577). Кроме того, все иммуностимулирующие воздействия на фоне неустойчивости и дисбаланса взаимосвязи между компонентами местного иммунитета могут привести при любом патологическом процессе к его запредельному торможению и истощению (Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность. Москва. Медицинская книга. Н. Новгород. Изд-во НГМА, 2003. - с.354). Наиболее близким аналогом - прототипом предлагаемого способа является способ лечения ДБК с поэтапным местным применением акарицидных средств (цинк-ихтиоловая мазь и спиртовая настойка полыни) и иммуностимулирующего препарата - прополиса (Азнабаев А.Г., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. - Уфа, 2004. с.68), заключающийся в том, что после десятидневной местной обработки краев век цинк-ихтоловой мазью и спиртовой настойкой полыни последующие 14 дней обработка век продолжается спиртовой настойкой прополиса, оказывающей иммуностимулирующее действие. После завершения указанной схемы лечения обработка век прополисом повторяется 1 раз в неделю в течение одного года. Однако такой метод иммуностимулирующего лечения прополисом в составе комплексной терапии ДБК имеет ряд недостатков:

1. Возможность развития под влиянием настойки прополиса аллергических реакций, так как этот продукт жизнедеятельности пчел содержит смолы, эфирные масла, пыльцу растений, обладающие аллергогенными свойствами (Борисевич С.Н., Звиневич В.И. Аллергические дерматиты после наружного применения прополиса. Здравоохранение Белоруссии. 1977. - с.78-79).

2. Необходимость проведения перед назначением прополиса дополнительного теста на чувствительность (Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. - Уфа. 2004. с.68).

3. Прополис не повышает активности детоксирующих систем местного неспецифического иммунитета, поэтому не выводятся токсины жизнедеятельности клещей и токсические метаболиты поврежденных тканей век, являющиеся основными аллергизирующими факторами при ДБК.

4. Возможность развития хронического асептического воспаления конъюнктивы края век под влиянием длительного применения (в течение 1 года) спиртсодержащего компонента настойки прополиса.

5. Возникновение почти у 20% пациентов рецидивов ДБК.

Задача: предложить способ комплексного лечения ДБК. Технический результат - повышение качества лечения и профилактика рецидивов заболевания путем использования в схеме консервативной терапии иммуномодулирующего препарата - дерината. Деринат обладает иммунологической способностью модулировать местный иммунитет - увеличивать исходно низкий и снижать повышенный уровень иммунной активности и нормализовать активность детоксирующих систем иммунитета (Каплина Э.Н. В кн. Деринат - уникальный Российский иммуномодулятор. 2004. 40с.).

Технический результат достигается тем, что за 30 минут до акарицидной обработки краев век, например, мазями цинк-ихтиоловой, «Демалон» в глаза инсталлируют 1-2 капли 0,25% раствора дерината. Процедуру лечения выполняют 1-2 раза в день, ежедневно на протяжении 3-х недель. В последующем для профилактики возникновения рецидивов ДБК в течение года инстилляции в глаз дерината 2 раза в день повторяют курсами по 10 дней весной и осенью, когда наблюдается сезонное снижение активности механизмов иммунной защиты.

Преимущества предлагаемого способа:

- повышается детоксирующий потенциал иммунной системы глаз, что снижает интенсивность местной интоксикации и аутоинтоксикации;

- снижается существенно риск развития аллергических реакций как на применяемые акарицидные средства, так и на продукты жизнедеятельности клещей и токсические метаболиты поврежденных глазных тканей;

- сокращаются сроки купирования признаков воспаления на 4-7 дней;

- уменьшается в 5 раз частота возникновения рецидивов ДБК.

Для изучения эффективности предлагаемого способа лечения было сформировано 3 группы больных ДБК по 15 человек (30 глаз в каждой). В 1-й группе у пациентов обработку краев век производили цинк-ихтиоловой мазью и спиртовым раствором полыни с рекомендациями в последующем продолжить обработку век прополисом 1 раз в неделю непрерывно на протяжении одного года. У пациентов 2-й группы обработка век производилась цинк-ихтиоловой мазью, с инсталляциями в глаз за 30 минут до обработки 0,25% раствора дерината. Продолжительность лечения 3 недели. В последующем на протяжении года больным были рекомендованы курсовые (по 10-14 дней) инстилляции в глаз 0,25% раствора дерината ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь). У пациентов 3-й группы обработка ресничного края век производилась акарицидной глазной мазью «Демалон» 3 недели в сочетании с инсталляциями дерината в тех же последовательности, режиме и продолжительности, что и во 2-й группе наблюдения. Сроки наблюдения 1,5-2 года.

Сравнительный анализ результатов лечения представлен в таблице № 1

Анализ полученных данных подтверждает целесообразность включения инсталляций в глаз 0,25% раствора дерината для повышения лечебной эффективности акарицидных средств, снижения аллергических побочных эффектов и частоты рецидивов ДБК.

Пример № 1. Больной К., 68 лет было отказано в оперативном лечении возрастной зрелой катаракты в связи с наличием выраженных клинических проявлений ДБК и риском возникновения послеоперационного воспаления и снижения зрения. В течение года пациентка получала неоднократно различные схемы акарицидного лечения: обработка края век мазью демалон и спиртовым раствором календулы; цинк-ихтиоловой мазью в сочетании со спиртовым раствором полыни и прополиса. Рецидивы заболевания возникали каждые 2-3 месяца после любого проводимого лечения. Для подготовки к операции и купирования клинических проявлений ДБК пациентке в течение 3-х недель была проведена обработка краев век мазью «Демалон» в сочетании с инсталляциями в глаз 0,25% раствора дерината. В результате лечения произошло полное купирование явлений ДБК. В сентябре 2005 г., через неделю после окончания курса лечения, больной была успешно выполнена операция экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. В послеоперационном периоде (ноябре 2005 г. и марте 2006 г.) получила повторные курсы противорецидивного лечения только деринатом. При сроках наблюдения (до 10 месяцев) рецидива ДБК не зарегистрировано.

Пример № 2.

Больная С., 27 лет. В течение 1,5 лет страдает хроническим ДБК с постоянным обострением заболевания несмотря на неоднократно проводимое курсовое лечение акарицидными средствами (цинк-ихтиоловая мазь, раствор метрагила, спиртовые растворы календулы, прополиса, Офтагеля - 2, мазью «Демалон»). При обращении было выявлено: утолщение и гиперемия краев век, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, серозно-слизистое отделяемое. Биомикроскопически на роговице точечные дефекты эпителия. Субъективно выражен роговичный синдром. Проведено лечение: обработка краев век мазью «Демалон» 1 раз в сутки и инстилляции в глаза 0,25% раствора дерината - кратность инсталляций была увеличена до 2-х раз в день. Через 3 недели - признаки воспаления конъюнктивы и краев век, исчез роговичный синдром, восстановилась целостность эпителиального слоя роговицы. В течение последующего года (весной и осенью) больная повторяла курсовое лечение только деринатом. При сроках динамического наблюдения 1,5 года рецидива ДБК не наступило.

Таблица №1Сравнительный анализ эффективности применения комплексного (акарицидного и иммуномодулирующего) лечения демодекозного блефароконъюнктивита.
№п/п	Группы наблюдения	Число глаз	Результаты лечения
Сроки купирования признаков воспаления	Аллергические реакции, %	Раздражающее действие, %	Частота рецидивов ДБК в течение 1 года послелечения, %
1.	1-я группа:(цинк-ихтиоловая мазь, (спиртовые растворы полыни и прополиса)	30	16-17 дней	13	21	33,3
2.	2-я группа:(цинк-ихтиоловая мазь, деринат).	30	10-12 дней	-	-	6,6
3.	3-я группа: мазь «Демалон», деринат.	30	10-13 дней	-	-	6,6

Способ лечения и профилактика рецидивов демодекозного блефароконъюнктивита, включающий местное применение акарицидных средств и иммуномодуляторов, отличающийся тем, что за 30 мин до обработки края век глазной мазью «Демалон» в глаза инстиллируют 0,25%-ный раствор дерината 3 недели, в последующем, после окончания лечения инстилляции дерината повторяют курсами по 10-14 дней весной и осенью в течение года.