Способ лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями с применением пелоидов

Способ лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями с применением пелоидов

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненного ангиопатиями нижних конечностей, с применением грязевых аппликаций в комбинации с бальнеофакторами.

В качестве прототипа использованы результаты исследования пелоидотерапии на подобной группе больных («Влияние комплексного лечения в условиях курорта Ессентуки на состояние регионарного кровотока у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей» дисс. кандидата мед. наук, Санкт-Петербург 1993 г., автор - З.П.Боранукова).

Показано, что курортное лечение больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей, с применением аппликаций из иловой грязи, температурой 39-40° оказывает положительный эффект на регионарный кровоток и общую клиническую картину заболевания.

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета довольно сложен и многогранен и из множества патогенетических факторов развития поздних осложнений диабета основное место занимает гипергликемия и отсутствие компенсации заболевания. Гипергликемия ведет к активации сорбитолового пути обмена глюкозы, неферментативной гликозилации белков и липопротеидов, активации перекисного окисления липидов, окислительному стрессу, нарушению липидного и белкового обмена. Вследствие этих процессов изменяется структура базальных мембран эндотелия сосудов, нарушаются эндотелийзависимая вазодилатация, процессы микроциркуляции, развивается гипоксия тканей и процессы ремоделирования сосудов, что приводит к развитию и прогрессированию ангиопатий (Ефимов А.С., 1987). В исследованиях последних лет в патогенезе диабетических ангиопатий большое значение придается микроциркуляции как важному эвену высокой чувствительности к различным физиологическим стимуляторам. Появились новые методы исследования микроциркуляторного русла - лазерный анализ капиллярного кровотока, который позволяет оценить состояние регуляторных механизмов в системе микроциркуляции при различных патологиях, включая анализ микроциркуляции в разных частотных диапазонах: эндотелиальной, нейрогенной и миогенной активности (В.В.Сидоров, 2002; А.И.Крупаткин, 2003).

Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет более глубоко объяснить механизм действия пелоидотерапии, в частности ее температурный компонент. Имеются работы Т.И.Коняевой с сотр., 2002 (сб. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» - Материалы IV Всероссийского симпозиума, Пущино 14-16 мая 2002 г., с.8-14), показывающие влияние различных температурных параметров на регуляцию сосудистого тонуса и в том числе на эндотелиальную составляющую, что имеет большое значение при сахарном диабете, определена максимальная амплитуда колебаний нейрогенной и эндотелиальной активности микрососудов в температурном интервале 37-38°С.

Способ прототипа с применением грязевых аппликаций температуры 39-40°С на нижние конечности по нашим данным оказывает угнетающее действие на регуляцию эндотелиальной и нейрогенной активности - по данным лазерной допплеровской флоуметрии, которые у больных сахарным диабетом под влиянием патогенетических факторов уже угнетены.

Поэтому мы предлагаем в качестве адекватного метода, потенцирующего лечебный эффект, использовать у этих контингентов аппликации из иловой грязи на нижние конечности не выше 37-38°С.

Техническим результатом предложенного способа является повышение эффективности лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями в результате адекватного воздействия температурных параметров пелоидотерапии с оптимизацией регуляции сосудистого тонуса за счет активации эндотелиального и нейрогенного механизма регуляции микроциркуляторного звена.

Указанный технический результат достигается тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С, продолжительностью 10-15 минут, №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 минут, №10.

Способ выполняют следующим образом. Больному на фоне адекватной диеты, дозы сахароснижающих препаратов или инсулина назначают питьевую минеральную воду углекислую, средней минерализации (Ессентуки №4), по традиционной методике (200-250 мл 3 раза в день за 10-20 минут до еды), углекислосульфидные минеральные ванны, температурой 36°С, разовой экспозиции 10-15 минут, №10 в чередовании с грязевыми аппликациями на нижние конечности температурой 37-38°С, разовой экспозиции 10-15 минут, общим числом 10.

Способ поясняется следующими примерами.

1. Больной Абдуллаев Р.Б., 55 лет, находился на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 24.11.05 по 17.12.05 г.с диагнозом: сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией, ДР I.

Сахарным диабетом страдает с 2002 года, когда впервые после стресса стала беспокоить сухость во рту, жажда, полиурия. При обследовании выявлено повышение уровня гликемии до 12 ммоль/л; назначены сахаропонижающие препараты. Сахар крови 7,5-10 ммоль/л, гипогликемий, ком не было. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, судороги икроножных мышц, онемение стоп. На момент поступления больной принимал Диабетон MB 1 таб. 1 раз в день.

При обследовании: АД 95/70 мм рт. ст., гликемия - 6,9-11,3-5,7 ммоль/л, глюкозурия - 1,5%, при диурезе 1,200 л (18 г/сут), холестерин - 4,79 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 42,6%, МДА - 2,54 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 0,91 2 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно повышено справа, умеренно повышено слева. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток затруднен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные, мигенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ (кардиоритмографии): умеренное урежение сердечных сокращений 56 уд/мин. Неопределенный характер влияния отделов ВНС на регуляцию СР (сердечного ритма).

Больному назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С (митигированное грязелечение), продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.

В результате лечения самочувствие значительно улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели. Через 5 дней сахар крови снизился до 5.6 ммоль/л, была уменьшена доза СПП, затем к концу лечения уровень гликемии достиг - 5,8-10,6-4,4 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, без приема сахаропонижающих препаратов, холестерин - 4,99 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 52,8%, МДА - 2,96 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,1 2 мМ/л. АД к концу лечения - 120/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение умеренно повышено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 63 уд/мин. Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30 с) на фоне снижения быстрых волн. Существенный вклад парасимпатического отдела на регуляцию СР.

Результат лечения - значительное улучшение.

2. Больная Лондикова Н.А. находилась на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 05.09.050 по 28.09.05. С диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией.

Сахарный диабет 2 типа впервые выявлен в 1995 году, когда при обследовании по поводу жалоб на сухость во рту, кожный зуд обнаружено повышение сахара крови до 15 ммоль/л. Была назначена пероральная сахароснижающая терапия. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, кровоточивость десен, судороги икроножных мышц, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. При поступлении получала манинил 1,75 по 1 таб. 3 раза в день, сиофор 850 1 таб. вечером, уровень гликемии - до 13 ммоль/л.

При обследовании: гликемия - 13,6-16,0-11,9 ммоль/л, глюкозурия 2,5% при диурезе 1,020 л (25,5 г/сут), холестерин - 4,7 ммоль/л, о. липиды - 480 мг%, в-липопротеиды - 560 мг%, каталаза - 36,6%, МДА - 2,4 ммоль/л, триглицериды - 2,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,64 мМ/л, ХС ЛПОНП - 1,0 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,09 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно снижено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 76 уд/мин. Доминирующие медленные волны малого периода (>30 с). Существенный вагосимпатический дисбаланс. Значительное усиление парасимпатического отдела на регуляцию СР.

Больной назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С, продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.

В результате лечения самочувствие больной улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели, АД 130/80 мм рт. ст. Сахар крови в середине лечения стал 9,3 ммоль/л, а к концу пребывания на курорте уровень гликемии достиг - 6,8-5,3-6,6 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, холестерин - 4.0 ммоль/л, каталаза - 42,2%, МДА - 2,9 ммоль/л, триглицериды - 1,6 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,60 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,72 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,65 мМ/л. АД к концу лечения - 130/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно, снижено справа, в норме слева. Тонус артериальной сети сохранен. Тонус артериол и прекапилляров в норме слева. Незначительно повышен справа. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 72 уд/мин. Баланс регуляторных систем на регуляцию СР.

Результат лечения - значительное улучшение.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый метод апробирован в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии (г.Пятигорск) на 40 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (I комплекс), которым назначался заявляемый способ лечения. Для контроля проводились исследования в идентичной группе больных сахарным диабетом, которые получали комплекс лечения по прототипу с температурой пелоида 39-40°С (II лечебный комплекс). Указанные группы были сопоставимы по рассматриваемым типам сахарного диабета, полу, возрасту, тяжести и давности заболевания, степени компенсации (табл.1).

Частота исчезновения таких симптомов, как: жажда, сухость во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность у больных I ЛК, была в пределах 88,5-90,0%, во II ЛК - 75-83,3%. А исчезновение симптомов, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, головные боли), были статистически значимо выше (Р<0,05) у больных I ЛК по сравнению со II ЛК (табл.2). Аналогично лучшей была динамика симптомов, характеризующих диабетическую ангиопатию (табл. 3).

Статистически значимые изменения гликемического профиля и суточной глюкозурии чаще отмечались у больных, которым назначалось грязелечение с температурой грязи 37-38°С в сравнении с прототипом. Эти данные представлены в табл. 4. Известно, что грязелечение с высокими температурными параметрами способствует активации симпатико-адреналовой системы, а это может препятствовать снижению гликемии.

Аналогичные изменения отмечены и в отношении показателей липидного обмена (табл.5), улучшение показателей малонового диальдегида и каталазы крови в исследуемых группах соответственно равнялось в I ЛК - 72,0 и 77,0%, а во втором 56,0 и 46,0% (Р<0,05).

При определении температуры кожных покровов конечностей методом электротермометрии лучшие результаты получены при использовании грязелечения с более низкими температурными параметрами (табл. 6).

Регионарный кровоток оценивался методом реовазографии (табл. 7), показатели I ЛК были достоверно лучшими в сравнении с контрольной группой.

Особое место занимает оценка динамики лазерной допплерограммы, которая определялась в 1 межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы (табл. 8). Как видно из табл. 8 эндотелиальная активность (очень медленные колебания) заметно снижена у больных сахарным диабетом в сравнении со здоровыми. После проведенного лечения в I ЛК этот показатель достоверно увеличивался (Р<0,05), в то время как во II ЛК он значительно уменьшался, что говорит об угнетении эндотелиальной активности сосудов при высоких температурах грязевых аппликаций. Коэффициент эффективности микроциркуляции и коэффициент вариации М также достоверно возрастали в I ЛК в сравнении со вторым, а показатель микроциркуляции (показатель перфузии) имел тенденцию к увеличению. Необходимо отметить, что колебания кардиоритма во II ЛК значимо увеличивались к концу лечения, что свидетельствует о повышении нагрузки на кардиореспираторную систему и это нежелательный эффект при сахарном диабете.

Как известно, у больных сахарным диабетом наблюдается преобладание активности симпатико-адреналовой системы. Баланс вегетативной нервной системы (ВНС) определялся с помощью кардиоритмографии (КРГ). Преобладание симпатического тонуса ВНС было отмечено у 28 больных в I ЛК - 70,0%; и у 30 больных во II ЛК 75,0%. После проведенного курортного лечения баланс ВНС был достигнут у 22 больных I ЛК - 78,6% и только у 11 больных II ЛК - 36,6% (Р<0,05), что может быть объяснено большим активирующим влиянием на симпатическую нервную систему пелоидов более высокой температуры.

Общие результаты лечения были достаточно высокими (табл.9), но со значительным улучшением чаще выписывались больные I ЛК.

Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I ЛК за счет сочетанного курсового воздействия питьевых минеральных вод и грязелечения с температурой 37-38°С по предложенной нами методике.

Положительный эффект предложенного способа подтвержден полученными нами статистически достоверными данными в отношении улучшения клинических проявлений сахарного диабета и симптомов, характеризующих проявления диабетической ангиопатии, биохимических показателей (уровень снижения гликемического профиля, показателей липидного обмена), изменения кожной температуры при электротермометрии, динамики реовазограммы, показателей лазерной допплерограммы конечностей и улучшения кардиоритмографии. Способ является по представленным показателям более эффективным в сравнении с прототипом и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.

Таблица 1
Клиническая характеристика больных сахарным диабетом
Основные показатели	I ЛК (n=40)	II ЛК (n=40)
абс	%	абс	%
Пол	Мужчины	20-50,0	18-45,0
Женщины	20-50,0	22-35,0
Возраст	До 30 лет	6-15,0	8-20,0
31-40 лет	8-20,0	9-22,0
41-50 лет	16-40,0	12-30,0
51-60 лет	10-25,0	11-28,0
Продолжительность болезни	До 5 лет	7-17,0	8-20,0
5-10 лет	28-70,0	26-65,0
>10 лет	5-13,0	6-15,0
Тяжесть	Легкая	-	-
Средняя	40-100,0	40-100,0
Компенсация	Хорошая	12-30,0	14-35,0
Приемлемая	28-70,0	26-65,0
плохая	-	-
Средний рост	166±2,6	165±2,8
Средний вес	80,5±3,1	81,5±3,0

Таблица 2
Динамика клинических проявлений у больных сахарным диабетом осложненным дистальной ангиопатией при курортном лечении с применением грязевых аппликаций на нижние конечности
Симптом	I ЛК (40)	II ЛК (40)
n	Динамика	n	Динамика
	исчезновен.	уменьшен	б/перемен	исчезновен	уменьшен	б/перемен
Жажда	31	25-80,6	-	-	32	29-,6	2-,27	1-3,2
Сухость во рту	30	24-80,0	6-20,0	-	28	20-71,4	6-21,4	2-7,2
Повышенный аппетит	18	8-44,4	10-55,6	-	16	8-50,0	8-50,0	-
Полиурия	16	10-62,5	6-37,5	-	12	6-50,0	4-3,3	2-6,7
Общая слабость	33	30-90,9	3-9,1	-	31	30-96,8	1-3,2	-
Быстрая утомляемость	34	29-88,9	5-11,1	-	32	29-90,6	1-3,2	2-6,4
Кожный зуд	18	16-88,8	2-11,2	-	16	8-50,0	8-50,0	-
Плохой сон	21	15-71,4	6-28,6	-	18	9-50,0	6-33,3	3-16,4
Раздражительность	31	30-96,7	1-3,3	-	30	29-96,6	1-3,4	-
Головные боли	18	13-72,2	5-17,8	-	12	6-50,0	4-33,3	2-16,7
Боли в суставах	18	10-55,5	6-33,3	2-11,2	16	8-50,0	6-37,5	2-12,5
Боли в области сердца	12	10 83,3	6-16,7	-	10	5-50,0	5-50,0
Одышка	6	3-50,0	3-50,0	-	8	4-50,0	24-50.0
Повышение АД	18	12-66,6	6-33,4	-	16	8-50,0	6-37,5	2-12,5

Таблица 3
Динамика симптомов, характеризующих наличие диабетической ангиопатии у больных сахарным диабетом, получавших комплекс курортного лечения с применением грязевых аппликаций разных температур
Лечебный комплекс	СИМПТОМЫ
Боли в ногах	Зябкость конечностей	Онемение пальцев стоп	Судороги в мышцах ног	Парестезии	Трофические нарушения	Ухудшение пульсации на артериях стоп
Абс-%	Абс-%	Абс-%	Абс-%	Абс-%	Абс-%	Абс-%
I	21-52,5	22-55,0	19-47,5	20-50,1	22-55,0	16-40,0	15-37,5
13-61,9*	18-81,8*	16-84,2*	15-75,0	18-81,8*	5-31,3	5-33,3
8-38,1	2-13,6	3-15,8	5-25,0	4-18,2	8-50,0	5-33,3
-	2-13,6	-	-	-	3-18,7	5-33,3
II	22-55,0	21-52,5	22-55,0	21-52,5	24-60,0	15-37,5	21-52,5
13-59,1	6-28,6	12-54,5	15-71,4*	12-50,0	4-26.7	6-28,7
9-40,9	8-38,1	6-27,3	6-28.6	6-25,0	6-40 0	10-47,6
-	7-33,3	4-18,2	-	6-25,0	5-33.3	6-28,7,6
Примечание: 1 - строка - количество больных с наличием симптома, 2 - исчезновение, 3 - уменьшение, 4 - без перемен; * - достоверность различия Р<0,05 - между группами

Таблица 4
Сравнительные данные показателей гликемического профиля у больных сахарным диабетом I и II лечебных комплексов
Группы больных	Гликемия в ммоль/л в определенные периоды суток в начале и конце лечения
1	2	3	4
I ЛК	СД1	10,29±0,61	10,91±6,68	9,81±0,99*	9,95±1,01
9,45±0,79	9,41±0,81	7,45±0,51	7,6±0,44
СД2	8,1±0,38	10,0±0,63	8,3±0,4*	8,0±0,38*
7,4±0,37	8,89±0,51	6,6±0,37	6,7±0,31
II ЛК	СД1	10,09±0,78	9,51±0,56	10,1±0,81	9,3±0,7
9,8±0,59	9,22±0,66	9,01±0,65	8,95±0,65
СД2	7,9±0,35	9,87±0,6	8,2±0,47*	8,2±0,34
7,4±0,35	8,3±0,4	6,4±0,37	7,5±0,27
Примечание. *Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 5
Изменение показателей липидного обмена у больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей под влиянием курортного лечения с применением пелоидотерапии
Липидные фракции	I ЛК	II ЛК
O. липиды	н	608,63±28,6*	576,13±23,66
к	540,6±19,59	554,1±23,11
Холестерин	н	5,99±0,16*	5,64±0,17
к	5,09±0,16	5,27±0,16
β-липопротеиды	н	504,25±19,56*	473,75±158,8
к	430±19,92	445±24,145
Триглицериды	н	2,259±0,16*	2,075±0,16*
к	1,60±0,03	1,66±0,03
ЛПВП	н	1,065±0,044	1,04±0,05
к	1,094±0,053	1,072±0,05
ЛПОНП	н	0,89±0,39	0,78±0,24
к	0,66±0,02	0,74±0,05
ЛПНП	н	2,99±0,05	3,1±0,04
к	2,6±0,54	2,8±0,53
КА	н	4,68±0,33*	4,23±0,31
	к	3,58±0,31	3,9±0,3
Примечание. * - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 6
Изменение кожной температуры у больных сахарным диабетом при применении различных лечебных комплексов
Показатель	I ЛК	II ЛК
правая	левая	правая	левая
Бедро	30,14±0,56*	31,18±0,58*	30,7±0,59	31,5±0,34
31,75±0,33	31,9±0,34	30,8±0,47	31,0±0,48
Голень	30,92±0,47	30,9±0,4	31,2±0,24*	31,5±0,27*
31,11±0,38	31,5±0,44	32,6±0,28	32,6±0,24
Стопа (внутренняя поверхность)	27,8±0,54*	27,8±0,36*	29,3±0,58	28,6±0,51
30,7±0,41	30,0±0,45	30,36±0,44	30,7±0,51
Стопа (наружная поверхность)	30,1±0,41*	30,0±0,43*	30,62±0,54	30,5±0,58
31,87±0,42	31,6±0,41	31,52±0,48	31,48±0,45
Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения.
* - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения.

Таблица 7
Динамика показателей реовазограммы у больных сахарным диабетом различных лечебных комплексов
ПОКАЗАТЕЛИ	Лечебные комплексы
I	II
РИ	правая конечность	0,48±0,16**	0,48±0,018
0,57±0,02	0,53±0,03
левая	0,44±0,016**	0,47±0,019
0,57±0,018	0,51±0,018
А/Т	правая	16,6±0,25**	14,4±0,51
12,7±0,31	16,0±0,33
левая	14,6±0,27**	15,5±0,41
12,7±0,32	15,4±0,35
В/А	правая	54,0±1,42	53,7±1,5
42,4±1,48	52,4±1,3
левая	52,2±1,4	55,2±1,47
51,8±1,4	54,7±1,21
Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения. Достоверность различий между показателями в начале и конце лечения - ** - Р<0,01.

Таблица 8
Показатели лазерной допплерограммы кожи 1-го межпальцевого промежутка на тыльной поверхности стопы
Показатели	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 тип	Здоровые
I группа	II группа
н	к	н	к
М - показатель микроциркуляции перфузионные единицы	7,77±0,56	8,5±0,63	7,56±0,76	7,76±0,69	5,53±0,66
σ - отклонение от среднего значения М	0,9±0,07	1,07±0,11	1,05±0,13	1,15±0,84	0,96±0,1
Kv, % коэффициент вариации М	12,23±0.8	14.65±1.07*	13,56±1,26	14,00±0,13	17,36±2,49
Показатели амплитуды частот (А), перфузионные единицы
Аα (очень медленные колебания) эндотелиальная активность	1,49±0,1	1,86±0,15*	1,57±0,11	1,67±0,18	1,71±0,16
ALF (медленные колебания) нейрогенная активность	1.22±0.09	1,39±0,09	1,36±0,09	1,26±0,11	1,44±0,14
AHF1 (быстрые респираторные колебания)	0,51±0,04	0,41±0,04	0,51±0,05	0,58±0,04	0,52±0,05
ACF1 (колебания кардиоритма)	0,31±0,03	0,26±0,03	0,29±0,02	0,39±0,04*	0,28±0,01
Показатели расчетных индексов
ACF1/ALF активный механизм регуляции кровотока	0,21±0,02	0,25±0,02	0,25±0,02	0,24±1,53	0,34±0,01
AHF1/ALF пассивный механизм регуляции кровотока	0,42±0,02	0,41±0,02	0,39±0.13	0,46±0.28	0,41±0,04
ACF1/M 100% внутрисосудистое сопротивление	3,99±0,32	3,07±0,27	3,84±0.27	5,02±0.43	3,41±0,32
ИЭМ=ALF/AHF1+ACF1 - коэффициент эффективности микроциркуляции	1,65±0,05	1,85±0,06*	1,75±0.08	1,62±0.13	1,85±0,15
Примечание: * - достоверность различий (Р<0,05) в сравнении с показателем в начале лечения

Таблица 9.
Эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей с применением пелоидотерапии
Наблюдаемые группы	Число больных	Результат лечения
Значительное улучшение	Улучшение	Незначчит. улучшение	Без улучшения
абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
I ЛК	40	10	25,0*	30	75,0	-	-	-	-
II ЛК	40	6	15,0	30	75,0	4	10,0	-	-
Примечание: * - достоверность различия Р<0,05.

Способ лечения больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатией нижних конечностей путем внутреннего и наружного применения минеральных вод, отличающийся тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 мин №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 мин №10.