Способ прогнозирования гнойного менингита у обожжённых

Способ прогнозирования гнойного менингита у обожжённых

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования менингита у обожженных.

Известен способ прогнозирования гнойного менингита у обожженных с остеонекрозом свода черепа (см. Т.Я.Арьев. Термические поражения. Медицина, Ленинградское отделение, 1966, с.208).

Однако способ применим не ко всем ожоговым больным.

В качестве прототипа выбран способ прогнозирования гнойного менингита, заключающийся в клинической оценке состояния больного с тяжелым ожогом лица, поражением дыхательных путей и придаточных пазух носа, а также ожогом головы с поражением костей свода черепа (см. Л.М.Клячкин и В.М.Пинчук. Ожоговая болезнь. Медицина, Ленинградское отделение, 1969, с.59).

Однако известный способ субъективный, неинформативный, не дает возможности проводить профилактику воспалительного процесса головного мозга.

Задача предлагаемого изобретения - профилактика воспалительных процессов головного мозга и возможность своевременного назначения соответствующей антибиотикотерапии.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем клиническую оценку состояния больного, выявляют факторы риска, в частности нарушение критики пациента к своему состоянию, повышение уровней СОЭ и глюкозы в крови выше критических значений, и в случае выявления у больного по меньшей мере двух факторов риска судят о возможности развития гнойного менингита.

Способ прогнозирования гнойного менингита у обожженных осуществляют следующим образом. Определяют клиническое состояние больного. Затем выявляют факторы риска: оценивают наличие критики больного к своему состоянию, берут кровь на общий анализ крови, определяют уровень в ней СОЭ и его критическое значение выше 50 единиц в течение 3 дней и дольше, берут кровь на биохимическое исследование, определяют уровень глюкозы и ее критическое значение выше 8 ммоль/л в течение 3 дней, и если у больного наблюдают по меньшей мере два фактора риска, то прогнозируют развитие гнойного менингита. Достоверность числовых выражений критических значений факторов риска доказаны точным критерием Фишера.

Клинические примеры

1. Больной С., 45 лет, (и.б. 188130)

Диагноз: ожог горячей жидкостью IIIАБ степени лица, слизистой полости рта, передней поверхности грудной клетки и живота, верхних конечностей и правой нижней конечности, половых органов на площади 32% поверхности тела. Определено наличие 3-х факторов риска: нарушение критики к своему состоянию в клинической картине, СОЭ - 62, 70, 71 мм b.c., уровень глюкозы - 13,2; 8,9; 8,1 ммоль/л. Смерть пациента наступила на 6-е сутки после травмы от гнойного менингоэнцефалита.

2. Больной Б., 50 лет, (и.б. 197058).

Диагноз: ожог пламенем IIIАБ-IV степени левой верхней конечности, грудной клетки и живота, левого бедра на площади 10% поверхности тела. Определено наличие 2-х факторов риска: нарушение критики к своему состоянию в клинической картине, СОЭ - 57, 54, 67 мм в.c. Уровень глюкозы - 6,9; 4,9; 4,8 ммоль/л. Смерть пациента наступила на 24 сутки после травмы от правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. При судебно-медицинском вскрытии обнаружен гнойный менингоэнцефалит.

3. Больной X., 62 лет, (и.б. 204948).

Диагноз: ожог пламенем IIIБ-IV степени нижних конечностей на площади 8% поверхности тела. Определено наличие одного фактора риска: нарушение критики к своему состоянию в клинической картине. СОЭ - 11, 24, 24 мм в.c., уровень глюкозы - 9,7; 6,1; 4,2 ммоль/л. Смерть пациента наступила на 37 сутки после травмы от двусторонней нижнедолевой очаговой бронхопневмонии. При судебно-медицинском вскрытии обнаружена посттравматическая киста левой височной доли головного мозга.

4. Больная М., 58 лет, (и.б. 210134).

Диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 70% поверхности тела. Определено наличие одного фактора риска: уровень СОЭ в клиническом анализе крови 65, 68, 62 мм в.c. Нарушения критики к своему состоянию в клинической картине не отмечалось, уровень глюкозы - 8,9; 5,7; 7,4 ммоль/л. Смерть пациентки наступила на 48 сутки после травмы от сердечной недостаточности. При судебно-медицинском вскрытии обнаружен очаговый отек головного мозга.

Таким образом, выявленные факторы риска свидетельствуют о возможности присоединения гнойного менингита у обожженных. Так, в случаях, когда сумма факторов риска равнялась 3 - у всех больных (см.пример 1) развился менингит. При сумме факторов, равной 2 (см. пример 2), сохраняется достаточно высокий риск развития менингита, так при относительно нетяжелой травме (площадь ожоговой поверхности равна 10% поверхности тела) у больного все же развился менингит. При сумме факторов 0 и 1 (см. примеры 3 и 4) менингит не развился.

Предлагаемый способ прост и доступен, так как не требует неврологической специализации врача-комбустиолога и предполагает лишь наличие стандартного оборудования клинической и биохимической лабораторий.

Способ прогнозирования гнойного менингита у обожженных путем клинической оценки состояния больного, отличающийся тем, что дополнительно выявляют факторы риска, а именно, нарушение критики пациента к своему состоянию и повышение уровней СОЭ и глюкозы в крови в течение 3 дней выше критических значений, и в случае выявления у больного по меньшей мере двух факторов риска судят о возможности развития гнойного менингита, при этом, критическими значениями являются 50 мм/ч для СОЭ и 8 ммоль/л для глюкозы.