Способ закрытого удлинения ахиллова сухожилия

Способ закрытого удлинения ахиллова сухожилия

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и посвящено хирургическому лечению больных с нейромышечными заболеваниями, проявляющимися эквинусом стоп.

Для устранения эквинуса выполняют ахиллотомию. Известны способы открытой ахиллотомии: Z-образное рассечение ахиллова сухожилия в сагиттальной и фронтальной плоскости после рассечения кожи (Чаклин В.Д. Ортопедия. Ч.1. - М.: Медицина, 1957, с.72; Куслик М.И. Ортопедическое лечение спастических параличей. - М. - Л.: 1957, с.35).

Эти способы взяты нами за прототип, так как имеются общие признаки предлагаемого объекта с указанным способом: закрытое удлинение ахиллова сухожилия.

Однако прототипы имеют существенный недостаток, заключающийся в том, что: рассекаются кожа и сухожильное влагалище, после операции, учитывая плохое кровоснабжение данной зоны, часто возникают осложнения в виде некроза кожи и нагноения ран. Образующиеся по ходу операционного рубца соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими его тканями, снижают функцию икроножной мышцы. Кроме того, образуются косметические дефекты в области ахиллова сухожилия.

Поставленная цель достигается следующим образом: ахиллотом вводят в середину дистального конца ахиллова сухожилия у пяточного бугра, разворачивают его в зависимости от имеющейся деформации стопы (варуса или вальгуса), пересекают соответствующую порцию ахиллова сухожилия (при варусе - внутреннюю, при вальгусе - наружную). Второй вкол ахиллотома делают ниже мышечного брюшка и во фронтальной плоскости рассекают оставшуюся порцию ахиллова сухожилия поперечно. Затем удлиняют его механическим воздействием на стопу посредством ее дозированного тыльного сгибания.

В плоскости поперечного сечения берцовых костей в надлодыжечной области проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из которых - с упорной площадкой, через обе кости снаружи. Отступив от этих спиц выше на 5 см, проводят еще две спицы. После предварительного натяжения все спицы закрепляют на кольцевых опорах, которые соединяют между собой, установленных перпендикулярно оси голени. Через пяточную кость проводят две перекрещивающиеся спицы и одну с упорной площадкой через плюсневые кости снутри. Опору аппарата в виде полукольца для фиксации спиц, проходящих через пяточную кость, располагают в проекции заднего отдела стопы, а опору для спицы, проходящей через плюсневые кости, - в проекции переднего отдела стопы. Оба полукольца соединяют между собой посредством планок. После этого систему аппарата на стопе соединяют с опорой на голени при помощи стержней и шарнирных узлов, установленных спереди, снутри, снаружи и сзади с возможностью устранения эквинусной деформации. В заключении сзади проводят одну консольную спицу в большеберцовую кость вместо перехода мышечного брюшка в ахиллово сухожилие для блокирования мышцы. Операцию завершают стабилизацией аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 4 дня, осуществляют дозированную тракцию ахиллова сухожилия с помощью подкручивания гаек на заднем и передних стержнях, одновременно с этим производят выведение стопы в положение нормокоррекции. Темп дистракции устанавливается в пределах 2,0 мм в сутки за 4 приема.

После окончания дистракции аппарат переводят в режим фиксации на 4 недели.

Пример. Больная Т., 6 лет, поступила в отделение травматологии и ортопедии с диагнозом: детский церебральный паралич, спастический левосторонний гемипарез, pes equinus sinistra (фото №1).

В анамнезе у больной 2 операции ахиллотомии с одномоментной коррекцией деформаций. В отделении травматологии была выполнена операция по предложенному способу. Стопа дозированно выводится из эквинусного положения (фото №2). После снятия аппаратов при ходьбе больная опирается на всю стопу (фото №3).

Использование данного способа удлинения ахиллова сухожилия по сравнению с существующими, дает следующие преимущества:

Позволяет избежать:

- Открытых ахиллотомии в случае патологической установки стопы после неоднократных операций и развитии рубцовых тканей;

- Развитие рубцовых изменений мягких тканей вокруг ахиллова сухожилия после открытых ахиллотомии;

- Возникновение косметических дефектов в области ахиллова сухожилия.

Способ закрытого удлинения ахиллова сухожилия, включающий Z-образное рассечение ахиллова сухожилия из двух проколов кожи дистальной и проксимальной его частей продольно в сагиттальной и поперечно во фронтальной плоскостях, отличающийся тем, что монтируют аппарат наружной чрескостной фиксации в компоновке «голень-стопа», затем сзади проводят одну консольную спицу в большеберцовую кость в месте перехода мышечного брюшка в ахиллово сухожилие, затем проводят дистракционное удлинение ахиллова сухожилия.