Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пострезекционных полостей трубчатых костей.

Известен способ лечения костных опухолей трубчатых костей путем резекции опухоли изнутри с замещением резекционного дефекта различными гомогенными трансплантатами (Carnesale P.G.generale principles of Tumors // Campbell′s Operative Orthopaedics / Ed. by S.T.Canale. - 9^th ed. - St. Louis et al, 1998, - Vol.1. - P.646).

Однако этот способ не позволяет в достаточной степени укрепить пораженную кость, особенно при наличии обширного пострезекционного дефекта, что приводит к необходимости удлинять сроки иммобилизации и, как следствие, к неудовлетворительным функциональным результатам.

В качестве прототипа выбран способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей, заключающийся в погружении в сформированный дефект свободного костного аутотрансплантата и фиксации пораженной кости, трансплантата и кости, смежной с пораженным метафизом, чрескостным мини-аппаратом Илизарова (В.И.Шевцов, Д.Ю.Борзунов, А.И.Митрофанов, О.В.Колчев. Лечение энхондром коротких костей кисти с использованием чрескостного остеосинтеза // Вторая юбил. науч. - практ. Междунар. конф. "Современные технологии диагностики лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти": Тез. докл. М., 2005. - С.264).

Однако при использовании известного способа возникает вероятность гнойных осложнений, так как фиксация чрескостным аппаратом осуществляется в течение всего периода приживления трансплантата (от 70 до 113 дней). Больному наносится дополнительная травма, связанная с забором аутотрансплантата из кортикальной пластинки большеберцовой или гребня подвздошной кости. Кроме того, способ не дает возможности на протяжении всего времени перестройки аутотрансплантата разгрузить и усилить ослабленные сегменты костей.

Задача предлагаемого изобретения - исключить гнойные осложнения в послеоперационном периоде, разгрузить и усилить ослабленные участки костей в течение всего времени перестройки трансплантата.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем замещение дефекта гомогенным материалом, механически ослабленный участок кости перекрывают накостной металлической конструкцией, которую фиксируют дистально и проксимально через две кортикальные пластинки вне резекционной полости.

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей осуществляют следующим образом.

В проекции патологического очага в зоне наибольшего истончения кортикальной пластины производят волнообразный разрез кожи. Осуществляют доступ к патологически измененному очагу, выполняют трепанацию кости и через трепанационное отверстие радикально удаляют патологически измененные ткани. Дефект костной ткани замещают костным губчатым аллотрансплантатом и плотно пломбируют полость. В зоне операции на кости фиксируют металлическую конструкцию через оба кортикальных слоя в проксимальном и дистальном направлениях от замещенного очага. Рану зашивают послойно наглухо. Иммобилизация съемной гипсовой повязкой в течение месяца

Клинический пример.

Пациентка П-ва Е.Н., 1963 г.р., и.б. №212867, находилась на лечении в ФГУ "ННИИТО Росздрава" с 09.06.04 по 14.07.04 по поводу остеобластокластомы с активным ростом наружного мыщелка левой бедренной кости. На компьютерной томограмме от 10.06.04 (фиг.1) в наружном мыщелке левой бедренной кости определяется патологическое образование в виде полости с содержимым плотностью 46-53 ед. Н, максимальными размерами 2,71×4,05×5,29 см с четкими границами. Заключение рентгенолога: признаки очага литического типа в наружном мыщелке левой бедренной кости, вероятно, ОБК литического типа. 16.06.04 под регионарной анестезией осуществлен доступ к наружному мыщелку левой бедренной кости, через трепанационное отверстие удалено содержимое костной полости, стенки полости обработаны низкотемпературным плазменным электродом, отмыты от продуктов термодеструкции, измерен объем полости - 72 мл. Полость замещена крошковидным костным аллотрансплантатом, который уплотнен с помощью трамбовок. Затем в метаэпифизарной зоне левой бедренной кости по наружной поверхности произведена установка Г-образной металлической пластины с фиксацией ее десятью винтами через обе кортикальные пластинки (Фиг.2). Послойный шов раны наглухо. Иммобилизация съемной гипсовой лонгетой. Гистологический диагноз - остеобластокластома с активным ростом. Через 10 дней сняты швы, заживление первичным натяжением. Больная приступила к разработке движений в коленном суставе на аппарате с противовесом. Через месяц после операции выписана на амбулаторное лечение. 01.09.04 приступила к работе. Осмотрена 17.11.05. Рецидива опухоли нет, костная полость подвергается органотипической перестройке (Фиг.3), объем движений в левом коленном суставе полный, походка без особенностей.

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей может быть применен в отделениях травматолого-ортопедического профиля. Использование накостной металлической конструкции для лечения обширного пострезекционного дефекта трубчатой кости способствует ее упрочению путем восприятия и передачи осевой нагрузки, действующей на кость и на интактные участки, дает возможность рано осуществлять функциональную нагрузку до завершения перестройки костных трансплантатов без использования при этом аппарата внешней фиксации.

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей, включающий замещение полости гомогенным материалом, отличающийся тем, что механически ослабленный участок метаэпифизарной зоны кости перекрывают накостной Г-образной металлической пластиной, которую фиксируют дистально и проксимально через две кортикальные пластины вне резекционной полости.