Способ фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти

Способ фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих открытых переломов проксимальных и средних фаланг пальцев кисти.

Известен интрамедуллярный способ проведения спиц для фиксации костных отломков при переломах фаланг пальцев кисти (см. З.Ф.Нельзина. Неотложная хирургия повреждений кисти и пальцев. - М.: Медицина. - 1980. - с.98-107).

Недостатком известного способа является нестабильность фиксации отломков вследствие несоответствия диаметра костномозгового канала фаланги - 4-6 мм и диаметра спицы Киршнера - 1-2 мм, проводимой через канал, что приводит к вторичному смещению отломков и формированию ложного сустава. Нестабильная фиксация отломков с помощью спицы требует применения одновременно и гипсовой повязки на срок 5-6 недель, что увеличивает сроки лечения.

Известен способ фиксации костных отломков при переломах фаланг пальцев путем накостного остеосинтеза с применением металлических пластинок различной модификации (см. В.В.Ключевский. Хирургия повреждений. - Ярославль. - 1999. - с.390-421).

При открытых переломах данный вид фиксации костных отломков редко применяется вследствие высокого риска воспаления.

Наиболее близким способом к заявляемому является способ фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти, включающий формирование внешнего каркаса из резьбовых шпилек, гаек, планок с отверстиями и желобами для установки и крепления спиц, фиксацию отломков по длине наложением спиц с закреплением их на внешнем каркасе, фиксацию отломков по ширине наложением спиц с обеспечением компрессии в зоне перелома (см. п. RU №2137437, МПК⁶ А61В 17/66).

Недостатком известного способа является сложность формирования внешнего каркаса, состоящего из нескольких различных по конструкции деталей, в том числе планок с отверстиями и желобами для закрепления наложенных на костные отломки спиц.

Целью данного изобретения является создание эффективного, дешевого и доступного для выполнения в обычных травматологических отделениях способа фиксации отломков при свежих открытых переломах проксимальных и средних фаланг пальцев кисти, обеспечивающего раннее восстановительное лечение и удобство обработки послеоперационной раны.

Цель достигается тем, что в способе фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти, включающем формирование внешнего каркаса, фиксацию отломков по длине наложением спицы с закреплением ее на внешнем каркасе, фиксацию отломков по ширине наложением спиц с обеспечением компрессии в зоне перелома, формирование внешнего каркаса осуществляют на уровне поврежденной фаланги путем проведения базовой спицы Киршнера через основание поврежденной фаланги поперечно во фронтальной плоскости, загибания ее концов под прямым углом и соединения ее концов с образованием прямоугольной опорной рамки, а фиксацию отломков по длине наложением спицы с закреплением ее на внешнем каркасе осуществляют на уровне поврежденной фаланги.

Применение в заявляемом способе конструкции из спицы для формирования внешнего каркаса, требующей минимум затрат на приобретение самого инструмента (спиц и дрели) и не требующей специальной подготовки специалистов, делает способ дешевым и доступным для любого травматологического отделения.

Наложение спиц на уровне повреждения на одной фаланге без затрагивания соседних фаланг обеспечивает возможность движения и раннего восстановительного лечения и свободный доступ для обработки послеоперационной раны.

На фигурах 1, 2 изображена последовательность выполнения операций способа для формирования внешнего каркаса.

На фигуре 3 изображена операция способа - фиксация по длине отломков средней фаланги пальца кисти проведением тонкой спицы с закреплением ее на внешнем каркасе.

На фигурах 4-6 изображена последовательность выполнения операций способа - фиксации отломков по ширине с обеспечением компрессии в зоне перелома проведением тонких спиц при открытом косом переломе средней фаланги пальца кисти.

На фигурах 7-9 - то же при открытом поперечном переломе средней фаланги пальца кисти.

На фигуре 10 - фото кисти больного М-ова, 32 года, после восстановительного лечения перелома проксимальной фаланги I пальца левой кисти заявляемым способом.

На фигуре 11 - фото кисти больного Г-ова, 45 лет, после восстановительного лечения перелома проксимальной фаланги IV пальца левой кисти заявляемым способом.

Способ осуществляется следующим образом.

При любом типе открытого перелома (косом или поперечном) на уровне одной фаланги пальца кисти формируют внешний каркас путем проведения базовой спицы Киршнера 1 диаметром 1 мм поперечно (фиг.1) во фронтальной плоскости через проксимальный отломок 2 фаланги ближе к основанию, загибания ее концов под прямым углом, отступая от кожного покрова на 0,5 см с обеих сторон, и соединения ее концов за пределами пальца с образованием опорной прямоугольной рамки 3 (фиг.2). Затем осуществляют фиксацию отломков по длине. Тонкую кистевую спицу 4 диаметром 0,7 см проводят через дистальный отломок 5 поврежденной фаланги в той же плоскости и строго параллельно базовой спице. Затем совмещают отломки по оси и одновременно выполняют их репозицию и закрепляют тонкую кистевую спицу за параллельно идущие стороны опорной рамки (фиг.3). В результате образуется жесткая рамка, предотвращающая смещение отломков по длине.

Фиксацию отломков по ширине с обеспечением компрессии в зоне перелома осуществляют наложением тонких спиц в зависимости от локализации и характера перелома. При открытом косом переломе через проксимальный и дистальный отломки в одной плоскости с рамкой, но перпендикулярно линии перелома проводят пару параллельных тонких кистевых спиц 6 (фиг.4). Противоположные концы спиц Z-образно загибают (фиг.5), подтягивают навстречу друг другу до упора и фиксируют к рамке 3 (фиг.6), предотвращая смещение по ширине и обеспечивая компрессию в зоне перелома.

Для поперечных и близких к ним переломов используют фиксацию отломков у места стыка в виде замка с помощью Г-образно изогнутых спиц. Остеосинтез Г-образно изогнутыми спицами осуществляют следующим образом. После репозиции через каждый отломок у места перелома внеочагово проводят по одной тонкой спице 7 под углом 45-60° к оси и встречно друг другу, так что при выходе из кости с противоположной стороны спицы перекрещиваются на уровне перелома (фиг.7), после чего их крепят к опорной рамке по разным сторонам от линии перелома. У места входа в кость хвостовые части спиц Г-образно изгибают под прямым углом по направлению друг к другу, так что образуется перекрест их (фиг.8), и фиксируют с определенным натяжением к противоположной стороне опорной рамки 3 также по разные стороны от линии перелома (фиг.9). Такая фиксация препятствует всем видам смещения костных отломков на стыке за счет образования внутри опорной рамки дополнительного рамочного эффекта. Стабильность на стыке отломков не нарушается при нагрузке до 100 Н, что в 5 раз превышает физиологическую нагрузку на фалангу при свободном движении пальца.

Пример 1.

Больной М-ов, 32 лет, в результате производственной травмы получил открытый перелом проксимальной фаланги 1 пальца левой кисти. На третьи сутки после травмы под проводниковой анестезией была выполнена отсроченная первичная хирургическая обработка раны, открытая репозиция отломков проксимальной фаланги 1 пальца левой кисти, наложена конструкция из спиц заявляемым способом. Дополнительно гипсовая иммобилизация использовалась первые 2 недели, через 1 неделю после операции больному было разрешено выполнять пассивные движения в поврежденном пальце. Фиксация отломков стабильная. После снятия швов дополнительная иммобилизация была прекращена, больной получал курс ЛФК. Внешняя фиксация конструкцией из спиц продолжалась 5 недель. После удаления конструкции проведено восстановительное лечение в течение 3 недель. Результат лечения хороший. Функция восстановлена полностью (фиг.10).

Пример 2.

Больной Г-ов, 45 лет. Госпитализирован через сутки после бытовой травмы по поводу открытого перелома средней фаланги III пальца и закрытого перелома проксимальной фаланги IV пальца левой кисти. На пятые сутки под прикрытием антибактериальной терапии под проводниковой анестезией была выполнена ОПХО раны III пальца, выполнена открытая репозиция отломков средней фаланги III пальца и закрытая репозиция отломков проксимальной фаланги IV пальца левой кисти, наложена конструкция из спиц заявляемым способом на каждый поврежденный сегмент отдельно. Фиксация осуществлялась в течение 5,5 недель. После удаления конструкции из спиц восстановительное лечение проводилось в течение 1 месяца. Результат лечения удовлетворительный, функция кисти восстановлена (фиг.11).

Подобным образом в ККБ №2 г. Хабаровска было прооперировано 80 человек с открытыми повреждениями различных пальцев на уровне средних и проксимальных фаланг, что наглядно представлено в таблице.

	ФАЛАНГИ
ПАЛЬЦЫ	ПРОКСИМАЛЬНАЯ	СРЕДНЯЯ	ВСЕГО
I	6	-	6
II	8	5	13
III	12	8	20
IV	12	9	21
V	11	9	20
ВСЕГО	49	31	80

Доступный, дешевый, эффективный способ фиксации отломков при открытых переломах фаланг пальцев кисти, обеспечивающий раннее восстановительное лечение, найдет применение в медицине.

Способ фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти, включающий формирование внешнего каркаса, проведение спицы через отломки с закреплением ее концов на внешнем каркасе, проведение спиц через отломки с обеспечением компрессии в зоне перелома, отличающийся тем, что формирование внешнего каркаса осуществляют на уровне поврежденной фаланги, проводят базовую спицу через основание поврежденной фаланги поперечно во фронтальной плоскости, загибают ее концы под прямым углом, отступив от кожного покрова, соединяют концы спицы с образованием прямоугольной рамки, затем проводят спицу через дистальный отломок поврежденной фаланги в той же плоскости параллельно базовой спице, совмещают отломки по оси с одновременной репозицией, закрепляют спицу на рамке.