Способ оздоровления часто болеющих детей

Способ оздоровления часто болеющих детей

Реферат

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей с частыми респираторными заболеваниями.

В настоящее время эта группа больных является одной из наиболее распространенных и своевременное ее оздоровление является важнейшей социально-медицинской проблемой в плане предупреждения хронических заболеваний органов дыхания.

Известен способ лечения часто и длительно болеющих детей (Н.А.Коровина. Опыт применения рибомунила в российской педиатрической практике. - М.: 2002. - С.7-16). Этот метод предусматривает проведение иммунно-корригирующей терапии путем назначения иммуномодулятора бактериального происхождения - рибомунила. Данный препарат принимается внутрь натощак. Суточная доза: 3 таблетки по 0,25 или 1 таблетка по 0,75. В первый месяц лечения рибомунил принимается первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель; в последующие 2-5 месяцев - первые 4 дня каждого месяца.

Назначение рибомунила обеспечивает стимулирование иммунитета, облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление (О.А.Борисова, Т.В.Парийская, А.Е.Половинко, 2004). Однако дифференцированный подход к использованию иммуностимуляторов затруднен в связи с ограниченной возможностью учета индивидуальных особенностей реактивности организма и полиморфностью патогенетических факторов, приводящих к частым респираторным заболеваниям (А.В.Чебуркин, А.А.Чебуркин, 1994). Кроме того, длительное применение иммуностимуляторов может привести к подавлению функции иммунной системы и поэтому требует постоянного иммунологического контроля (Д.В.Стефании, Ю.Е.Вельтищев, 1996).

Поскольку у часто болеющих детей на фоне отклонений в защитных системах организма наблюдаются нарушение функции внешнего дыхания, а также признаки интоксикации и вегетативной дисфункции, оправдано использование природных лечебных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях могут оказаться весьма целесообразными и эффективными.

Техническим результатом предлагаемого способа является оптимальная методика санаторно-курортного лечения часто болеющих детей с использованием радонотерапии, обеспечивающей высокую эффективность без побочного влияния на детский организм.

Указанный технический результат достигается тем, что на фоне тренирующего режима, лечебной гимнастики с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, массажа грудной клетки, через день по 10-12 процедур, а также ингаляций с минеральной водой, через день по 10-12 процедур и внутренним приемом минеральной воды пятигорского источника №24 из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день, за 30 минут до еды, назначают радоновые ванны температурой 37°С по 2 ванны в неделю при сроке лечения 30 дней, причем для младших школьников концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Курс бальнеолечения составляет 30 дней и назначается в условиях тренирующего режима в сочетании с лечебным питанием. Лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений проводят ежедневно в течение 15 дней. Массаж грудной клетки назначают через день, по 10-12 процедур. Ингаляции с минеральной водой принимаются через день, на курс 10-12 процедур. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 осуществляется из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть до 100 мл на один прием детям 7-10 лет и до 200 мл - в 11-14 лет), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Радоновые ванны температурой 37°С, по 2 ванны в неделю при сроке лечения 30 дней, причем для младших школьников концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур.

Способ поясняется следующими примерами.

Сослан К., 12 лет, проживает в г.Владикавказе Северной Осетии, история болезни №838. Мальчик поступил в педиатрическое отделение Пятигорского ГНИИ курортологии 28 мая 2006 года с жалобами на частые (до 5 раз в год) простудные заболевания, протекающие с выраженной гиперемией, кашлем, насморком, нарушением общего самочувствия, головными болями, сниженным аппетитом, раздражительностью.

Объективно: бледность кожных покровов, «тени» под глазами, дефицит массы тела (3 кг). Слизистая зева гиперемирована, миндалины гипертрофированные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Исследование вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии обнаружило симпатикотоничеекий тип регуляции деятельности сердца (индекс напряжения - более 80 условных единиц).

Изучение гематологических показателей по методике Л.Х.Гаркави с соавт. (1979) позволило выявить спокойную активацию организма, поскольку содержание лимфоцитов составило 30%.

Определение показателей гуморального иммунитета показало достоверное снижение уровня иммуноглобулинов класса А (1,20±0,05). При этом показатели фагоцитоза имели нормальное значение.

Проведено комплексное курортное лечение по предлагаемой методике: тренирующий режим, лечебное питание, ежедневная лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями, в течение 15 дней, 12 процедур массажа грудной клетки (через день); щелочные ингаляции - 12 процедур (через день); внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 по 150 мл, за 30 минут до еды, 3 раза в день; радоновые ванны концентрации 40 нКи/л, температуры 37°С, по 10 минут, 10 процедур.

В результате проведенного лечения улучшилось общее самочувствие мальчика, повысился гемоглобин крови со 120 до 130 г/л, исчезли «тени» под глазами, прибавил в массе тела на 1500 г. Исчезла гиперемия зева. Восстановился оптимальный вариант вегетативного тонуса - ваготония (индекс напряжения - менее 40 условных единиц). Состояние спокойной активации организма сменилось на повышенную активацию (содержание лимфоцитов 40%). Повысился уровень иммуноглобулинов класса А (1,39±0,20), хотя это и не обеспечило его нормализации.

Результат лечения - улучшение

Софья К., 8 лет, проживает в г.Владикавказе Северной Осетии, история болезни №837. Девочка поступила в педиатрическое отделение клиники Пятигорского ГНИИК 28 мая 2006 года с жалобами на частые простудные заболевания (4-5 раз в год), сопровождающиеся гипертермией, кашлем, болями в горле, слабостью, снижением аппетита, нарушением сна, головными болями.

Объективно: дефицит массы тела (2 кг), бледность кожных покровов. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Исследование вегетативного тонуса выявило преобладание симпатического влияния (симпатикотония), поскольку индекс напряжения при кардиоинтервалографии составил более 80 условных единиц.

Изучение гематологических показателей по методике Л.Х. Гаркави с соавт. (1979) обнаружило спокойную активацию организма, что подтверждалось содержанием лимфоцитов (32%).

Состояние показателей клеточного иммунитета свидетельствовало о снижении количественных характеристик фагоцитоза: фагоцитарная активность лейкоцитов - 72,01±2,07%; фагоцитарный индекс лейкоцитов - 2,04±0,1 ед.; показатель завершенности лейкоцитов - 41,03±2,15%. Со стороны гуморального иммунитета выявилась тенденция к снижению уровня иммуноглобулина класса А (1,49±0,13 г/л).

Проведено комплексное курортное лечение по предлагаемой методике: тренирующий режим, лечебное питание, ежедневная лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями, в течение 15 дней, 10 процедур массажа грудной клетки (через день), щелочные ингаляции - 10 процедур (через день); внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 по 100 мл, за 30 минут до еды, 3 раза в день; радоновые ванны концентрации 20 нКи/л, температуы 37°С, по 8 минут, 8 процедур.

В результате комплексной курортной терапии девочка прибавила в массе тела 1200 г. Улучшилось ее общее самочувствие, она стала активнее. Гемоглобин крови повысился со 110 до 120 г/л. Произошла нормализация всех показателей фагоцитоза и уровня иммуноглобулина класса А. Одновременно восстановился оптимальный вариант вегетативного тонуса - ваготония (индекс напряжения - менее 40 условных единиц). Состояние спокойной активации организма сменилось на повышенную активацию (содержание лимфоцитов 44%). Результат лечения - значительное улучшение.

Предлагаемый способ с использованием радонотерапии апробирован на основной (30 человек) группе детей с частыми респираторными заболеваниями. Контролем служили дети (10 человек), которые были идентичны по половому, возрастному и нозологическому признакам, по давности заболевания и клиническим проявлениям.

Основная группа больных в условиях тренирующего режима получала лечебное питание, ежедневную лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, 10-12 процедур массажа грудной клетки и 10-12 ингаляций с минеральной водой.

Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 осуществлялся из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть до 100 мл на один прием детям 7-10 лет и до 200 мл - в 11-14 лет), 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Радоновые ванны назначались температуры 37°С, по 2 ванны в неделю при сроке лечения 30 дней, причем для младших школьников концентрация ванны составляла 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составляла 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур.

Контрольная группа больных в условиях амбулаторного режима, на фоне ежедневной лечебной гимнастики с дыхательными упражнениями, в течение 15 дней, 10 процедур массажа грудной клетки и 10 щелочных ингаляций получала иммуномодулятор рибомунил. Препарат назначался внутрь натощак, по 1 таблетке (0,75). В первый месяц рибомунил принимался первые 4 дня каждой недели, в течение 3 недель, а в последующие 2 месяца - первые 4 дня каждого месяца.

После проведенного лечения предлагаемым способом (таблица 1) отмечено значительное улучшение общего состояния: у всех наблюдаемых детей основной группы полностью ликвидировались такие клинические проявления, как головная боль, гиперемия зева, кашель, насморк и боли в сердце. Одновременно отчетливо сократились жалобы на повышенную утомляемость и раздражительность, сниженный аппетит и нарушение сна. Кроме того, уменьшилось число детей с признаками гипергидроза и бледностью кожных покровов.

Таблица 1
Динамика клинических показателей у детей с частыми респираторными заболеваниями под влиянием лечения
Признаки	Число больных с данным симптомом в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=10)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Гиперемия зева	29	97	-	-	9	90	-	-
Кашель	15	50	-	-	5	50	-	-
Насморк	11	37	-	-	4	40	-	-
Бледность	25	83	18	60	8	80	7	70
Снижение аппетита	17	57	3	10	6	60	3	30
Головные боли	19	63	-	-	6	60	2	20
Повышенная утомляемость	26	87	4	13	9	90	4	40
Повышенная раздражительность	27	90	3	10	9	90	3	30
Нарушение сна	12	40	2	7	3	30	1	10
Гипергидроз	11	37	5	17	3	30	1	10
Боли в сердце	6	20	-	-	2	20	1	10

В контрольной группе также произошли заметные позитивные сдвиги, но они оказались менее выраженными. Так, если в основной группе число детей с повышенной раздражительностью сократилось на 80%, то в контрольной - на 60%, с повышенной утомляемостью в первом случае - на 74%, а во втором - на 50%. Различие в динамике регистрировалось также в отношении случаев головной боли (уменьшились соответственно на 63% и 40%), сниженного аппетита (на 47% и 30%), нарушений сна (на 33% и 20%), бледности кожных покровов (на 23% и 10%), а также гипергидроза и болей в сердце (на 20% и 10%).

Подтвердили преимущество предлагаемого способа результаты исследования вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии.

Таблица 2
Динамика показателей вегетативного тонуса у детей с частыми респираторными заболеваниями под влиянием лечения
Состояние вегетативного тонуса	Число больных с данным состоянием в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=10)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Эйтония	-	-	9	30	-	-	1	10
Ваготония	4	13	15	50	1	10	3	30
Симпатикотония	26	87	6	20	9	90	6	60

Анализ показал (табл.2), что после завершения лечебного курса оптимальный вариант вегетативного тонуса (эйтония) в основной группе восстановился у 30% детей, а в контрольной - лишь у 10% пациентов. Аналогичное преобладание выявилось в отношении признаков ваготонии (50% против 30%), то есть на 37% чаще это состояние стало обнаруживаться после бальнеолечения и на 20% - при назначении рибомунила. В результате произошедших сдвигов неблагоприятные признаки симпатикотонического регулирования в основной группе уменьшились на 67%, а в сравниваемой - на 30%.

Как известно, повышение сопротивляемости организма по отношению к различным патологическим факторам можно вызвать путем развития общих неспецифических адаптационных реакций. При этом сложнейшие нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой из реакций и, следовательно, осуществлять контролируемую неспецифическую терапию и управлять сопротивляемостью организма (Л.Х. Гаркави, 1978).

Таблица 3
Динамика адаптационных реакций под влиянием лечения у детей с частыми респираторными заболеваниями
Тип адаптационной реакции (по содержанию лимфоцитов - Л)	Число больных с данной реакцией адаптации в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=10)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Стресс (Л - менее 20%)	3 (10%) (14,0±0,3)	-	1 (10%) (16,1±0,2)	-
Зона тренировки (Л=21-28%)	2 (7%) (23,1±0,5)	3 (10%) (27,0±0,1)	1 (10%) (25,5±0,1)	3 (30%) (24,8±0,3)
Зона спокойной активации (Л=28-33%)	1 (10%) (30,3±0,2)	5 (17%) (33,2±0,4)	1 (10%) (32,7±0,5)	1 (10%) (32,5±0,2)
Зона повышенной активации (Л=34-44%)	16 (53%) (40,1±0,5)	20 (67%) (43,1±0,2)	4 (40%) (43,5±0,2)	4 (40%) (43,8±0,1)
Зона переактивации (Л=45% и более)	8 (27%) (46,0±0,3)	2 (7%) (45,3±0,1)	3 (30%) (46,2±0,1)	2 (20%) (47,0±0,5)

В нашем случае предлагаемые простые критерии оценки адаптационных реакций (по содержанию лимфоцитов) были использованы для осуществления контроля адекватности и эффективности проводимого курортного курса.

Для достижения лечебного эффекта необходимо получение и поддержание реакции тренировки или активации. Наиболее же благоприятным в прогностическом отношении являются развитие реакции активации, обычно предшествующей выздоровлению.

Как видно из таблицы 3, динамика адаптационных реакций организма под влиянием проведенного лечения оказалась неоднозначной. В обеих сравниваемых группах исчезли гематологические признаки стресса, имевшие место до лечения у 10% исследуемых. Реакция тренировки стала регистрироваться в основной группе у 10% детей (вместо исходных 7%), а в контрольной - у 30% (вместо 10%).

При этом обращало внимание то обстоятельство, что увеличение числа больных с благоприятной реакцией активации произошло лишь в случае назначения бальнеолечения: спокойная активация наблюдалась теперь у 17% (вместо 10%), а повышенная активация - у 67% (вместо 53%). В то же время у детей, получивших рибомунил, сохранялись исходные показатели, то есть число детей с признаками спокойной и повышенной активации осталось прежним.

Кроме того, преимущество комплексного курортного лечения проявилось и в том факте, что оно обеспечило уменьшение случаев реакции переактивации с 27 до 7%, а в сравниваемой группе - лишь с 30 до 20%. Сохранение данного состояния процессов адаптации чревато возможностью истощения глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

Таким образом, на основании наблюдаемого снижения случаев переактивации организма и одновременного повышения числа детей с признаками стойкой и повышенной активации можно придти к выводу о благоприятном воздействии курортного лечения на адаптационные процессы детского организма.

Анализ состояния иммунологических показателей выявил преимущество контрольного комплекса в отношении клеточных и гуморальных факторов защиты, вызвав более существенную динамику показателей фагоцитоза и уровня иммуноглобулинов класса А. Но при этом, несмотря на различную степень позитивных сдвигов, в обеих сравниваемых группах произошла нормализация исходно измененных показателей иммунитета.

Как видно из таблицы 4, лечение предлагаемым способом, то есть с использованием радоновых ванн, оказалось более эффективным: со значительным улучшением выписалось 13%, с улучшением 77%, с незначительным улучшением - 10% наблюдаемых больных.

Под влиянием лечебного комплекса с использованием рибомунила у 10% детей достигнуто значительное улучшение, у 60% - отмечено улучшение, у 20% - незначительное улучшение, а у 10% - состояние не изменилось.

Таблица 4
Эффективность курортного лечения детей с частыми респираторными заболеваниями
Результат лечения	Число детей с данным результатом в группах:
основной (n=30)	контрольной (n=10)
абс.	%	абс.	%
Значительное улучшение	4	13	1	10
Улучшение	23	77	6	60
Незначительное улучшение	3	10	2	20
Без перемен	-	-	1	10
Итого	30	100	10	100

Более высокие результаты лечения предлагаемым способом объясняются способностью радоновых ванн «пробуждать защитно-приспособительные силы организма» (И.И.Гусаров, 2000), улучшать гуморальный и клеточный иммунитет, оптимизировать процессы кровоснабжения тканей (С.М.Милитенко, 1985), а кроме того, обеспечивать нормализацию вегетативных регуляторных механизмов (С.В.Юрченко, 2003), оказывать противовоспалительное и седативное действия (В.М.Дорогина, 1987, А.А.Барашкова, 2001).

Не менее важным фактором в пользу радонотерапии является то обстоятельство, что, во-первых, она (в отличие от рибомунила) не вызывает побочного действия. Во-вторых, значительно более короткий срок лечения (1 месяц вместо, необходимых по инструкции, 2-5 месяцев при назначении рибомунила) приобретает экономическое значение.

Полученные результаты позволяют утверждать о преимуществе предлагаемого способа комплексного курортного лечения при реабилитации детей с частыми респираторными заболеваниями.

Способ оздоровления часто болеющих детей, отличающийся тем, что на фоне тренирующего режима, лечебной гимнастики с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, массажа грудной клетки, через день по 10-12 процедур, а также ингаляций с минеральной водой через день по 10-12 процедур и внутренним приемом минеральной воды пятигорского источника №24 из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день, за 30 мин до еды, назначают радоновые ванны температурой 37°С по 2 ванны в неделю при сроке лечения 30 дней, причем для младших школьников концентрация ванны составляет 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 мин, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составляет 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 мин, на курс 8-10 процедур.