Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца

Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с повреждениями сухожилия сгибателя пальцев кисти.

Известны способы замещения дефектов сухожилий сгибателей пальцев кисти, в которых используют пересадку сухожильного трансплантата. При пластике глубокого сгибателя пальца в пределах критической зоны один конец сухожильного трансплантата подшивают к ногтевой фаланге, а другой - центральный конец, на ладони подшивают к проксимальному отрезку сухожилия [1].

Известны также различные способы соединения проксимального конца сухожильного трансплантата к центральному концу глубокого сгибателя на ладони [2]. Например, по способу Бренда конец трансплантата через разрез на боковой поверхности глубокого сгибателя внедряют в центральный конец глубокого сгибателя, после чего конец трансплантата укрывают путем наложения неснимаемых швов на глубокий сгибатель пальца. При этом способе из-за наложения швов на глубокий сгибатель пальца нарушается гладкая скользящая поверхность его. Это, в свою очередь, приводит к образованию грубых рубцов на этом участке.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ Пульвертафта [2], когда центральный конец сухожильного трансплантат проводится через торец центрального конца глубокого сгибателя и выводится на боковую поверхность глубокого сгибателя, после чего свободный конец трансплантата погружают в расщеп глубокого сгибателя и фиксируют швами. На центральный конец глубокого сгибателя дополнительно накладывают прошивную лигатуру, которая захватывает и сухожильный трансплантат. Несмотря на надежное сшивание центрального конца трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя этот способ травматичен. На месте соединения трансплантата с концом глубокого сгибателя образуется утолщение, т.е. создаются условия для образования массивных рубцов на этом участке.

Известен также способ [3], в котором место соединения сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя укрывают брюшком соответствующей червеобразной мышцы. Применение этого приема при вышеприведенных способах соединения сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя с целью укрытия места шва брюшком червеобразной мышцы нарушает нормальное взаимоотношение червеобразной мышцы и глубокого сгибателя. Из-за смещения этой мышцы от своего нормального положения она укорачивается, в связи с чем ослабевает активная сгибательная функция глубокого сгибателя.

Сущность изобретения состоит в совокупности признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно: сохранение нормального взаимоотношения сухожилия глубокого сгибателя с соответствующей червеобразной мышцей, сохранение нормальной длины и функции последней, создание оптимальных условий для перестройки трансплантата.

Сущность изобретения состоит в том, что способ тендопластики глубокого сгибателя пальца включает выделение на ладони центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы, удаление поврежденных дистальных концов сухожилий, сшивание свободного сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя. Дистальный конец трансплантата фиксируют к ногтевой фаланге транс-сосальным удаляемым швом. Центральный конец свободного сухожильного трансплантата проводят в расщеп центрального конца глубокого сгибателя на стороне червеобразной мышцы. Конец трансплантата подшивают неудаляемыми швами к центральному концу глубокого сгибателя, место их соединения укрывают рядом расположенной червеобразной мышцей, которую подшивают к глубокому сгибателю также неудаляемыми швами.

Применение предлагаемого способа позволяет:

- сохранить нормальное анатомическое взаимоотношение между сухожилием глубокого сгибателя и соответствующей червеобразной мышцей;

- сохранить нормальную длину червеобразной мышцы, т.к. операция проводится без ее смещения;

- сохранить нормальную функцию червеобразной мышцы, усиливающую активные сгибательные движения;

- изолировать место соединения центрального конца трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя пальца от окружающих тканей, что препятствует образованию массивных рубцов;

- создать оптимальные условия для регенерации (сращения свободного сухожильного трансплантата с сухожилием глубокого сгибателя) благодаря укрытию мышцей места шва.

Способ поясняется чертежами: на фиг.1 показан доступ к поврежденному сгибателю; на фиг.2 - формирование расщепа в центральном конце поврежденного сгибателя; на фиг.3 - проведение центрального конца сухожильного трансплантата через расщеп поврежденного сгибателя; на фиг.4 - закрепление червеобразной мышцы на глубоком сгибателе.

Способ осуществляется следующим образом.

После соответствующей обработки кожи кисти местным внутривенным обезболиванием 2% раствором новокаина производят фигурный разрез в пределах пальца, выделяют дистальные концы поврежденных сгибателей и удаляют. Разрезом на ладони, на уровне дистальной ладонной складки (фиг.1), выделяют центральный конец поврежденного глубокого сгибателя 1 на уровне червеобразной мышцы 2. Далее на стороне червеобразной мышцы 2 (фиг.2), отступя на 1 см от центрального конца глубокого сгибателя, скальпелем прокалывают сухожилие глубокого сгибателя 1, формируя расщеп 3. Через этот расщеп 3 (фиг.3) проводят центральный конец сухожильного трансплантата 4 и конец его подшивают атравматическими узловатыми неудаляемыми швами 5 к центральному концу глубокого сгибателя 1. На завершающим этапе операции (фиг.4), брюшко червеобразной мышцы 2 укладывают на свое прежнее место, укрывая место соединения трансплантата 4 с центральным концом глубокого сгибателя 1. Червеобразную мышцу 2 подшивают атравматическими узловатыми швами 6 к глубокому сгибателю 1.

Через 2-3 дня после операции проводят активные сгибательные движения в суставах оперированного пальца в пределах гипсовой лонгеты. После снятия лонгеты (через 3 недели) проводят физиомеханотерапию.

Клинический пример. Больной Х-н, 1969 г.р., история болезни №867, по профессии стекольщик, поступил в отделение хирургии кисти 25.03.2004 г. с диагнозом: резаная рана 2 пальца правой кисти с повреждением сгибателей 2-месячной давности. Оперирован 31.03.2004 г. - произведена аутотендопластика глубокого сгибателя свободным сухожильным трансплантатом длиной 10 см из длинной ладонной мышцы. После удаления остатков поврежденных сгибателей центральный конец сухожильного трансплантата на ладони соединен с центральным концом глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы по предлагаемой методике, а дистальный конец трансплантата транссосальным удаляемым швом зафиксирован к ногтевой фаланге. Со второго дня в пределах лонгеты начаты активные сгибательные движения, после снятия лонгеты через три недели проведена физиомеханотерапия. Осмотрен через год, результатом операции доволен, функция 2-го пальца хорошая.

Предложенный способ тендопластики глубокого сгибателя пальца апробирован в отделении хирургии кисти НИЦТ «ВТО» у 12 больных на 16 пальцах. У всех больных получен положительный результат.

Источники информации

1. Волкова A.M. Хирургия кисти, том I, Екатеренбург, 1991, стр.183-186.

2. Бойчев Б. и др. Хирургия кисти и пальцев. София, 1971, стр.56.

3. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт, 1966, стр.174-175.

Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца, включающий выделение на ладони центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы, удаление поврежденных дистальных концов сухожилий, сшивание свободного сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя, фиксацию дистального конца трансплантата к ногтевой фаланге трансоссальным удаляемым швом, отличающийся тем, что со стороны червеобразной мышцы, отступя 1 см от центрального конца глубокого сгибателя, формируют расщеп в сухожилии глубокого сгибателя, через который проводят центральный конец свободного сухожильного трансплантата, конец трансплантата подшивают неудаляемыми швами к центральному концу глубокого сгибателя, место их соединения укрывают рядом расположенной червеобразной мышцей, которую подшивают к глубокому сгибателю также неудаляемыми швами.