Способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов

Способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и может быть использовано при восстановлении застарелых подкожных разрывов и открытых повреждений сухожилий.

Известен способ лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти наложением специальных шин в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4-6 недель.

Результаты лечения известным способом не всегда были удовлетворительными, так как физиологически обусловлено, что тонус мышц сгибателей больше, они перетягивают разгибатели, поэтому пальцы кисти в расслабленном состоянии находятся в положении сгибания, и поэтому диастаз при наложении шин между концами поврежденного сухожилия не устраняется, а после снятия шин сохраняется деформация, при которой дистальная фаланга находится в положении «сгибания» и ее активное разгибание невозможно.

Для лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти применяется способ, включающий трансартикулярное введение спицы Киршнера, фиксирующей дистальную фалангу в положении легкого переразгибания для сведения концов поврежденного сухожилия, и удаление спицы через три недели (см. Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. -С.Петербург: Издат. «Гиппократ». - 1994, с.131).

Такой способ не обеспечивает надежной фиксации фаланги, и поэтому после удаления спицы в некоторых случаях не наблюдалось полного восстановления целостности сухожилия.

Известно лечение закрытых повреждений разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава путем трансартикулярного проведения спицы через дистальную, среднюю и до дистальной трети проксимальной фаланги (см. Pratt D.E. // J.Bone Joint Surg. - 1952. - Vol.34A. - p.785-788).

В известном способе при трансартикулярном проведении спиц затрагиваются дистальный и проксимальный межфаланговые суставы, и поэтому наблюдается длительный восстановительный период. При трансартикулярном проведении спиц высок риск возникновения гнойных артритов.

Известен способ лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти путем фиксирования только дистального межфалангового сустава в положении переразгибания дистальной фаланги трансоссально двумя перекрещивающимися спицами (см. Bohler J. // Mschr Vnfallheik. - 1953. - Vol.56. - p.21-218).

Известный способ лечения имеет высокую степень травматичности.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев, включающий фиксацию ногтевой фаланги в положении переразгибания для сближения поврежденных концов сухожилия путем прошивания ногтевой фаланги одной шелковой нитью в сагитальной плоскости, а другой нитью - средней части средней фаланги во фронтальной плоскости, связывания обеих лигатур на тыльной поверхности и наложения гипсовой лонгетки (см. з. RU № 93025001, МПК-6 А61В 17/56).

Недостатком известного способа является необходимость дополнительной иммобилизации поврежденного сегмента наложением гипсовой лонгетки для жесткой фиксации фаланги в положении переразгибания для лучшей регенерации сухожилия разгибателя.

Целью изобретения является разработка низкотравматичого способа восстановления сухожилия разгибателей пальцев кисти при открытых и закрытых повреждениях с жесткой фиксацией фаланг в положении переразгибания, не требующей дополнительной иммобилизации поврежденного сегмента, обеспечивающего наилучшие условия для регенерации.

Цель достигается тем, что в способе лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов, включающем фиксацию дистальной фаланги в положении переразгибания для сближения поврежденных концов сухожилия и уменьшения натяжения поврежденной структуры, фиксацию дистальной фаланги в положении переразгибания осуществляют наложением конструкции из спиц путем проведения базовой спицы Киршнера в проксимальной части средней фаланги перпендикулярно оси фаланги, загибания ее концов под прямым углом и расположения их вдоль пальца и проведения тонких спиц через дистальную часть средней и бугристость дистальной фаланг параллельно друг другу и перпендикулярно осям фаланг с закреплением их на базовой спице, изгиба к тыльной поверхности кисти концов базовой спицы на уровне дистального межфалангового сустава и дополнительно наложения сухожильного шва, точно адаптирующего концы сухожилия.

Фиксация дистальной фаланги в положении переразгибания за счет формирования внешней конструкции из спиц и изгиба концов базовой спицы в сагитальной плоскости способствует сближению концов сухожилия, уменьшению натяжения поврежденной структуры, и дополнительно применяемый сухожильный шов, точно адаптирующий концы сухожилия, создают благоприятные условия для регенерации. Проведение спиц на различных уровнях средней и дистальной фаланг параллельно друг другу, перпендикулярно их осям и закрепление их на базовой спице создает надежную фиксацию фаланги, при этом не повреждаются суставные поверхности, что уменьшает травматичность операции.

На фигурах 1, 2 показано наложение базовой спицы Киршнера при восстановлении сухожилия разгибателя безымянного пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

На фигурах 3, 4 показано наложение тонких спиц с закреплением их на базовой спице.

На фигуре 5 показан изгиб к тыльной поверхности кисти концов базовой спицы на уровне дистального межфалангового сустава.

На фигуре 6 показан общий вид наложенной конструкции из спиц.

Способ осуществляют следующим образом.

В проксимальную часть средней фаланги перпендикулярно ее оси вводят базовую спицу Киршнера 1 диаметром 1 мм (фиг.1), концы которой загибают под прямым углом с обеих сторон и располагают вдоль пальца (фиг.2). Через дистальную часть средней и бугристость дистальной фаланг проводят тонкие спицы 2, 3 диаметром 0,7 мм (фиг.3), концы спиц фиксируют на базовой спице 1 (фиг.4). Все спицы проводят в одной плоскости, перпендикулярно оси пальца кисти и строго параллельно друг другу. В результате образуется жесткая однополостная рамка. В зависимости от характера повреждения сухожилия разгибателя обнажается место повреждения. При открытых повреждениях производится хирургическая обработка раны, концов сухожилия. При закрытых повреждениях производится дополнительно S-образный разрез над дистальным межфаланговым суставом, выполняется тенолиз. Затем осуществляют изгиб концов базовой спицы 1 на уровне дистального межфалангового сустава к тыльной поверхности кисти (фиг.5), при этом концы сухожилия сближаются, и уменьшается натяжение поврежденной структуры. Затем производят адаптацию концов поврежденного сухожилия путем наложения узловых швов или съемного сухожильного шва, концы нитей которого фиксируют к спицам конструкции (фиг.6). Производят тщательный гемостаз, дренирование раны резиновьми выпускниками, накладывают шов на кожу, а затем - асептическую повязку. Конструкцию из спиц сохраняют 5-6 недель, после снятия спиц 2-3 недели проводят физиофункциональное лечение, включающее МФК, массаж, физиолечение.

Заявленный способ может быть использован для лечения повреждений сухожилий разгибателей на другом уровне пальца.

В микрохирургическом отделении ККБ № 2 г.Хабаровска по поводу повреждений сухожилий разгибателей пальцев были прооперированы 46 больных. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались в 4 случаях (1,8%): 3 - воспаление раны, 1 - воспаление мягких тканей вокруг спиц. Отдаленные результаты лечения у всех больных были удовлетворительными. У 12 больных через 3 месяца после операции сохранялось ограничение в дистальном межфаланговом суставе, но это отрицательно не влияло на функцию кисти.

Пример 1.

Больная Р-ва., 34 лет, обратилась в ККБ № 2 по поводу подкожного отрыва сухожилия разгибателя IV пальца левой кисти на 2-е сутки после травмы. Была выполнена операция: открытая рефиксация сухожилия разгибателя, наложена конструкция из спиц предложенным способом. Фиксация спицевой конструкцией осуществлялась в течение 6 недель, после чего спицевая конструкция была удалена. Больная прошла курс восстановительного лечения. Срок нетрудоспособности составил 9 недель, функция восстановилась полностью.

Пример 2.

Больной Ф-в, 46 лет, находился на лечении в ККБ №2 по поводу ушибленной раны III пальца правой кисти с повреждением сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава. Госпитализирован в экстренном порядке. Больной получал антибактериальную и симптоматическую терапию. Проводились перевязки раны, края которой инфильтрировались антибиотиками в течение 4 суток. На 5-е сутки после травмы была выполнена операция: ОПХО раны, шов сухожилия разгибателя, наложена конструкция из спиц предложенным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводились перевязки. Швы сняты на 14-е сутки, больной был выписан на амбулаторное лечение. Фиксация конструкцией из спиц осуществлялась в течение 5 недель, затем конструкция спиц снята. После восстановительного лечения сроком 3 недели функция кисти восстановлена полностью.

Низкотравматичный способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов и на другом уровне пальца, обеспечивающий надежную фиксацию фаланги в положении переразгибания, исключающий повреждения суставов и ожог от спиц суставных поверхностей, найдет применение в травматологии-ортопедии.

Способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов, включающий фиксацию дистальной фаланги в положении переразгибания, отличающийся тем, что фиксацию дистальной фаланги в положении переразгибания осуществляют наложением конструкции в виде рамки из спиц путем проведения базовой спины Киршнера в проксимальной части средней фаланги перпендикулярно оси фаланги, загибания ее концов под прямым углом и расположения их вдоль пальца, и проведения тонких спиц через дистальную часть средней и бугристость дистальной фаланги параллельно друг другу и перпендикулярно осям фаланг с закреплением их на базовой спице, изгиба к тыльной поверхности кисти концов базовой спицы на уровне дистального межфалангового сустава, при этом дополнительно накладывают сухожильный шов, адаптирующий концы сухожилия, нити которого фиксируют к спицам конструкции.